中西协力，关注脊柱健康，为患者实现更好的康复

姚宇澄

专家介绍

谢 林  主任医师，教授，博士生研究生导师，江苏省中西医结合医院副院长兼骨科主任，中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛学组副组长，中国中西医结合脊柱内镜学组副主任委员、江苏省中西医结合骨伤专业委员会主任委员，全国五一劳动奖章获得者。从事骨伤科临床和科研35年，成功开展各类脊柱、关节置换、复杂骨折、关节镜术等手术。擅长脊柱疾病的微创手术及中西医结合治疗，以及骨折创伤、关节疾病等的中西医结合治疗。

有关脊柱病的记载，最早可以追溯至埃及的古老外科文献“艾德温·史密斯莎草纸手稿”。这个文献其实是一本有些“狭隘”的外科病例集，其中记载了48例因坠落或战争而受伤的患者，多例出现了不同程度的脊柱损伤。手稿中对不同脊柱损伤的诊疗方式也记载得十分明确。可见，早在公元前1600─1700年，脊柱损伤虽多因外伤而导致，但脊柱的重要性已经引起了人们的重视。

而如今，大众生活水平正在不断提高，长时间的工作和快节奏生活，使越来越多人感到脊柱不适，脊柱疾病已成为仅次于感冒的第二大常见病症，保护脊柱刻不容缓。近日，江苏省中西医结合医院副院长兼骨科主任谢林教授接受了本刊采访，对大众关心的脊柱问题做出了专业解答。

脊柱非小事，牵一发而动全身

久坐久站、忙碌的工作、劳累的家务，以及不正确的运动姿势或过度运动所带来的腰酸背痛，大家一定不陌生。有些时候，背部的酸痛麻痹只是肌肉累了;但有时候，这种不适感却是在告诉我们：“你的脊柱已经不再健康。”国家卫生健康委发布的有关数据显示，我国脊柱病患者人数在2015年就已突破2亿，男女比例为3︰1;我国“银发一族”中约有97%的人患有脊柱疾病，或出现不同程度的颈椎、腰椎疼痛;在40岁以下人群中，40%以上的人有脊柱不适感，其中以颈椎不适为主。

如今，脊柱疾病已是威胁人类健康的重要危险因素之一。谢林教授介绍，凡是脊柱及其周围组织出现病变，都可算作脊柱疾病。患者往往由于脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管，而出现复杂多样的症状。

广大中老年人群主要被颈椎及腰椎的退行性相关疾病所困扰，如骨质增生、钙化、椎间盘突出等;而青壮年也会因长期的不良习惯而出现不同程度的脊柱问题。“脊柱疾病所带来的不仅是疼痛，还会因颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，使患者出现一系列功能障碍，让人苦不堪言。”谢教授表示，就颈椎病而言，它是一种复杂的临床综合征。不同类型颈椎病所引起的症状不尽相同。颈型颈椎病会引起颈部的疼痛，患者常有颈部发紧、发硬的感觉，引起头痛、头晕、恶心呕吐等症状;神经根型颈椎病引起的疼痛，会从颈部放射至上肢，且带有麻木感;脊髓型颈椎病会引起四肢肌肉僵硬，患者走路就像踩在棉花上，行走不稳，且很难完成上肢的精细动作。而腰椎疾病的不適感往往从腰部或臀部开始，患者会出现延大腿后侧、小腿外侧放射至足部的疼痛，甚至感觉下肢酸胀麻痹，双腿沉重，行走困难。

“脊柱健康与否，决定着我们全身的健康状态和生活质量。”谢教授表示，脊椎具有多种功能，就像是人体的“顶梁柱”，是支撑人体所有动作表现的基础。一旦脊柱结构出现问题，轻则引起骨骼和肌肉疼痛，造成运动受限;重则导致患者丧失行动能力，甚至瘫痪。此外，如果脊柱发生侧弯、扭转等问题，会致使内脏张力发生变化，产生各种持续不适，甚至出现一系列内脏症状。因此，脊柱健康与否关系着我们的方方面面，而不仅仅是带来疼痛。

