宣肺涤痰汤联合穴位敷贴治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床观察

向天利,杨 来

(湖北省天门市中医医院,湖北 天门 431700)

小儿肺炎喘嗽以痰壅、咳嗽、鼻煽、气喘为主要临床表现,属急性呼吸系统疾病,多发于冬春两季,发病率较高,病情进展较快,可诱发心肺衰竭,严重威胁患儿的生命安全[1]。西医通常采用对症干预方案,可缓解部分症状及体征,但无法有效控制病情及消除病机[2]。中医认为,小儿肺炎喘嗽属“温热病”范畴,表现为息促气紧、热郁喘满等,以痰热闭肺型常见,治疗应以宣壅涤痰、宣肺清热为基本原则[3]。本研究探究宣肺涤痰汤联合穴位敷贴治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年6月至2020年3月天门市中医医院收治的82例痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组男24例,女17例;年龄1～7岁,平均(3.68±0.79)岁;病程10～69h,平均(40.03±4.11)h;病情严重程度:轻度13例,中度19例,重度9例。观察组男23例,女18例;年龄1～8岁,平均(3.96±0.74)岁;病程10～68h,平均(39.62±4.51)h;病情严重程度:轻度11例,中度20例,重度10例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:2019-A 08)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照«儿科学»中肺炎相关诊断标准:患儿存在寒战、发热、起病急、咳痰、胸痛、咳嗽等症状;胸部X线检查可见单侧或双侧存在炎性浸润阴影;血常规检查可见白细胞(WBC)增多、中性粒细胞比例上升等[4]。②中医诊断参照«中医病证诊断疗效标准»中咳嗽的相关诊断标准:咳痰,痰质黄稠,气急喘促,呼吸困难,胸高胁满,口唇发绀,咽喉红肿,面红口渴,小便赤短,烦躁易怒,舌质红,苔黄腻,脉滑数[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;生命体征平稳;首次发病,并处于急性期;患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并先天性疾病;合并内分泌疾病;脏腑功能异常;患者资料不全;对本研究所用药物存在禁忌证;依从性差,无法完成本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。氨溴特罗口服溶液(北京韩美药品有限公司,国药准字H 20040317,100mL∶盐酸氨溴索150mg与盐酸克仑特罗0.1mg)口服,1～2岁患儿每次服用2.5mL,每日2次;3～6岁每次服用2.5mL,每日3次;7～8岁患儿每次服用5mL,每日2～3次。另外取适量注射用阿奇霉素(浙江普洛康裕制药有限公司,国药准字H 20020338,0.25g)注入葡萄糖注射液(新乡市常乐制药有限责任公司,国药准字H 20205014,20mL∶10g)250mL中按照10mg/(kg·d)的剂量静脉滴注,滴注时间≥1h。连续治疗7d。

2.2 观察组 在对照组基础上采用宣肺涤痰汤联合穴位敷贴治疗。①宣肺涤痰汤药物组成:麻黄、桃仁各5g,冬瓜仁、苦杏仁(后下)、薏苡仁各10g,生石膏(先煎)、苇茎各15g,炙甘草10g。水煎取汁100mL,早晚分服,每日1剂。②穴位敷贴药物组成:黄芩片、金银花、干鱼腥草、芥子、赤芍、红花、川芎。以上药物等比例研末,加入二甲基亚砜、稀甘油等调制成糊状软膏,将其涂抹于3cm×3cm棉垫上,分别敷贴于膻中、肺俞、天突等穴位,并使用胶布固定,每次2～6h,每日1次。连续治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①炎症因子水平。分别于治疗前后采集患儿清晨空腹静脉血5mL,以3500r/min离心10min后取上层血清,采用瑞士罗氏Cobas 400型全自动生化分析仪检测血清WBC计数、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平。②不良反应发生率。如皮疹、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难等。

3.2 疗效评定标准 显效:各症状及体征基本消失,偶见咳嗽,胸部X线检查可见肺野清晰;有效:各症状及体征减轻,胸部X线检查可见肺部病灶未完全吸收;无效:未达上述标准。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)炎症因子水平比较 治疗前,两组患儿WBC、CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患儿WBC、CRP、IL-6水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表1 两组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注:1.WBC,白细胞;CRP,C-反应蛋白;IL-6,白细胞介素-6。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 W B C(×109/L)CRP(mg/L) IL-6(n g/L)观察组 41 治疗前 15.50±2.35 83.10±9.86131.26±12.79治疗后 5.11±1.27△▲ 3.13±0.59△▲ 68.49±5.52△▲对照组 41 治疗前 15.49±2.36 82.96±9.65130.78±12.31治疗后 9.28±1.94△ 7.62±1.18△ 84.73±8.20△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为92.68%(38/41),高于对照组的70.73%(29/41),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生率比较 观察组出现恶心呕吐1例,皮疹1例,不良反应发生率为4.88%(2/41);对照组出现恶心呕吐3例,腹痛腹泻2例,呼吸困难1例,皮疹2例,不良反应发生率为19.51%(8/41)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

由于生活环境、生活方式等因素影响,小儿肺炎喘嗽发病率逐年上升,对患儿生命安全构成严重威胁。抗病毒、抗菌药物具有较好的杀菌、灭菌作用,是治疗小儿肺炎喘嗽的首选,但易出现不良反应,影响治疗依从性及整体疗效[6]。

中医认为,小儿乃稚阴稚阳之体,脏腑先天不足,加之外感风邪,内侵肺腑,导致气机郁闭、肺失宣降。当肺热炽盛时,痰热壅滞,肺气上逆而引发咳嗽、痰喘等症状;肺气耗损,易累及脾肾,导致脾失健运、肾不纳气,随着病情的发展导致喘咳。此外,小儿无排痰意识,使咳痰、咳嗽、肺部啰音等症状较难治愈。痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽虽病位在肺,但与脾、肾关系密切,故临床治疗应以宣肺涤痰、泄热清肺为基本治则[7]。

宣肺涤痰汤组方中,麻黄发汗解表、宣肺平喘,桃仁、苦杏仁活血祛瘀、止咳平喘,冬瓜仁润肺化痰、消痈利水,薏苡仁除痹排脓、利水渗湿,生石膏清热泻火、除烦止渴,苇茎清肺化痰、逐瘀排脓,炙甘草调和诸药。诸药合用,可奏化痰消痈、清肺泄热之效。现代药理学研究表明,麻黄中的麻黄碱能缓解局部痉挛、松弛气道平滑肌以发挥平喘功效[8];苇茎具有抑制炎性介质释放、降低内毒素吸收,刺激巨噬细胞发挥吞噬功能的作用[9];生石膏有效成分可抑制肌肉兴奋,降低肺泡渗出[10]。穴位敷贴的组成药物中,黄芩清肺热,金银花、鱼腥草疏散风热、清热解毒,芥子行气豁痰,红花、川芎活血祛瘀、行气开郁,赤芍清热凉血。贴敷穴位中,肺俞解表宣肺、肃降肺气,膻中温中散寒、振奋心阳,天突理气化痰、止咳平喘,诸穴联合能有效缓解患儿临床症状,促进恢复[11]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后WBC、CRP、IL-6水平及不良反应发生率均低于对照组,表明宣肺涤痰汤联合穴位敷贴治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽疗效确切,能抑制机体炎性反应,安全可靠,与杜红[12]研究结果一致。

综上所述,宣肺涤痰汤联合穴位敷贴治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽疗效确切,可有效抑制炎性反应,且不良反应少,值得推广应用。但由于本病易反复发作,本研究未对患儿进行长期随访,故还需进一步研究。