基于王氏养生三法的中医体质调节在非酒精性脂肪性肝病患者中的应用分析

徐嘉兰 江 远 徐文华 黄小花

深圳市中西医结合医院 广东深圳 518104

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除外酒精以及其他明确肝损伤因素所导致的，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，是一种与胰岛素抵抗、遗传易感性等密切相关的获得性代谢应激性肝损伤[1-2]。根据其病情临床上将其分为单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及相关肝硬化。近些年随着居民饮食结构和生活方式的改变，NAFLD的发病率呈现逐年递增趋势，已成为欧美以及我国部分地区慢性肝病的重要病因之一，数据显示普通成人NAFLD患病率约为10%～30%[3-4]。黄春明等[5]开展的一项平均随访时间达到4年的队列研究显示，NAFLD还是新发高血压病的独立危险因素之一。NAFLD在中医学中归属于“肋痛”“痞满”“肝胀”“肝癖”“积聚”“痰证”“湿阻”“瘀证”“肥气”“积证”等范畴[6]，目前西医对NAFLD的治疗措施主要包括减重、药物治疗、减肥手术等，但临床实践指出，多数化学合成的西药对NAFLD干预效果不佳，且长期服用有肝毒性甚至致癌的风险，减肥手术因属于创伤性操作难以大范围展开，有氧运动、阻抗训练为主的减重治疗疗效也不尽人意，因而在中医中药中寻求NAFLD治疗有效手段成为热门研究方向之一[7]。中医认为人体体质与个体健康密切相关，已有的研究指出肥胖是NAFLD的危险因素之一，而中医体质中的痰湿质、气虚质个体较平和质个体更易出现肥胖症状，因而通过调节中医体质对NAFLD患者实施临床干预具有一定的理论基础[8]。王氏养生三法是广东省名中医王启梁教授经50余年实践、感悟总结出来的养生方法，包括放松法、养生法和静养法，是一种由表及里的养生功法[9]。本研究拟通过设立对照研究的方式，探究对NAFLD患者开展基于王氏养生三法中医体质调节的可行性，以期为改善NAFLD患者预后提供临床参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—12月于我院接受治疗的100例NAFLD患者为研究对象，将其按照随机数字表法区分为对照组、普通减重组、养生1组、养生2组和养生3组(每组各20例)。纳入标准：①入组对象均符合2018年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会联合修订的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》[9]中NAFLD诊断标准；②意识清晰能够配合进行调研；③调研报经医院伦理协会批准开展；④入组对象签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾患者；②1型糖尿病，GDM、特殊类型糖尿病、糖尿病合并严重急慢性并发症；③合并严重脏器功能障碍疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等；④合并各种胃肠道疾病的患者；⑤调研依从性较差者。剔除标准：①调研期间死亡病例；②调研期间主动要求退出者；③调研期间失访者。将入组患者的一般临床资料性别、年龄、病程等纳入研究并开展组间差异性比较，结果显示5组患者在上述资料方面组间差异无统计学意义(P>0.05)，提示5组患者具有可比性，见表1。

表1 5组患者一般临床资料比较

1.2 干预方法

按照随机数字表法区分为对照组、普通减重组、养生1组、养生2组和养生3组(每组各20例)，对照组每周0次养生，也不参加有氧运动。普通减重组每日坚持中等量有氧运动30 min，每周5次，或每天高强度有氧运动2 min，每周3次，同时做8～10组阻抗训练，每周2次。干预1组每周养生2次，干预2组每周养生2～5次，干预3组每周养生>5次。练习王氏养生三法要点如下：以本院中医肝病科和治未病科为依托，加强健康宣教，建立个人档案，同时发放王氏养生三法的相关书籍、音频及视频资料，由课题组成员讲解动作要领并带动入组人群实操，练习王氏养生三法：包括放松法、养生法和静养法。具体功法著于王启梁先生的《杏林五十续新篇》中[9]。

1.3 观察指标及评测标准

观测指标包括如下三个方面：①对入组患者干预前后的中医体质变化情况进行分析，具体参照中医体质量表[10]进行评估，该量表共包括60条自我评价维度，由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质和特禀质9个亚表组成，各亚表转化分数为0～100分，在各量表得分基础上利用判别分析法，对受调查对象的中医体质类型进行判定；②对5组患者干预前和干预24周后的体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)进行比较；③干预前后5组患者LSM、CAP水平进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据的管理与分析，连续变量采用平均值±标准差表示，治疗前后的比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；率的比较采用卡方检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预中5组患者中医体质变化情况分析

