脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术的临床护理探讨

刘红敏 臧丹丹

摘  要：目的  分析脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术患者的临床护理效果。方法  选取2018年11月～2020年11月宁津县人民医院外二科收治的脑动脉瘤破裂并颅内血肿的患者44例，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，每组22例。对照组实施常规护理，研究组实施全面优质护理。对比两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、住院时间、并发症发生率及对护理的满意程度。结果  护理干预后，研究组患者在意识水平、感觉、语言、住院时间等方面均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床对脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术患者，通过开展全面优质的护理方法，能够有效改善患者的神经功能，降低住院时间和并发症发生率，提高了患者对于护理的满意程度，值得临床上普及应用。

关键词：脑室引流术;脑动脉瘤破裂;颅内血肿;护理满意度;并发症

中图分类号：R473.6. 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0077-03

脑动脉瘤破裂并颅内血肿是一种危险性较高的疾病[1]，其致残率、病死率非常高。脑动脉瘤多是动脉壁结构与血流动力学发生严重的改变而导致，特别容易出现蛛网膜下腔出血，进一步导致再破裂出血，所以在对其进行治疗时应注意对脑动脉瘤破裂积血的清除[2]。在对患者治疗期间，通过开展全面的优质护理方法能够促进患者的康复，其以患者为中心开展对症护理，和传统护理具有较大的区别[3]。本研究针对脑动脉瘤破裂并颅内血肿的患者行脑室引流术的临床护理效果进行分析，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年11月～2020年11月宁津县人民医院外二科收治的脑动脉瘤破裂并颅内血肿的患者44例，采用随机数表法将其分为研究组和对照组，每组22例。对照组患者中，男性12例，女性10例;年龄34～58岁，平均年龄（43.71±4.28）岁;其中，侧裂区血肿7例，硬脑膜外血肿5例，硬脑膜下血肿4例，脑室内血肿6例。研究组患者中，男性13例，女性9例;年龄35～60岁，平均年龄（42.64±3.85）岁;其中，侧裂区血肿5例，硬脑膜外血肿7例，硬脑膜下血肿5例，脑室內血肿5例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：无精神疾病的患者;无手术禁忌的患者。符合《临床诊疗指南：神经外科学分册（2012版）》的诊断[4]。

排除标准：中途无法配合研究的患者;患者严重肝肾疾病的患者;恶性肿瘤患者;脑外伤和癫痫的患者。

1.3  方法

对全部患者进行脑室引流术的治疗，并做好降颅压、脱水以及抗感染等基础的治疗处理。对照组实施常规护理，主要包括监测患者各项生命体征，开展基础的护理。护理时间为3个月。

研究组患者实施全面的优质护理，护理内容包括：①术前护理。密切观察患者的症状，对患者和家属开展健康宣教，告知其手术的相关内容和注意事项，保障患者的环境牌为“安静”状态。②术中护理。确保各项操作为无菌操作，对引流管接口进行详细检查，监测患者的血压、脉搏及血氧饱和度。③术后护理。定期为患者翻身并进行按摩，对尿道口进行护理，及时更换尿袋。术后3 d患者可利用留置胃管鼻饲流质饮食。术后需要每日更换无菌引流袋，避免产生折叠和扭曲的现象。④消化道出血预防。患者术后可以采用制酸剂、质子泵抑制剂等药物预防应激性的溃疡。⑤肺部感染预防。患者在术前可能出现误吸，并且在术后处于昏迷状态，进而可能导致呼吸道梗阻，进一步加重脑水肿。所以需要保持患者呼吸道的通畅，及时为患者清理分泌物，保持吸氧。⑥术后脑血管痉挛防治。当患者出现头痛、血压降低、短暂意识障碍、肢体瘫痪的情况时，极有可能是脑血管痉挛所致，此时报告医生进行处理。保持患者持续地低流量吸氧，密切关注患者神经系统症状发生的改变情况，做好相关的护理工作。护理时间为3个月。

1.4  观察指标

对比两组患者的NIHSS评分、住院时间、并发症及对护理的满意程度。NIHSS评分主要为意识水平（分值为0～7分）、感觉（分值为0～2分）、语言（分值为0～3分）等，得分越低表明神经功能越好。并发症主要包括消化道出血、肺部感染、脑血管痉挛、低血压等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。护理满意率采用科室自制问卷评定，问卷分为非常满意、满意、不满意三个级别，80分以上为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组NIHSS评分及住院时间比较

不同护理方式干预后，研究组患者在意识水平、感觉、语言、住院时间等方面均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生率比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理满意率比较

通过问卷的统计结果表明，研究组护理满意率为86.36%，对照组的患者护理满意率为54.55%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  討论

临床对于脑动脉瘤破裂并颅内血肿的患者采取脑室引流术进行治疗，该术是一种较为高效的急救方法，可以减少颅内的压力并且造成的损伤较小[5]。对患者开展全面的优质护理，可以促进患者更好地恢复，提高治疗效果。护理人员应在术后做好引流的相关护理，记录引流液的量及颜色，严格按照无菌标准进行操作，保障患者引流通畅[6]。对意识清醒的患者开展心理疏导，稳定其不良情绪，以此来保证患者以积极的心态配合治疗。另外还要对相关并发症进行对症护理，进而降低并发症发生率。密切监测颅内压，保证监护装置及传感器的位置处于正常的状态，密切关注患者的神志及各项生命体征[7]。当患者出现不良症状（如血压突发增高、呼吸不规则等）时，要及时报告医生进行处理。本研究结果显示，对患者实施不同护理模式后，研究组患者在意识水平、感觉、语言、住院时间等方面均显著低于对照组患者;研究组的并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组。结果表明，全面优质的护理方法能够促进患者进行积极治疗，提升患者的护理满意程度，减少患者住院时间，对预后具有明显改善作用，加快患者康复。

综上所述，临床对脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术患者，通过全面优质的护理方法可有效改善患者的神经功能，降低住院时间和并发症发生率，提高患者对于护理的满意程度，值得在临床上普及应用。

参考文献

[1]梁明礼，何海勇，叶敏，等.显微手术治疗颅内动脉瘤破裂并颅内血肿患者的预后相关因素分析[J].中国药物经济学，2015，10（S1）：134-135.

[2]周秀真.综合化护理干预对颅内血肿合并动脉瘤破裂早期手术患者GCS评分及并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：128-130.

[3]陈俊瑜，岑波，胡飞，等.大脑中动脉瘤破裂出血合并颅内血肿的显微外科治疗策略[J].临床神经外科杂志，2019，6（1）：71-73.

[4]中华医学会.临床诊疗指南：神经外科学分册（2012版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：24-42.

[5]冷晓磊，李旭琴，金点石，等.大脑中动脉瘤破裂并发颅内血肿的急诊手术治疗效果分析[J].中国急救医学，2017，37（2）：149-150.

[6]杨晓菊，王红霞.前交通动脉瘤并颅内血肿63例术后并发症的观察与护理[J].中国乡村医药，2017，24（7）：73-74.

[7]胡殷，王丽竹.1例颅内动脉瘤破裂合并急性心肌梗死患者的急救与护理[J].当代护士（中旬刊），2015，4（2）：155-156.