瓜蒌薤白半夏汤对冠心病痰浊内阻证患者2D-STE、IVUS 指标的影响

2022-01-24 12:10欧晓霞王月爱

吉林中医药 2021年12期

欧晓霞，龙云，王月爱

（湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，为常见的心血管疾病，病死率及致残率均较高[1]。流行病学数据显示，在我国，心血管疾病病死率占居民疾病死亡构成的40%以上，严重影响我国居民的身体健康[2]。冠状动脉粥样硬化斑块在破裂出血后则会形成血栓，极易导致冠心病不稳定型心绞痛，加重临床治疗难度。心绞痛早期症状不明显，随着疾病发展，会导致心力衰竭，威胁患者生命安全[3]。西药治疗可有效改善血脂水平，稳定斑块，还可在一定程度上消除、抑制炎症反应，减少斑块破裂，但病情极易反复，且长期用药存在较多药物不良反应，影响治疗[4]。瓜蒌薤白半夏汤为治疗冠心病痰浊内阻证经典组方之一，临床[5-6]证实，其可明显改善患者临床症状。而在临床治疗中，清晰显示血管壁及斑块性质在提高临床诊治及预后评估中有一定价值；血管内超声（IVUS）具有较高空间分辨率，且可有效检测血管管腔面积及内径；二维斑点追踪技术（2D-STE）可敏感识别心肌功能异常情况[7-8]。为进一步探讨瓜蒌薤白半夏汤在临床治疗中的疗效指标，本研究采用血管内超声（IVUS）和二维斑点追踪技术（2D-STE）对疗效进行评估，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月－2021 年5 月我院收治的162 例冠心病痰浊内阻证患者为研究对象，应用随机数表法分为观察组82 例和对照组80 例。观察组男43 例，女39 例，平均年龄（52.36±6.41）岁，平均体质量指数（22.17±3.14）kg/m2，平均收缩压（121.31±12.35）mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），平均舒张压（85.34±9.21）mm Hg，平均病程（3.26±0.31）年。对照组男41 例，女39 例，平均年龄（53.41±5.69）岁，平均体质量指数（22.25±3.29）kg/m2，平均收缩压（124.36±12.64）mm Hg，平均舒张压（86.54±8.97）mm Hg，平均病程（3.29±0.35）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合冠心病相关诊断标准[9]；自愿参与本项研究且签署知情同意书；中医诊断为痰浊内阻证[10]；胸骨中段或上段有突发性压榨痛症状。排除标准：合并严重认知功能障碍；合并心力衰竭严重者；合并严重凝血功能异常者。

1.3 治疗方法对照组口服单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业生产，国药准字H19990113，规格：20 mg）护心，每次10 mg，每日2 次。晨起口服阿司匹林肠溶片（河北金砖药业生产，国药准字H13024268，规格：50 mg）抗血小板聚集，每次0.1 g，每日1 次。口服盐酸曲美他嗪片（涿州东乐制药生产，国药准字H20143092，规格：20 mg）营养心肌，每次20 mg，每日3 次。观察组在此基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，药物组成：瓜蒌、薏苡仁、茯苓、黄芪各30 g，薤白、葶苈子、山药各15 g，法半夏12 g，桂枝9 g，炙甘草5 g。随症加减：口唇发绀，瘀血内阻者加丹参10 g，桃仁、红花各6 g，田七3 g；脉结代、心悸者加党参30 g，炙甘草20 g，大枣6 g；食欲不振者加陈皮12 g，焦山楂、焦麦芽、焦六神曲、砂仁各10 g；夜寐欠安者加酸枣仁15 g；大便干结者加火麻仁20 g，水煎300 mL，早晚温水送服。2 组均治疗2 周。

1.4 观察指标 1）治疗前及治疗2 周后依据文献[11]评估2 组中医症状，包括倦怠乏力、气短痰涎、头重腹胀、纳呆便溏、胸闷痛，根据症状严重程度进行评分，无症状记为0 分；有轻微症状，但程度较轻记为1 分；症状明显，但不影响生活及工作记为2 分；症状严重，影响生活及工作记为3 分。2）选择病变部位进行血管内超声检查，择取股动脉或桡动脉途径，给予穿刺后注入肝素，并应用多功能造影导管在右冠脉、左回旋支、左前降支处取不同投照体位角度，对各位患者均选择1 处靶病变（50%～70%）行IVUS 检查，在检查前向冠脉中注入200 μg 硝酸甘油，应用In-vision Gold 血管内显像仪检查，设置25 MHz 频率，在X 线透视下于导管口将7F 沿着导引钢丝运至病变部位前段，超声检查，记录图像及血管体积、管腔体积、斑块体积。3）治疗前及治疗2 周后采用美国Philips IE33 型彩色多普勒超声诊断仪检测，设置频率1～5 MHz，探头S5-1，记录心尖、乳头肌、二尖瓣水平的左室短轴观、二腔观、左室长轴观、心尖四腔观高帧动态图像，数字化后储存，并采用QLAB 9.0 软件进行脱机分析，软件自动计算左室心尖段、中间段、基底段纵向应变、径向应变、圆周应变，测量3 次取均值。4）抽取患者治疗前及治疗2 周后清晨空腹血5 mL，离心后得上清液，在-80℃下保存待检，采用全自动血流变分析仪（LB-2A）检测血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率；采用艾力特生命科学提供的罗氏Cedex Bio 多参数生化分析仪检测血脂水平，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组内计量资料比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。