青少年二期梅毒2例

段建红，陈寿元

（陆良县人民医院，云南 陆良 655600）

1 临床资料

患者1：女，16岁，学生。肛周扁平丘疹伴痒1月余，于2016年1月13日就诊 。1个月前，患者肛周出现灰褐色黄豆大小丘疹，伴瘙痒。当地医院诊断为“尖锐湿疣”，建议到我院皮肤科激光治疗。既往体健。2个月前有1次异性接触史，性伴健康状况不详，否认吸毒史。皮肤科情况：肛周可见数枚绿豆至花生大小灰褐色扁平斑丘疹，表面光滑干燥，无渗出及溃疡（图1）。

图1 肛周可见数枚绿豆至花生大小灰褐色扁平斑丘疹，表面光滑干燥，无渗出及溃疡

实验室检查：HIV抗 体（-），TPPA（+），TRUST（1：16）。

诊断：二期梅毒。

治疗：苄星青霉素 240万单位，两侧臀部各肌内注射120万单位，每周1次，共3次。

随访：2016年2月3日复诊，肛周皮损消退（图2）。2016年5月3日复查： TPPA（+）、TRUST（-）。皮肤专科检查未发现特殊皮疹。嘱患者门诊定期随访2年（第1年每3个月复查1次，第2年每半年复查1次）。

图2 肛周皮损消退

患者2：男，17岁，学生。阴囊、阴茎环状红斑10天，于2019年5月9日来院就诊。患者10天前无明显诱因阴囊、阴茎部位出现粟粒至黄豆大小红色皮疹，后逐渐增多并离心性扩大成环状，无渗出及溢脓，无瘙痒等不适。当地医院以“环状肉芽肿”予外用药物治疗（具体不详），皮损无好转，遂来本院就诊。既往体健。2个月前有1次异性接触史，性伴健康状况不详，无输血、献血及吸毒史。皮肤科检查：阴囊、包皮、龟头部位散在分布直径约1.0～3.0cm大小的红色环状斑疹、斑丘疹，边缘隆起，表面干燥，少许鳞屑及黄色痂皮，界限清楚，无触压痛，皮疹不融合（图3、4）。

实验室检查：HIV抗体（-），TPPA（+）、TRUST（1：32）。

诊断：二期梅毒。

治疗：苄星青霉素 240万单位，两侧臀部各肌内注射120万单位，每周1次，共4次。

随访：2019年5月16日复诊，皮损部分消退（图5、6），继以苄星青霉素肌注（第2次）。2019年5月23日复诊，皮疹大部分消退（图7、图8），继以苄星青霉素肌注（第3次）。2019年5月30日复诊，皮疹全部消退（图9、图10），继以苄星青霉素肌注。2019年9月5日复查： TPPA（+）、TRUST（-）。皮肤专科检查未发现特殊皮疹。嘱患者门诊定期随访2年（第1年每3个月复查1次，第2年每半年复查1次）。两例患者随访3年，均未复发。

2 讨论

近年来，梅毒的发病呈逐年增多趋势，由于二期梅毒疹临床表现多种多样，与其他皮肤病相似［1］。临床医生在皮肤病的诊治中应详细询问病史，认真体格检查，特别是青少年患者，发现可疑皮疹时要提高警惕，及时做相关的梅毒实验室检测，以免误诊。临床遇到的这2例青少年患者均有性接触史，皮疹表现和血清学检查符合二期梅毒。性病、艾滋病已成为一个严重的公共卫生和社会问题，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加强对广大人群尤其是青少年进行健康教育［2-3］。因此，学校、社会还需落实对青少年，尤其是不能忽略中学生的性病、艾滋病的健康教育，只有让青少年都掌握了性病、艾滋病的预防知识，才是更好的控制性病、艾滋病蔓延的长期策略。

图3～4 阴囊、包皮、龟头部位散在分布直径约1.0～3.0cm大小的红色环状斑疹、斑丘疹，边缘隆起，表面干燥，少许鳞屑及黄色痂皮，界限清楚，无触压痛，皮疹不融合

图5～6 第1次复诊皮疹部分恢复

图7～8 第2次复诊皮疹大部分恢复

图9～10 第3次复诊皮疹全部恢复