年轻人 高血压离你并不远

李娜天

高血压的传统致病原因除家族史、遗传因素以外，年龄也是重要的致病因素之一。随着年龄增长，尤其是40岁以后发病率会显著提升。随着人们生活习惯的改变以及生活水平的提高，高血压的患病人群逐渐呈现年轻化趋势，且青年人群的高血压患病率增长速度比老年人更快。

在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg（毫米汞柱）和/或舒张压≥90 mmHg可诊断为高血压。

血压高值或1级高血压患者可能除疲惫感外平时并没有其他明显症状，怎么看都和患者不沾边。但是，并不可以就此对其忽视不理。研究发现，65 %的基线血压为130～139mmHg/80～89mmHg、年龄在35～59岁的受试者，在之后的15年随访中血压升高至>140/90mmHg，与血压正常者相比，心血管病风险增加3.0倍。

高血压这一疾病的靶向器官，也就是它的直接受害者，是心、脑、肾、眼，还有可能导致动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中、尿毒症、视网膜病变等。中青年高血压人群数量大、患病率增速明显高于老年人群，现代人预期寿命长，终生心血管病风险高。而在我国非传染性慢性病致死原因中，有近一半是因为心血管疾病，即高血压、冠心病、脑卒中等。

根据统计数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。18～44歲居民高血压的患病率为10.6%。根据更早以前的调查结果，1991～2009年中国居民健康与营养调查的结果显示，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%上升至2009年的38.7%。其中，18～39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%。可见相对于老年人群，正常高值血压在中青年人群中占比大，增长更为迅猛。

2019年10月，中华医学会心血管病分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，其中明确指出，多数中青年高血压患者为原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压的患病率为5% ～15%。原发性高血压的发病原因虽不明确，但除遗传因素外，和生活方式有极其重要的相关性。

●高钠低钾饮食

钠摄入量与血压水平呈正相关。世卫组织对于成年人的食盐摄入建议量为每日5克。《中国居民膳食指南》对于食盐的建议值每日6克。根据《中国居民应用于慢性病状况报告》显示，2012年，我国18岁及以上居民平均烹调盐摄入量为10.5克。《中国高血压患者教育指南》提出限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小化的有效措施。

●烟酒

香烟中含尼古丁成分，长期吸入会损害血管内皮，造成动脉硬化，血管动脉硬化后血管张力增加，引起血压的升高，同时吸烟会引起血管痉挛，加重血压升高。饮酒会增加罹患高血压的风险，白酒与混合酒的风险程度会更高。

●高糖高脂饮食

高糖、高脂饮食容易引起超重或肥胖，造成血液中的胰岛素水平偏高，刺激交感神经兴奋引起血管收缩，造成血压升高。糖代谢异常则会加速心血管疾病的发生、发展。

●肥胖

伴随BMI（身体质量指数）的增加，血压会发生进行性增高。其中，BMI≥24者4年内高血压的发病率是BMI<24者的2～3倍；体脂上升10%，收缩压和舒张压平均上升6mmHg和4mmHg。

●久坐

人体的心肺耐力水平越低，包括高血压在内的心血管风险因素的患病风险越高。有研究证实，日静坐时长在7小时以上时，高血压患病概率会大大增加。

●精神压力

心理压力可以刺激机体释放多种升血压的活性物质，并引发一系列的神经、内分泌、心血管、免疫等系统的变化，导致血压持续升高，最终诱发高血压病的发生。在中青年人群中，平均每晚睡眠不足6小时的人，罹患高血压的概率比睡眠充足的人高一倍多。

有以上危险因素之一者，建议每6个月测量一次血压。

这句话有两层意思，一是血压虽略高（高值或轻度高血压）但年轻，身体没啥事儿，所以不吃药不治疗。二是认为是药三分毒，最好只是健康饮食、多运动，不吃药。

高血压前期，患者如不采取干预措施，10年内正常高值血压者极有可能将发展成为高血压病。尽管中青年高血压患者短期（5～10年）心血管病风险不高，但长期（>10年）及终生风险并不低。美国一项研究对61585例既往无心血管病的中年个体进行长达14年的随访，结果发现，55岁中年后血压升高进展为高血压者，继发心血管病终生风险高达42% ～69%，而血压维持或降至正常者，心血管病终生风险仅为22%～41%。

