快速康复外科护理在胆囊切除术患者临床护理中的作用

孙娇

摘  要：目的  观察应用快速康复外科护理对胆囊切除术患者康复效果的影响。方法  选取2019年4月～2021年4月在济宁市中医院外科行胆囊切除术的100例患者，采用便利抽样法平均分成对照组和研究组，各50例。对照组患者实施常规护理，研究组实施快速康复外科护理。观察并比较两组患者住院时间、术中出血量、肠道排气功能恢复时间、下床时间，干预后的生活质量评分，以及并发症发生率，将结果进行统计学比较。结果  研究组的住院时间、肠道排气功能恢复时间、下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，干预后的生活质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  胆囊切除术患者应用快速康复外科护理可以改善患者生活质量，减少并发症发生，加快患者康复速度。

关键词：快速康复外科理念;胆囊切除术;生活质量;并发症;影响

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-1-0093-03

快速康复外科理念是一种先进的护理理念，其针对围手术期患者可能出现的生理和心理不良反应采取各种优化护理措施，用以加快患者的康复速度，使患者具有更好的预后[1]。该护理模式最早诞生于20世纪末，在麻醉和心脏外科手术中开始应用，随着该模式的不断完善，逐渐被应用于妇产科、心胸外科等大多数外科手术中。而在我国，该护理模式2006年左右才被引进，在肝胆外科中有着非常广泛的应用，但目前仍处于起步阶段[2]。胆囊切除术是临床治疗急性胆囊炎等疾病的主要方法，若采取传统开发性手术，会给患者带来较大的创伤;若采取腹腔镜手术，虽然患者受到的创伤较小，但二氧化碳气腹的建立会在术后引发腹胀等并发症，导致患者术后恢复缓慢，或引发一些其他的并发症，故临床需要给予积极的护理干预，常规护理对患者影响有限，而快速康复外科护理可以通过限制液体输入量、缩短禁食禁饮时间等一系列措施来减轻患者机体的负担，减少并发症的发生，加快患者的康复，可以对患者术后康复带来非常显著的促进作用。文章选择2019年4月～2021年4月在济宁市中医院外科行胆囊切除术的100例患者，观察应用快速康复外科护理对患者康复效果产生的一系列影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年4月～2021年4月在济宁市中医院外科行胆囊切除术的100例患者，采用便利抽样法平均分成对照组和研究组，各50例。研究组：男23例，女27例;年龄33～71岁，平均年龄（52.84±14.32）岁;疾病类型：急性胆囊炎26例，慢性胆囊炎19例，胆囊结石5例;急性胆囊炎病程7～15 d，平均病程（11.47±2.38）d;慢性胆囊炎病程7～13个月，平均病程（10.45±1.33）个月;胆囊结石病程1～7个月，平均病程（4.18±1.22）个月。对照组：男25例，女25例;年龄34～70岁，平均年龄（52.81±14.39）岁;疾病类型：急性胆囊炎25例，慢性胆囊炎20例，胆囊结石5例;急性胆囊炎病程6～16 d，平均病程（11.41±2.39）d;慢性胆囊炎病程6～14个月，平均病程（10.47±1.31）个月;胆囊结石病程2～6个月，平均病程（4.12±1.28）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经济宁市中医院医学伦理委员会批准，且所有患者均已自愿簽署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均采取胆囊切除术治疗，且无手术禁忌证和麻醉禁忌证，身体可耐受手术[3-4]。

排除标准：①合并有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者;②存在凝血功能障碍者;③临床资料不全者;④因依从性差、交流障碍、精神疾病等各种原因无法配合完成研究或中途退出研究者。

1.3  方法

对照组实施常规护理：术前为患者开展健康宣教，提前1 d禁食禁水;术中监测生命体征变化，做好低体温护理;术后安排流食和半流食，鼓励患者下床活动，根据患者疼痛程度为其开展精神放松和镇静药物等干预。

研究组实施快速康复外科护理：①术前：通过健康宣教提高患者对手术的接受度，通过心理疏导减轻患者的焦虑情绪，以降低术后发生应激反应的风险;禁食、禁水时间分别缩短至术前6 h和4 h[5];此外，鼓励患者术前将肠道和膀胱排空。②术中：监测生命体征变化，做好低体温护理，预防寒战等并发症发生;严格控制手术时间，减少液体的过量输入，以预防水钠潴留发生，避免心脏负担加重，引发危险。③术后：观察患者生命体征，通过分散注意力、使用镇痛药等方式为患者减轻疼痛。术后6 h为患者恢复进食、进水并鼓励其下床活动。此外，观察手术切口，若渗血、渗液需及时处理;给予患者术后健康宣教，使其了解术后注意事项，从而更快恢复。

