黄芪益参汤加减治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀)患者的临床有效率分析

张东辉（天津市武清区中医医院,天津 301700）

冠心病心绞痛是由冠脉硬化引起的心肌组织暂时性缺血、缺氧症状，以心区疼痛、胸闷、心悸等为临床表现，而近年随着生活结构变化、人口老年化速度加快，该病发生率持续增高，不仅影响患者生活质量，亦可威胁其生命安全[1]。现阶段对冠心病心绞痛的治疗以西医为主，临床实践发现该方案靶点单一、不良反应较明显，在控制患者病情中可行性不高。而中医在治疗中采用辨证施治原则，通过调节全身气血、阴阳可有效控制该病。中医认为冠心病心绞痛是气虚血瘀所致，因此治疗需以活血、化瘀、通络为主。黄芪益参汤是出自《兰室秘藏》的经典补气、通络、扶正祛邪方剂，为深入了解其在控制该病上的价值，本文遴选2019年4月-2021年4月收治的冠心病心绞痛患者100例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 基础资料 纳入100例冠心病心绞痛患者按双盲法分为两组，观察组男（n=28）、女（n=22），年龄自45-75岁，均值（59.52±8.25）岁，病程均值（4.38±1.22）年，心功能分级：I级者29例，Ⅱ级者21例；对照组男（n=27）、女（n=23），年龄自45-76岁，均值（59.41±8.25）岁，病程均值（4.42±1.21）年，心功能分级：I级者30例、Ⅱ级者20例，两组基础资料相似，数据统计P>0.05，具有可比性，并且本研究上报医院伦理委员会获得审批。

1.1.2 纳入标准 ①年龄>40岁者；②药物适应证者；③确诊为气虚血瘀证型者；④心功能I-II级者；⑤家属签署“知情同意书”者[2]。

1.1.3 排除标准 ①临床资料丢失者；②严重脏器组织损伤者；③合并其他心血管疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤药物禁忌证者；⑥自愿退出本次研究者；⑦造血功能异常者；⑧心脏支架者；⑨精神及心理疾病者[3]。

1.1.4 诊断标准 参考《中医内科学》诊断，以胸闷、胸痛为主症，以气短懒言、神倦乏力为次症，以舌质紫黯、脉沉细为舌脉。

1.2 方法 纳入研究的100例患者入院后均实施吸氧、扩血管治疗。对照组采用硝酸异山梨酯（5mg）+硝苯地平（10mg）+普萘洛尔（10mg）+阿司匹林（100mg）等进行西药治疗，其中硝酸异山梨酯以每次5-20mg剂量口服，3次/天；硝苯地平以每次40-80mg剂量口服，3次/天；普萘洛尔以每次10-30mg剂量口服，3次/天；阿司匹林以每次100-300mg剂量口服，1次/天，持续治疗4周。

观察组采用黄芪益参汤治疗，方剂中含有20g益母草、25g黄芪、10g当归、25g丹参、15g白术、20g甘草、10g莲子心、20g桂枝，气虚血瘀者佐以5g红花、5g桃仁、5g川芎，气滞血瘀者佐以10g川芎、5g枳壳、5g柴胡，痰浊瘀阻者佐以10g赤芍、10g半夏、10g薤白，寒凝血瘀者佐以5g吴茱萸、5g细辛、5g附子，将其混合后水煎取汁400ml，在早晚分2次口服，持续治疗4周。

注意事项：在经相关检查确诊且开具处方后，医师首先需为其讲解治疗过程中的注意事项，使其明确知晓定时、定量用药的价值；其次做好饮食指导等工作，叮嘱其治疗期间保持低盐、低脂、清淡、无刺激原则，同时保持良好的心情及适量的运动，以提高病情治疗效果。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据心电图检查结果判定疗效，标准：静息状态下心电图恢复至正常范围（显效）；静息状态下心电图ST段回落但未恢复正常（有效）；未达到上述标准（无效）[4]。②采用4级（无、轻、中、重）评分法评价胸闷、胸痛、气短懒言、神倦乏力、纳呆等症状积分，分值0-4分，得分越高，表示临床症状越明显。③临床指标包括：治疗前及治疗后两组心绞痛发作次数、持续时间、ST 段变化、T波变化、LVEF、LVEDD、LVESD等。

1.4 统计学 以SPSS23.0分析研究涉及数据，计数资料表达方式为（±s），实施统计学t检验；计量资料表达方式为（n，%），实施统计学卡方（χ2）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P＜0.05（有统计差异）、P＞0.05（无统计差异）。

