疫情防控常态化下护士工作满意度及其影响因素研究

洪妙璇 张 容 赖 晶

1 广东省人民医院//广东省医学科学院 广东广州 510000; 2 汕头大学医学院 广东汕头 515041; 3 南方医科大学护理学院 广东广州 510000

目前我国新冠肺炎疫情防控工作进入常态化状态，但是国内疫情总体呈零星散发状态，防范疫情反弹任务仍艰巨繁重，在此期间，医院是疫情防控的高风险地区和关键环节[1]。各医疗机构面临着更大的压力与挑战。繁忙的临床工作，各种疫情防控要求，护理人员长期面对这种高应激、高强度的工作压力使其心理健康状况明显下降，严重影响工作表现与工作满意度[2-3]。工作满意度指的是员工对他所从事的工作的满意程度，是员工积极性状态的晴雨表[4]。陈一文[5]研究指出，护士工作满意度与工作效率密切相关，甚至影响服务质量的下降，引起不良的护患纠纷。还有研究认为，护士工作满意度的高低与绩效满意度的高低有一定的关系[6]。因此，本研究旨在了解我国新型冠状病毒肺炎疫情常态化下公立医院护理人员的心理健康和工作满意度现状，并分析心理健康对工作满意度的影响，为进一步促进护士心理健康和提升工作满意度提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，2020年5月—6月选取我国11个省份的公立医院一线临床护士作为调查对象。纳入标准：①获得从业资格证书的临床一线在岗护士；②2020年体检基本健康，无明确诊断为恶性肿瘤者；③自愿参与本研究。排除标准：①不从事临床一线工作的护士；②护士长以上护理管理人员；③调查时休假或者结束休假上岗时间少于6个月。

1.2 调查内容

本研究采用问卷调查法。问卷的主要内容包括：①一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、有无子女、文化程度等。②护士工作满意度评定量表：采用由陶虹等[7]研制的护士工作满意度评定量表。该总量表的内部一致性系数Cronbach's a系数为0.95，各维度Cronbach's a系数为0.66～0.89。一共38个条目，8个维度，包括管理、工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭/工作的平衡。采用Lickert 5级评分法，分5个级别，分别计1～5分,认为3分为中等水平，分数越高表现工作满意度越高。③护士心理健康问卷(nurse’s mental health questionnaire, NMHQ)：由课题组通过两轮德尔菲专家咨询法编制而成。包括6个维度，为情绪状态、心理安全感、积极关系、心理弹性、自我效能与主观幸福感，共32题。采用Lickert 5级评分法，分5个级别，分别计1～5分,认为3分为中等水平，总分越强，表示心理健康状态越好。该量表内容效度指标S-CVI/Ave为 0.91，信度效度指标Cronbach’s α为0.948，重测信度为0.85。

1.3 调查方法

使用问卷星平台发放问卷。质量控制通过IP地址和作答时间限制，以保证数据真实可靠。通过线上问卷调查共回收2 827份问卷，剔除填写不合格问卷12份，有效问卷2 815份(99.6%)。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计软件进行录入和分析。①描述性统计：本研究中连续变量不符合正态分布，因此用中位数、四分位数等对结果数据进行描述 ；②单因素分析：非参数检验和Spearman 相关分析对护士心理健康和工作满意度进行单因素分析；③多因素分析：采用多元线性回归对工作满意度进行分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

2 815名护理人员来自广东、四川、新疆、山西、重庆、北京、湖南、江西、河南、吉林和贵州等11个省份，其他基本情况见表1。

表1 不同人口学特征护士的工作满意度的单因素分析 [n=2 815, n(%)]

2.2 护理人员心理健康及工作满意度的得分情况

护士心理健康问卷以及护士工作满意度各维度具体得分见表2～3。

表2 护士心理健康问卷各维度具体得分 (M，P25，P75)

表3 护士工作满意度各维度具体得分 (M，P25，P75)

2.3 工作满意度的单因素分析

2.3.1 不同人口学特征护士工作满意度得分的比较 由表1结果可知，采用非参数检验，比较不同人口学特征护士的工作满意度得分，发现不同年龄、婚姻状况、有无子女、文化程度、不同职称、不同工作年限、月收入及每月夜班频率的护士之间工作满意度得分差异有统计学意义。采用Kruskal-Wallis 检验方法，进一步两两比较，结果显示：年龄越大的护士工作满意度越高，未婚的护士和无子女的护士对工作满意度得分比无子女的护士高，大专及以下学历的护士对工作满意度最低，工作年限在21年及以上的护理人员的工作满意度得分比其他年限的护士更高，收入越低和夜班频率越多的护理人员的工作满意度得分最低。

2.3.2 护士心理健康问卷各维度和工作满意度的相关性 Spearman 相关分析显示，护士心理健康问卷中各维度同工作满意度均存在正相关，即心理健康问卷各维度得分越高，工作满意度越高。见表4。

