鼻部美容整形综合手术治疗方法实施效果分析

邱文苑

（1.徐州心源美容医院，江苏 徐州 221003；2.上海伊莱美医疗美容医院，上海 200120）

鼻位于面中部，是人们交谈时目光的聚焦点，鼻部的大小、高低需和面部相协调，其外形的完整以及合乎美学比例的结构对一个人的面貌极为重要[1]。随着人民生活水平的提高，其对美的追求也相应提高，不少人会通过医学手段对鼻梁形态、鼻尖协调进行调整。近年来，我国临床美容整形手术不断发展，鼻部美容整形综合手术已成为常见的美容手术，此类术式可以通过假体置入、自体材料置入等方式，改变鼻部、上唇角度、缩小鼻孔，改变鼻尖、鼻背的形状，改善鼻子大小等，达到重塑鼻部形态的手术效果[2]。鼻部结构复杂，鼻部美容整形综合手术的类型多元化，因此本研究结合2018年9月-2021年12月本院收治的72例拟行鼻部美容整形综合手术患者的临床资料，旨在探析鼻部整形综合手术实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择我院2018年9月-2021年12月接诊并拟行鼻部美容整形综合手术的患者共72例。纳入标准：①鼻形歪斜不正；②鼻形宽大；③无凝血功能障碍；④完全同意医生的术式选择与手术设计；⑤可正常沟通，配合完成量表评估。排除标准：①合并慢性鼻窦炎；②瘢痕性体质；③存在鼻部外伤史；④鼻部有急、慢性病灶。其中女60例，男12例；年龄21～45岁，平均年龄（32.51±9.50）岁；鼻尖畸形22例，假性鼻小柱内陷畸形10例，鼻翼肥厚16例，宽粗鼻14例，鼻根低平鼻6例，驼峰鼻4例。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 鼻部美容整形综合手术之前，医生与患者进行详细的沟通，询问手术动机、期望的效果，观察鼻部的具体情况以及面部轮廓结构，与受术者讨论术后可能达到的效果，并利用三维成像技术，设计鼻部整形的手术方案，直观呈现给患者，双方共同讨论后，在术式选择方面达成共识。

1.2.1鼻尖整形术 鼻尖畸形者选择鼻尖整形术。行手术前，观察患者鼻尖形状，测量其鼻尖高度、鼻尖角度等，确定手术类型，包括低鼻尖矫正术、钝平鼻尖矫正术、肥厚鼻尖矫正术、超高鼻尖矫正术。①低鼻尖矫正术：选择软骨移植法、鼻翼基底楔形切除法、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法；软骨移植法：于鼻腔内做一个软骨内切口，将鼻侧与鼻翼软骨充分暴露，根据实际情况，切除鼻侧软骨尾侧部分或鼻翼软骨头侧部分，对取下的软骨予以切削处理，并将其缝合、固定于穹隆的顶部；鼻翼基底楔形切除法：于双侧鼻翼基底切除楔形的全厚组织，促使鼻孔内收、穹隆部上突；双侧鼻翼软骨内脚靠拢法：于双侧鼻小柱侧面做一个切口，将鼻翼软骨内侧脚、穹隆部充分暴露，对内侧脚间的软组织予以切除，切除后，采取褥式缝合，促使双内侧脚靠拢；②钝平鼻尖矫正术：做一个鼻孔内鼻翼缘切口，将双侧鼻翼软骨穹隆部充分暴露，切除鼻翼软骨内侧脚间的软组织，采取褥式缝合，促使两内侧脚靠拢；③肥厚鼻尖矫正术：于鼻翼缘或软骨间做一个切口，游离鼻翼、鼻侧软骨，去除鼻翼部位多余的脂肪组织，对鼻翼软骨侧予以部分切除处理，沿着内侧、头侧旋转外侧脚，达到收缩鼻翼的效果。收缩鼻翼后，于鼻翼软骨穹窿部将软骨间断划开，加固鼻孔，楔形切除鼻翼基部，观察鼻尖高度，如未达理想效果，可将切除的软骨垫于鼻侧软骨穹隆处，抬高鼻尖；④超高鼻尖矫正术：经软骨间切开，沿尾侧方向将鼻翼软骨的穹隆部进行逆行分离，再将穹隆最突出处予以全层切除，或切除鼻翼软骨内侧脚的基底，缝合断端，此后，将两侧软骨浅层间断地切开。

1.2.2 鼻翼整形术 假性鼻小柱内陷畸形、鼻翼肥厚者选择鼻翼整形术，根据手术范围大小恰当采取全麻、局麻两种麻醉方式。对于假性鼻小柱内陷畸形者，在鼻翼沟设计切口，根据其鼻翼前部、后补或全部鼻翼缘下垂程度，选择边缘切除法、鼻翼衬里部分切除法、鼻翼软骨外侧脚及中隔软骨下缘修整法，促使鼻翼基底高于鼻小柱，达到矫正鼻翼畸形的治疗效果。对于鼻翼肥厚者，术前评估应重点关注患者鼻翼外侧脚与鼻小柱的关系；鼻孔大小与形状；鼻翼肥厚程度与方向；鼻翼宽度与面部比例等。鼻尖、鼻翼肥大多数患者为共存，施行手术前，需行开放式手术入路，优先进行鼻尖软骨的整形，根据整形后鼻孔、鼻翼的大小，增加或减少鼻翼切除的量，此后，再将切除下来的鼻翼组织块去除表皮，移植至鼻尖上。