干预前5组患者平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质和特禀质中各体质占比组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后开展动态评估显示，对照组、普通减重组以及干预1组患者干预前、干预8周、干预16周、干预24周前后比较各中医体质变化无统计学意义(P>0.05)；而干预2组和干预3组干预8周、干预16周和干预24周时相比干预前平和质的占比出现了显著的升高，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，而干预2组和干预3组间各观测点上中医体质中平和质占比并不具有显著的差异性(P>0.05)，见表2。

表2 干预中5组患者中医体质变化情况分析 (n=20)

2.2 干预前后5组患者代谢指标变化分析

干预前两组患者的BMI、WHR、FBG、TG和TC组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，干预24周后干预2组和干预3组BMI、WHR、FBG、TG及TC低于同组干预前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后五组患者代谢指标变化分析

2.3 干预前后5组患者LSM、CAP变化分析

干预前两组患者的LSM、CAP组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，干预后干预2组和干预3组LSM、CAP显著低于同组干预前，同时亦低于干预后的其他3组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 干预前后5组患者BMI、腰臀比变化分析

3 讨论

NAFLD的发病率在世界范围内处于直线上升状态，流行病学研究数据显示在欧美等发达国家普通成人的NAFLD的患病率高达30%，中国普通成人NAFLD患病率在15%左右[11]。NAFLD的发病机制除与脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎症和氧化应激等传统的学说有关以外[12-13]，近年来研究还发现NAFLD的发生和发展还与肠道微环境有关(肠道激素和肠道菌群)，NAFLD可以由简单的预后良好的单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，进而演变为肝硬化、肝功能衰竭和肝癌等终末期肝病[14]。

由于NAFLD有着比较复杂的发病机制，加强运动、调节生活方式是目前临床上对NAFLD的重要治疗方式，若患者病情较重则需配合降脂药或保肝药对症治疗[15-17]。亦有研究显示有氧运动干预可以明显降低NAFLD患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三脂(TG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、身体质量指数等指标[18]。学者魏功昌等[19]通过设置对照研究发现，相比于开展常规西医治疗的对照组患者，根据体质辨识开展中医干预的观察组患者总体干预效果达到73.33%，显著优于对照组的48.89%，同时观察组患者干预后AST、ALT、TG、TC等指标也出现明显改观。王氏养生三法包括静息法、养生法和放松法，通过呼吸、生活调节及有氧运动等方面综合作用。本研究结果中，干预2组和干预3组干预8周、干预16周和干预24周时相比干预前平和质的占比出现了显著升高，显示王氏养生三法在改善患者体质方面有积极作用，提示在基于体质辨识基础上应用该方法有助于提高非酒精性脂肪性肝病的治疗疗效，改善脂质代谢紊乱。本研究同时亦显示干预2组和干预3组多项指标(BMI、WHR、FBG、TG及TC)也均出现了显著降低，这说明经干预后患者肥胖症状出现了明显改观，另其肝脏纤维化程度(LSM、CAP水平)也出现了明显好转。该疗效的实现机制可能是通过激活腺苷酸活化蛋白激酶来实现改善NAFLD患者的多项肝脏和代谢指标的[18]，另其可能与王氏养生三法通过激活各种组织中的脂肪分解，上调过氧化物酶，激活受体 γ 途径，从而改变脂肪因子水平来改善 NAFLD的代谢水平和改善肝脏纤维化程度有关[20]。

笔者分析认为，中医体质辨识和调节是治未病思想的重要体现，体质调节从根本上将属于对生命自我控制、调节以及管理的过程，文中应用的王氏养生三法是王启梁教授50余年潜心实践，感悟而得的养生方法，能够全方位地将净化精神、强壮体魄、松弛身心有机结合起来，注重将天之灵光、地之精汁、人之和气合为一体，汇于丹田(关元穴)，从上到下，由表到里，五脏六腑，四肢百骸，精神肉体一起修练的养生功法，文中经实践干预显示，王氏养生三法对NAFLD体质调节具有积极意义。除此之外，本文作者认为王氏养生三法相比普通减重还具有如下优势：①减重治疗属于有氧运动为目的的单纯机械运动，对NAFLD患者干预效果有限，长期干预效果不佳；②减重治疗对个体意志要求较高，而王氏养生三法更为平和，更注重心灵修炼，有助于改善个体不良生活习惯。

综上所述，NAFLD患者开展基于王氏养生三法的中医体质调节练习可明显提高其平和质者比例，改善肝脏LSM、CAP水平和相关代谢指标，有助于非酒精性脂肪性肝病患者肝脏康复。