2 结果

2.1 统计两组临床疗效 对照组总有效率（82.00%）明显低于观察组（96.00%），组间对比，具有统计差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 统计两组中医证候积分 观察组5项症状积分低于对照组，组间对比，具有统计差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s,分）

表2 两组中医证候积分比较（±s,分）

组别 胸闷 胸痛 气短懒言 神倦乏力 纳呆观察组（n=50） 0.48±0.11 0.42±0.12 1.02±0.22 0.87±0.11 0.91±0.22对照组（n=50） 1.62±0.32 1.54±0.41 2.58±0.31 1.89±0.25 1.72±0.34 t 23.822 18.538 29.018 26.407 14.143 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 统计两组临床指标 治疗前两组7项指标对比无统计学差异，治疗后观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，ST段变化较对照组下移，T波变化较对照组回升，组间对比，具有统计差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

表3 两组临床指标比较（±s）

治疗前 17.09±2.11 8.93±2.11 67.28±6.82 53.59±5.17 35.76±4.62 -0.23±0.25 -0.03±0.97治疗后 14.25±2.08 5.18±1.72 57.58±5.62 45.32±4.14 52.11±6.14 -0.04±0.12 0.04±0.34 t（治疗前对比） 0.022 0.024 0.028 0.057 0.096 0.196 0.040 P 0.982 0.981 0.977 0.954 0.924 0.848 2.091 t（治疗后对比） 17.713 3.971 3.899 7.079 6.053 3.421 0.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 T波变化（h/mv）观察组（n=50）组别 时间 心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（分/次）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）ST段变化（h/mv）治疗前 17.08±2.32 8.92±2.02 67.32±7.06 53.65±5.33 35.67±4.74 -0.24±0.26 -0.04±0.96治疗后 7.31±1.83 3.42±1.62 53.35±5.22 39.68±3.82 59.61±6.25 -0.08±0.15 0.31±0.62对照组（n=50）

3 讨论

冠心病是由冠脉供血不足、心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的心血管疾病，以发作性心绞痛、胸部不适等为临床表现，是心脏缺血反射到身体表面感觉到的疼痛，且病情在劳动、情绪激动时会加重，为避免其影响患者生活质量，需及早展开系统治疗。研究发现[5]，近年来心电图ST段、T波改变发生率持续增加，长期给予硝酸脂类药物可增加患者机体耐受性，从而引起多种并发症，鉴于此，需寻求更有效、安全的治疗方案。

本研究结果显示：观察组临床有效率（96.00%）高于对照组（82.00%），5项症状积分低于对照组。由此可见，黄芪益参汤在控制冠心病心绞痛病情中可行性较西药高，原因分析：中医将冠心病纳入“胸痹”、“心痛”范畴，认为该病是寒凝、血瘀、气滞、痰浊所致的心脉失养。作为本虚标实之证，其病位在心，病机涉及肝、脾、肾等多个脏器组织，而气虚血瘀患者多为阴虚所致，故治疗需以益气活血为主。黄芪益参汤以益母草、黄芪、丹参为君药，发挥祛瘀止痛、补气固表等功效；以当归、白术、桂枝为臣药，发挥健脾益气、缓急止痛等功效，佐以调和诸药甘草等共奏益气活血祛瘀功效，有效改善患者的临床症状[6]。

此外，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、LVEDD、LVESD低于对照组，由此可见，经黄芪益参汤周期性治疗后冠心病患者心功能明显改善，且临床症状发作次数及时间减少，原因分析：黄芪中含有皂苷类强心成分，可保持心脏功能，而益母草中的二萜类、生物碱可改善冠脉血流状态，丹参中的丹参酮、隐丹参酮等组分可发挥活血化瘀功效，且治疗中根据患者临床症状随证加减可提高病情控制效果；此外，中医治疗可调节患者气滞血瘀症状，针对中医病机分析，中药可发挥祛瘀止痛功效，继而保护心脏功能不受损，经周期性用药，可改善心绞痛症状及心电图参数，这与本次研究中观察组ST段变化较对照组下移，T波变化较对照组回升结果一致，可见黄芪益参汤在控制冠心病中的价值较西药理想[7]。

综上所述，黄芪益参汤加减在改善冠心病心绞痛患者临床症状、心功能及心电图中极具优势，亦可降低心绞痛发作次数及频率，值得借鉴及参考。