1.2.3隆鼻术 宽粗鼻、鼻根低平鼻、驼峰鼻选择隆鼻术，施行手术前设计、制备隆鼻模型，在这一环节时应测量患者面部双眼内眦之间的距离，额部、面颧、鼻翼及面部的大小、形态等，确保鼻部整形符合面部比例美学比例。手术过程：采用0.5～1.0%浓度的利多卡因、肾上腺素作为局部麻醉药物，麻醉生效后，根据患者需求设计一侧鼻孔缘切口（单纯隆鼻）或鼻尖部蝶形切口（隆鼻术+鼻尖整形手术）；使用蚊式血管钳自切口沿着鼻尖的方向予以剥离，旋转至鼻背深层，此后使用隆鼻剥离子自鼻背筋膜下紧贴鼻骨向上进行分离。分离操作执行完毕后，于假体鼻模的起点附近剪开骨膜，骨膜与鼻背筋膜向上掀起，将假体上端嵌入鼻背筋膜与鼻骨骨膜间隙最上端的筋膜后间隙。根据假体的厚度、宽度确定剥离范围，控制剥离范围大于假体轮廓约3～5 mm。对于采用“L”形硅橡胶假体充填鼻梁者，则需在鼻小柱中央进行分离处理，分离至鼻前棘，且置入后需要用手轻触，确认假体充填平整、稳定，假体尖端完全进入剪开的骨膜下切口内。确认位置正确，鼻背皮肤张力合理后，协助患者照镜，确认鼻外形满意后逐层缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 分别于手术前及手术后6个月评估72例患者的心理状态：选用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者的焦虑状态程度，量表构成包括静坐不能、睡眠障碍、晕厥感等20个条目，评分＜50分：正常；50～59分：轻度焦虑；60～69分：中度焦虑；＞69分：重度焦虑[3]。同时期选用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的抑郁状态程度，量表构成包括无用感、兴趣丧失等20个条目，评分＜53分：正常；53～65分：轻度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞73分：重度抑郁[4]；并发症发生情况：包括切口感染、脂肪液化、假体歪斜、假体外露；整形满意度：6个月后要求患者从0～100之间选择1个数值，代表其对整形手术后鼻外形的满意度，＜60分为不满意，60～75分为基本满意，76～89分为满意；≥90分为非常满意，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后SAS、SDS评分比较 术后SAS以及SDS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后SAS、SDS评分比较（ ±s，分）

表1 手术前后SAS、SDS评分比较（ ±s，分）

时间术前术后n 72 72 tP SAS评分66.32±5.12 63.75±6.03 2.757 0.007 SDS评分65.46±5.02 61.33±4.87 5.011 0.000

2.2 手术后并发症发生率以及整形满意度情况72例患者接受鼻部美容整形综合手术后，随访期间均未出现切口感染、脂肪液化等并发症。所有患者中，手术后对鼻外形不满意的患者有6例，基本满意14例，满意20例，非常满意32例，总满意度为91.67%（66/72）。

3 讨论

鼻位于面部正中，是位置最高的骨性立体凸出结构，可直接影响面部的辨识度以及面部美观度[5，6]。随着医疗美容技术的不断进步和人们美学追求的逐渐提高，鼻部美容整形项目逐渐成为热门，由既往的单纯隆鼻整形手术发展至鼻尖整形术、鼻翼整形术等综合性鼻部美容整形手术[7]。崔春晓等[8]研究指出，鼻形状的改变可影响心理状态，大多数自愿接受鼻部整形手术的患者会出现焦虑、抑郁症状。本研究结果显示，手术后患者SAS以及SDS评分均低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示鼻部美容整形综合手术在缓解患者的焦虑、抑郁情绪方面的效果确切，究其原因为：鼻部属于多角度观察的器官，其观察角度包括正位、侧位观等，鼻部美容整形综合手术可以根据患者的鼻部外形、整形需求等设计相应的手术方案，在鼻部与面部的美学比例的基础上，通过软骨移植、假体置入等手段对鼻部形态进行重塑，使其鼻部外形得以改善，对于缓解患者的焦虑、抑郁情绪产生积极影响[9-11]。既往研究表明[12-14]，鼻部美容整形患者的满意度主要取决于手术的客观效果以及患者的心理状态。本研究结果显示，手术后患者整形满意度为91.67%，这说明鼻部美容整形综合手术能够让患者得到满意的鼻部整形效果。鼻部美容整形综合手术拟行前，医生与患者共同交流，借助三维技术进行模拟成像，能够确保鼻部整形后面部的整体协调性，使鼻部外观符合美学标准，从而让患者获得满意的鼻部整形效果[15-17]。本次研究中对接受鼻部美容整形综合手术的患者连续随访6个月，所有患者均未出现并发症，由此提示鼻部美容整形综合手术安全性高，这可能与手术切除范围小、假体或自体材料置入后产生的排异概率低、临床医疗技术成熟等因素相关[18-21]。

综上所述，鼻部美容整形综合手术安全性高，可以缓解患者的焦虑、抑郁情绪，同时提高其对鼻外形的满意度。