表4 护士心理健康与工作满意度的相关分析

2.4 护士工作满意度的逐步多元线性回归分析

以工作满意度为因变量，不同人口学特征单因素分析中有统计学意义的项目和心理健康问卷的6个维度为自变量进行逐步多元线性回归，各因素及其赋值见表5。

表5 护士工作满意度因变量及拟选影响因素及其赋值方式

在逐步多元线性回归分析中，人口学变量：年龄、婚姻状况、有无子女、文化程度、工作年限及护士心理健康问卷中“自我效能”无统计学差异，在方程中被排除。方程中有统计学差异的变量是职称、月收入、每月夜间工作>9 h(N班)的频率、情绪状态、心理安全感、积极关系、心理弹性和总体幸福感，可解释总变异的 61.6%。具体结果见表6。

表6 护士工作满意度影响因素多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 心理健康影响工作满意度

新冠肺炎疫情是新中国建立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的突发公共卫生事件。护理队伍在此次突发公共卫生事件中起到至关重要作用，越来越多的人们关注到护士的心理健康[8]。根据表4的结果可知，护士工作满意度与心理健康问卷中情绪状态、心理弹性、心理安全感、积极关系和总体幸福感均呈正相关。心理健康问题会影响护士的工作表现与工作满意程度；一方面，护士的疲溃感会削弱其应变能力、细节关注度，以及解决问题的能力，继而增加护理差错发生率，影响患者和护士的安全。同时高强度的工作压力和各种疫情防控要求等均对护理人员的身心健康造成严重的影响[9]。另一方面，大多数医院对护士的管理模式缺乏激励机制，造成护士职业发展前途不明朗，护士对工作机械，缺乏挑战精神，丧失热情，从而产生厌倦，离职情绪。张斌等[10]的研究发现，护士工作满意度与离职意愿呈显著负相关，即护士工作满意度越低，越容易滋生更多的不满情绪以及抱怨，离职是她们表达不满情绪的重要方式和最终选择。因此，我们要充分重视疫情防控常态化下护理人员的心理健康。

3.2 护士心理健康总体呈中等偏上水平

根据表2的结果可知，护士心理健康总体呈中等偏上水平,高于既往的研究结果[11-13]，其原因可能是随着近几年国家政策的支持和引导，改变了既往社会人群对护理职业的认可度，提高了护士的社会地位和话语权，同时，医院管理者对护理人员心理健康的重视使其心理健康总体水平得到了提高。但值得注意的是本研究中心理弹性和总体幸福感这两维度得分仍是偏低的。究其原因，一方面，突发的新冠肺炎疫情增加了群众的负性情绪，而一线医护人员本身也面对着不同程度的暴露风险，在工作中承担着巨大的压力[14]。另一方面，疫情原因在一定程度上增加了护理人员的工作量。患者及陪护家属进入病区后由护理人员负责入院前筛查流程，对新入院及陪护家属进行体温监测、流行病学调查、检查健康码以及核酸结果，严控人员随意进出病区及增加病房消毒次数[15]。这一系列操作不仅增加了护理人员的工作量且易造成患者家属的不理解、护患满意度的降低，最后导致护士心理弹性的下降。因此，提示有关行政部门及医院护理管理者应注意防控常态化下护士的心理健康，及时展开对护理人员心理健康的维护，从而减轻护理人员的负面情绪。

3.3 护士工作满意度总体呈中等水平

根据表3的结果可知，护士的工作满意度总体呈中等水平；在工作满意度的8个维度中，得分最低的是工资福利。虽然本研究结果护士的工作满意度相较其他研究[16-17]得分更高，但工资福利这一维度和月收入5 000元以下这一单因素中的护理人员的工作满意度得分最低的结果基本与其他研究一致[18-19]。医护人员薪资水平和社会地位与其社会贡献不相符一直是热门的话题。虽然疫情期间，政府给参加疫情防控的一线医护人员给予津贴，但真正意义上的医疗服务市场和用来衡量医护社会价值的机制与标准在我国尚未形成。因此，呼吁政府相关部门出台政策，充分保障医护人员合法利益，以更好调动医务人员积极性，更优服务人民群众。

3.4 护士职称影响工作满意度

本研究结果显示，护士工作满意度与其职称呈负相关。职称越高，其工作满意度越低，此结果与文献[20]的研究结果存在明显差异，这可能与我国进入疫情防控常态化时期有关。疫情的影响时有时无，但风险犹在，每家医院都在执行防控疫情的相关工作。位于临床一线的高职称护理人员，其临床护理经验也相对较丰富，在疫情防控常态化期间更多的是协助科室管理人员去完成大量的防疫抗疫工作及其众多繁琐的临床事务调配人力资源，自己随时作为机动人员到岗应急支援，打乱以往的工作方式和作息时间点。所以，高职称的护士面对越来越繁重的工作任务时，倍感工作压力，导致其工作满意度下降。

4 结论

本研究通过横断面调查显示疫情防控常态化下护士人员工作满意度呈中等水平，在工作被认可和与同事关系方面满意度较高，但在工资福利和管理上满意度较低。影响因素分析发现，职称越高满意度越低，夜班频率低和月收入越高的满意度更高。本研究的结果启示护理管理者关注疫情防控常态化下护理人员的心理健康，改善护士薪资、工作环境等因素的同时，要多关注护士的心理健康并进行干预，从而达到提高护士工作满意度的目的。