可见，不闻不问终是默许“沉默的杀手”伤害自己。这种默许，将令枸杞泡水、早穿秋裤、燕窝养颜成为彻底的“行为艺术”。《中国中青年高血压管理专家共识》指出：中青年高血压患者不同于老年，可相对快速降压，应在数周内使血压达标。

如果我们可以在年轻这个高血压治疗见效较快的窗口期，利用好自己身体“动脉弹性尚好，舒张期动脉弹性储器作用相对正常”的优势，谨遵医嘱进行治疗，获得的远期健康福利不仅属于自己，也是全家人的———少花钱、少受罪。

中青年高血压降压治疗原则包括：及早干预，非药物（生活方式干预）和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生率和降低死亡风险。

对于2～3级高血压、合并心血管病或心血管病高危的高血压患者，降压药物治疗应与生活方式干预同时进行。如果您的血压状态处于正常高值或轻度高血压，在医生许可的情况下，可以先尝试饮食、运动改善。如果3个月内通过改善生活方式无法有效降压，则要谨遵医嘱，定时定量服药。

●健康饮食不走极端

适度控制饮食总热量，三餐定时，适度摄入粗杂粮、谷薯类食物，占主食的一半至三分之一即可。控盐但不是不吃盐，以防脱水或对神经功能造成不良影响。不吃预包装食物，烹饪若加食盐，尽量不再加酱油、耗油等含钠调料。适量食用高钙食物，如鲜奶、低糖酸奶、豆腐、原味豆浆等。

蔬果类、高膳食纤维谷物的摄入可增加镁、钾、维生素、不溶性和可溶性纤维，有利于降低血压，加速膽固醇排出，增加饱腹感和降低能量摄入。维生素A、C、E等抗氧化维生素，能够在血脑屏障中发挥抗氧化作用，改善体内的氧化应激状态以降低血压。乳制品、坚果及黄豆中的钙与高血压呈显著负相关，可改善血管通透性和增加弹性，增加尿、钠排出，从而降低血压。

●适度运动戒除烟酒

运动要循序渐进，量力而行，不要急于求成，以免出现运动损伤，反而对身体不利。每次运动时间控制在30～60分钟之间最为理想，时间过短达不到锻炼的目的，时间过长则容易导致运动损伤。每周运动4～6次即可。

2级及以上高血压利用运动降压需遵医嘱，以避免运动过程中发生脑血管意外。运动注意头部始终保持在心脏上方。比如低头，手够脚，拉伸腘绳肌的柔韧训练，又或者蹲太低猛然站起，都不适合高血压患者。如习惯饮酒，建议以循序渐进的方式戒酒，避免机体产生不适反应。

运动和饮食除改善血压外，还可起到降低体重，避免肥胖的作用。

●放松身心

可以调整自己对自身、对外界事物的认知；多和家人出去走走，和朋友聊天，甚至是适度购物进行放松；运动也有释放压力，提高愉悦度的功能。

●建立互助小组或主动寻求家人朋友帮助

能坚持改善生活方式的人不多，总会有各种各样的理由放弃锻炼。可以建立互助小组，互相提醒。有高盐饮食习惯的家庭，烹饪者要首先改变烹饪习惯。

●冬季注意自我保护

冬天是高血压、中风、心肌梗死等心脑血管疾病的高发季节，特别是高血压。由于皮肤在遇冷后，皮肤血管易收缩，致使外界阻力增大，血压升高。所以冬天应注意保暖。

●遵医嘱服药

高血压的常见认识误区主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药；用食疗或理疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长期服用降压药等。高血压病可通过药物长期控制，患者可以获得很好的生活质量，前提是听医生话。服药后血压下降是因为吃药了。不吃药血压还会升高。

编辑/孙蓓红