西医治疗为重，但须正视不足

现阶段，对常见脊柱疾病的治疗，仍然是以西医为主。对从青年人群到老年人群都十分多发的腰椎间盘突出症，一般主张首选非手术治疗，除物理疗法外，还包括让患者服用非甾体类消炎镇痛药物或肌肉松弛类药物、静脉输入甘露醇以减轻神经根水肿等方式;对非手术治疗无明显效果的患者，医生会判断是否进行手术治疗，通过经皮脊柱内镜治疗能够为患者“直击痛点”。对颈椎病的治疗思路也是如此，首选使用药物解决患者因颈椎病变引起的不适，急性期发作时一般通过抗炎药、肌肉松弛药缓解症状，必要时可使用脱水、激素等治疗方式;再通过非手术治疗控制症状，若症状严重则需要手术治疗。一方面，西医使用的药物能够快速缓解疾病急性期所导致的各种不适症状，帮助患者减轻身体和精神的痛苦，能够在短时间内控制疾病;另一方面，西方现代医学的手术治疗是为患者永久性解除压迫因素的最佳手段，能够直击“痛点”，有效避免复发。谢教授表示，“有些人盲目地认为治疗脊柱疾病要做开放式手术，会对人体造成不可弥补的伤害，让人元气大伤。但其实患者不必太过紧张，如今的脊柱全内窥镜手术，也就是我们所说的脊柱微创手术已经十分成熟”。

我国脊柱外科微创技术起步较晚，直到20世纪80年代才先后出现了显微镜下腰椎间盘摘除手术、经皮穿刺C02激光髓核汽化术、经皮穿刺髓核化学溶解术等，但技术的飞速发展使“微创技术”已然成为我国医学发展的一大趋势。“微创”意味着最大限度减小手术对患者的创伤，脊柱微创手术与传统开放式手术相比，手术切口小，愈合相对较快，也不会对人体的软组织和神经产生严重伤害。同时，手术痛苦的减小，使患者承受的心理压力也相对减少，这对患者康复起到了十分积极的作用。就目前来看，微创手术治疗为脊柱疾病患者解除痛苦，提高生存质量，做出了不可磨灭的贡献。

现阶段，“微创”理念早已深入临床，加上各类技术的飞速更新，现代医学针对脊柱的固定方案及治疗原则也有了十分明显的变化，微创技术正在逐渐彰显出强大的生命力。自2008年起，谢林教授就在江苏省内率先开展了经皮内窥镜下腰椎和颈椎等多项新技术的研究和实施。全内窥镜技术的运用，避免了传统手术的大切口，医生在影像仪器监视下或导航技术引导下，面对脊柱疾病时仿佛如虎添翼。

但对患者而言，脊柱微创手术带来“福音”的同时，也存在一定的缺陷，术后并发症就是医生和患者最担忧的问题。患者在接受脊柱微创手术后，有很低的概率可能会发生神经损伤、血管损伤、感染等不良事件。如何减少并发症的发生，让患者的术后康复之路走得更加顺利，就必须借助我国传统医学的力量。

传统中医药，为手术保驾护航

传统中医药博大精深，在治疗脊柱疾病方面，可以采用外治、内治相结合的方法介入整个治疗过程，弥补现代医学可能产生的不足。谢教授认为，像腰椎间盘突出症这类脊柱疾病，患者在发病初期完全可以通过非手术的保守治疗减轻甚至消除症状。许多人觉得中医治疗骨科问题，只能通过针灸、推拿等手法帮助患者缓解一时不适，无法解决更深层次的问题，其实不然。一直以来，中药汤剂都在中医论治骨科疾病中占据着重要地位。

以老年人高发的脊柱疾病——退行性腰椎管狭窄症为例，谢林教授在治疗该病时，会为患者采用全内窥镜下减压技术进行椎管减压，同时以“补益肝肾、疏通督脉”为理念，在患者的术后恢复阶段辅助使用“补肾活血舒筋方”，可以补益肝肾、活血化瘀，进一步促进患者术后神经功能的恢复，有助于进一步提高微创手术疗效，改善患者生活质量。“让患者在术前及术后内服中药汤剂，可明显加速患者康复，减少术后并发症的发生。”此外，谢林教授对脊柱疾病的论治，继承了石氏伤科“十三科一理贯之”的整体观念，强调气血兼顾、内外结合。在此基础上，他融合自己多年来的临床经验，并与患者个体的实际证候相结合，灵活组方配伍、加减用药，研制出了“补肝肾活血舒筋方”“葛断定眩汤”“葛断通痹方”“腰痹中药薰洗剂”等临床效果颇优的方剂，在助力脊柱微创手术方面发挥了明显作用。无数的实验和临床案例表明，这系列方剂具有降低外周血中炎性因子水平、改善微循环障碍、解除神经根水肿、促进神经功能修复、防止硬膜外粘连、增强免疫活性、延缓椎间盘退变的作用。