1.4  观察指标

对两组患者的住院时间、术中出血量、肠道排气功能恢复时间、下床时间，干预后的生活质量评分以及并发症发生率进行统计和分析。

术中出血量=储血罐内血量+血纱布血量+血棉片血量+切口周边辅料上的血量-滴入肝素钠的量;住院时间为患者从入院到出院的时间;下床时间为患者术结束后到术后第1次下床活动的时间;肠道排气功能恢复时间为手术结束后到术后首次肠道排气的时间。

干预后的生活质量评分采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者的生活质量，共分为4个维度：社会功能、心理功能、生理功能和物质功能。最高分是100分，评分越高生活质量越高[6]。

并发症包括腹腔出血、感染、胆漏等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院时间、肠道排气功能恢复时间、下床时间、术中出血量比较

研究组患者的住院时间、肠道排气功能恢复时间、下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预后两组患者的生活质量评分比较

干预后研究组患者物质功能、生理功能、心理功能、社会功能4项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  干预后两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

所谓“快速康复外科理念”，其目标是通过各种护理措施来尽可能减轻患者受到的创伤，使患者以最快的速度恢复，适用于多个科室，可以为患者的术后康复带来非常积极的影响。这种护理模式没有固定的开展模式，主要是针对患者在围手术期出现的病理学反应和生理学反应，为患者提供有助于其快速康复的护理服务。在本研究中，研究组便基于“快速康复外科理念”提供了一系列护理干预，在术前针对可能诱发术中应激反应的负性情绪进行了心理干预，针对患者依从性差可能给治疗效果带来的不良影响进行了健康宣教;因术前禁食、禁饮时间过长会给患者机体造成较大的负担，影响术后恢复，故本研究适当缩短了禁食、禁水的时间;在术中针对可能发生的低体温问题进行了低体温护理，可以降低苏醒期躁动等并发症的发生，对生命体征进行严密观察，可以及时发现异常并及时进行处理;术中液体输入量若没有给予严格控制，患者易在术后发生水钠潴留等并发症，若是患者本身还患有心脏疾病，便有可能加重心脏负担，给其带来危险，故可以通过减少液体输入来避免尿潴留等并发症的发生;在术后又为患者采取了疼痛护理，一方面缓解了患者的病痛，另一方面减轻了疼痛带来的负性情绪;为患者宣讲注意事项，提高患者自我护理能力。这一系列围手术期护理措施可以最大程度减轻患者受到的创伤，加快患者的术后康复，使患者术后生活质量得到显著改善。而对照组措施过于简单，对促进患者康复效果不明显。结果中，研究组患者的各项生活质量评分均高于对照组，住院时间、肠道排气功能恢复时间、下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可以印证以上论点。张虹[7]研究中显示实验组高于对照组的生活质量评分，差异有统计学意义（P<0.05）;李红等[8]研究中显示加速组并发症率、排气时间、下床活动时间、住院時间少于常规护理组，术中出血量低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上研究与本文中研究组相关指标均较为相近，故可认为本研究结果真实可靠。

综上所述，快速康复外科理念可以给胆囊切除术患者的康复效果带来非常积极的影响，不仅可以改善患者的生活质量，降低并发症的发生风险，还能促进患者生理功能的恢复、缩短住院时间、加快患者康复，值得临床应用，促进患者更快更好恢复。

参考文献

[1]沈丽冬，金惠明，朱晓平，等.基于中医特色快速康复外科理念探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（6）：1092-1096.

[2]郭强，吐尔干艾力·阿吉，段帅，等.加速康复外科措施在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中华普通外科杂志，2019，34（11）：972-975.

[3]孙淼，杨培.集束化综合康复干预模式在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中华保健医学杂志，2020，22（2）：204-206.

[4]公文珍，李园园.ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用[J].中国药物与临床，2021，21（9）：1621-1623.

[5]荀林娟，施雁，宋瑞梅，等.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志，2018，53（11）： 1343-1346.

[6]张允兰.围手术期护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响[J].河南医学研究，2021，30（10）：1902-1903.

[7]张虹.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后恢复的影响分析[J].中国实用医药，2021，16（13）：195-197.

[8]李红，郭燕红，王燕.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2021，28（5）：82-83.