61例腹腔引流管脱管原因分析及护理对策

李 静 娄小平 鲁丰华

腹腔引流管是腹部手术后用于将腹腔内的渗血、渗液引流至体外，便于观察引流液情况以判断有无腹腔出血、腹腔积液、感染或吻合口瘘等发生，促进伤口愈合的一种医疗器械[1]。腹腔引流管滑脱可致腹腔积血、积液、感染等并发症的发生，给患者造成伤害，影响治疗和护理结局，引发医疗纠纷[2]。本研究对笔者所在医院2015年1月-2019年11月发生的61例腹腔引流管脱管护理安全(不良)事件进行分析，探讨腹腔引流管脱管的根本原因并提出护理对策，现汇报如下。

1 一般资料

61例腹腔引流管脱管患者一般资料见表1。

表1 61例腹腔引流管脱管患者基本资料 (n=61)

2 原因分析

2.1 医护人员因素

在61名当事护士中，年龄集中在35岁及以下(91.80%)，其中26～30岁最多(47.54%)；职称多为护士、护师和主管护师，护师占一半以上(59.02%)；工作年限集中在10年及以下(91.80%)，0～5年最多(52.46%)。分析原因，一方面与该护理群体直接从事临床一线工作，是独立倒夜班的主要力量有关，另5年以内护理人员的专业知识和临床经验相对有限。具体体现在术后引流管检查不到位，发现问题时未及时反馈，或反馈后医生未及时处理，未给予进一步追踪； 导管未进行二次固定，不知晓二次固定的方法；护理人员对患者及家属的健康教育不到位，未按要求落实，专业知识欠缺；巡视不到位，巡视患者时未重视引流管的观察和评估；防范措施未落实，引流管脱管防范意识缺乏，风险防范意识和预见性不足，不知晓防范方法；未粘贴导管标识或标识粘贴位置不合适刺激患者皮肤，患者自行揭除等，均有可能造成隐患，导致腹腔引流管意外脱管。此外，腹腔引流管脱管还与引流管置入深度较浅(引流部位或手术特点需要)；术后引流管固定不牢固[3]，留置时间长，引流管缝线松脱未及时重新缝合固定；敷料粘贴不牢固，贴膜粘贴位置不合适，贴合不牢固等因素有关。

2.2 管理因素

腹腔引流管脱管发生时段集中在大夜班(0∶01-08∶00)，占50.82%。分析原因，与该段时间值班护士少，人力资源不充足人，导致巡视不及时、发现和处理风险因素不到位有关[4-5]；同时，科室存在管道管理流程欠具体，未落实相应的操作流程和交接制度；科室对护理人员管道安全的相关培训不足，对腹腔引流管滑脱未引起足够的重视，缺乏管道安全管理的监测指标，未能实现客观、量化的评价，缺少科学有效的追踪和反馈机制。

2.3 患者和家属因素

脱管患者年龄集中在45以上的中老年人群，提示需关注中老年带管患者脱管风险，可能与该群体自我照顾能力[6-7]和对健康教育重视、接受程度较低有关[8]。从脱管时患者状态可以看出，患者如厕时、床上翻身活动时、睡眠中以及下床/外出活动时等环节，腹腔引流管脱管发生例数较多，需引起重视，加强以上环节的防护和指导。患者或家属方面因素包括缺乏腹腔引流管自我护理知识，不了解导管脱管的危害；不重视引流管脱管的预防，对预防引流管脱管的重要性认识不足，方法掌握不到位；防范意识不强，如厕、睡觉翻身、活动等环节动作幅度过大，方法不当等。

3 护理对策

3.1 优化管道管理

通过原因分析，召集相关病区护士长和护理骨干讨论，拟定预防腹腔引流管脱管的工作流程：(1)检查伤口、引流管和敷料情况，评估患者意识状态和配合度；(2)评估引流管的位置和缝合情况，选择合适的固定装置；(3)做好管道二次固定，确认引流管标识填写、粘贴完好，建立风险标识。(4)做好防护措施，向患者和陪护人员交代管道注意事项；(5)定时巡视，观察引流管引流和固定情况；(6)每班检查并交接引流管情况和注意事项。对术后患者意识、配合度、伤口和敷料情况、引流管置入深度及固定情况、潜在风险等进行综合评估，根据留置部位和引流管类型选择合适的装置对管道进行二次固定，近肢体端采用医用胶布固定于腹壁，外接引流管长度适当，用挂钩固定于床边，并留有一定的活动度，便于患者在床上活动[9]。建立防脱管标识，定期巡视患者引流管固定情况，动态评估，尤其是中午和夜间高危时段应增加巡视，如引流管有松动，及时告知医生重新缝合固定。每班交接，警惕高风险情况，记入护理记录单并交班[10]。结合预防引流管脱管的护理措施及应急预案，绘制示意图、操作流程图等，进一步落实评估内容，提高护理效果。

3.2 加强护士培训和层级管理

加强引流管脱管相关知识培训，对腹腔引流管脱管的高危因素、风险识别和预防措施进行培训和操作训练，要求护理人员尤其是低年资、轮转人员掌握预防引流管脱管的流程，将培训后的内容纳入科室考核范畴[11]。对术后管道固定的操作方法、标识使用、健康教育、导管交接进行现场检查与考核，确保人人过关。加强护理质量的持续改进工作，在常规护理查房和教学查房过程中，引导护士分析和总结引流管的护理效果，现有和潜在问题及改善方案等；增强安全意识和预防引流管脱管的意识，提高护士对引流管风险隐患的预见性[12]。同时，开展层级管理，实行分管护士责任-护理组长质量负责制，护理组长进行指导、监督和管理，责任护士落实护理措施、实施健康教育，提高患者的重视程度，提高治疗的依从性。

3.3 健康教育

研究[13]表明，患者和家属引流管的自护能力对意外脱管的发生有影响。因此，对于留置腹腔引流管的患者，应加强患者和陪护人员的健康教育，对患者和家属多次解释置管的目的、作用和脱管或自行拔管的危害，引起患者和家属对预防引流管脱管的重视[14]。通过床旁健康教育、健康教育单、视频、健康宣传栏、交流会等多种形式对患者及家属进行健康教育和科普宣传，告知带管患者脱管的高危时段和环节，指导患者带管期间正确的睡觉、 翻身、坐起姿势。患者下床活动、如厕时动作缓慢，将妥善固定引流管，防止管道牵拉和打折。同时，根据患者年龄、病情、综合评估结果和自身特点进行动态、针对性的健康教育，确保患者对管道安全的足够重视。

4 小结

管道安全是患者安全的重要组成部分，管理者应持续关注带管患者的管路安全，护理人员应及时发现管路管理中的问题并分析原因，开展有效的质量改善活动，提高引流管护理质量，确保患者生命安全。