“有些患者在微创手术后，仍会感到腰背部有残留的疼痛感，这也需要借助中医手段来解决。”谢教授表示，针对这类情况，比起口服西药，热敷、针灸、推拿等中医手段更能有效缓解不适。中药外敷是一种术前、术后常用的辅助手段，只须将中草药粉碎至粗沫，加热后敷于患者不适处，便可活血化瘀、温经散寒，加快血液循环，使局部风寒湿邪随汗而出。外敷的温热作用可以降低肌张力，辅助治疗时可起到缩短疗程、加强疗效的作用。针灸可帮助患者在术后舒筋通经活络、调和气血、改善微循环，缓解肌肉痉挛，增强机体功能，有效地促使损伤愈合，使患者尽快恢复颈腰部的运动功能。牵引可缓解颈腰部肌肉痉挛，使椎间隙增宽、负压增大，有利于凸出的髓核及纤维环组织复位，同时可增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的挤压得以缓解，使水肿的神经根制动休息，促使水肿吸收对神经根起减压作用。

此外，另一种老年患者常用的治疗手段——小针刀，大家对它可能较为陌生，这是在西医外科手术疗法与中医传统针刺疗法的基础上形成的一种新型中医医疗器械，能够松解患者病变部位，有助于促进腰部力学平衡恢复，进而解除局部肌肉痉挛。在术后接受小针刀松解，能够为患者改善腰部活动度，恢复脊柱两侧應力，平衡椎体韧带牵拉力。

中西医结合，构建独具中国特色的“新医学”

曾有人说过，中医学是独立于科学之外的另一种合理存在，是一个独立的体系，它与西医就像平行世界的两兄弟，看似无关，在机缘巧合下却能够交融贯通。中医在治疗脊柱疾病方面，具有无创伤、安全性高等优势，但治疗耗时长、过程烦琐;西医通过手术能够快速、便捷地解决问题，但对手术和并发症的恐惧，一直让许多患者望而却步。为减少患者痛苦、提高治疗效果，如今的骨科早已吸收中、西医优势，走上了一条独具中国特色的“中西融合之路”。

中医注重身体调理，采取保守的治疗理念，辅助西医做好术前、术后的护理。传统医学认为，气血是人体脏腑功能活动的物质基础，也是维持人体生命活动的原动力，血气不和则百病生;肝主藏血，肾主藏精，肝肾不足，则精血亏虚、筋骨失养，人就会感到腰膝酸软，出现筋骨酸痛等症状。因此，谢教授往往主张患者服用中医汤剂调理气血、补益肝肾，这对脊柱疾病的保守治疗，以及患者术前、术后的调理，都能起到积极作用。而西医则通过手术直达病灶，消除患者的疾病困扰。患者应该看到中西医结合的优势，在治疗方案上，中医、西医的治疗各有侧重，二者具有互补性，互不矛盾。

但谢教授认为，若所谓的“中西医结合”只是治疗手段的结合，是远远不够的，应该也是中西医学科思维和理念的融合。尽管脊柱微创手术精准、快捷、创伤小，却依然无法避免部分患者在术后出现并发症或复发问题。在这种情况下，将“西医辨病论治”与“中医辨证论治”进行有机结合，将更有利于深化医生对病症的认识，扩展治疗思路，“我们团队在中医理论的指导下，设计了一种全内窥镜下经皮微创椎间盘手术纤维环缝合器。通过不断的临床试验研究，确定了经皮内窥镜下纤维环缝合技术预防椎间盘突出复发的突出疗效”。这是中医“瘥后防复”思想在中西医结合微创治疗中的实际应用”。瘥后防复，作为中医“治未病”理论的重要思想之一，将其融入现代医学，便可有效降低术后复发率，提高手术疗效，增强患者幸福感。在谢林教授的推动下，江苏省中西医结合医院骨科已形成了成熟的特色中西医诊疗方案，并与数家医院建立了脊柱内镜微创技术医联体，致力于推动脊柱方面的中西医结合发展，为更多患者服务。

抓住机遇，迎接挑战。中西医结合治疗对骨科疾病的成就是有目共睹的，无论是中医还是西医，它们都有着各自的闪光点，共同为患者们开辟一条通往健康的“康庄大道”。但中西医结合也面临着许多挑战，这条发展之路注定任重而道远。目前，其发展受到人才、技术、政策，以及患者认可度等多方面因素的影响，仍需要一代又一代中西医工作者的研究与努力。

（编辑    董    玲、车    翀）