介入治疗　让生命之花盛开

杨登科

随着医疗技术水平的提高，越来越多的疾病可以通过微创介入治疗获得较好的疗效。其中在治疗妇科疾病方面，就有不少原来需要采取手术切除子宫的方法才能治愈的疾病，而现在通过介入治疗就可以达到同样的效果，且能保住子宫。相对于传统治疗方法，妇科的介入治疗对普通大众来说还是比较陌生的。为此，我刊特邀专家撰稿详细介绍妇科介入治疗的相关知识。

子宫是孕育生命的摇篮，对人类生命的延续做出了无比巨大的贡献，这一方沃土让我们多了健康成长的机会，同时也多了一份保护它的责任。据临床调查显示，我国每年有不少女性因病切除子宫。子宫切除后会造成患者内分泌紊乱，提前出现更年期症状等。此外，切除子宫带给女性的心理阴影更让人担忧。

在一些妇科疾病面前，除了传统的药物和手术治疗方法外，还有一种治疗方法——介入治疗，它让女性的健康多了一种选择，多了一份关爱。

几年前，刚35岁的刘女士就被确诊患有子宫腺肌病，这次因反复痛经、月经量大，出现贫血而就医。相较于子宫肌瘤，大家对子宫腺肌病了解得较少。子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。通俗地说，子宫就好比一间房子，房间内的墙面上刷着涂料（内膜腺体），如果这些涂料钻到墙壁（肌层）里去，就形成子宫腺肌病。子宫腺肌病一般发生在30～50岁的女性，发病率为7%～23%，偶尔也可见于年轻未生育的女性。

据了解，子宫腺肌病的病理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。保守治疗方法有口服避孕药、使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等;手术治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等。刘女士之前就了解过这些治疗方法，为了保留子宫，她曾经尝试过一些保守治疗，但疗效只是暂时性的，停药后症状反复，不仅需长时间服药，而用药期间的不良反应（失眠、潮热、胃肠道不适、月经淋漓不尽等）也让她很难坚持下去。

“您这种情况，病灶呈弥漫性，建议做子宫切除的根治性治疗！”得知消息的刘女士心情一下子跌入谷底。经过激烈的思想斗争，刘女士还是希望能够保住子宫。在朋友的介绍下，刘女士来到省妇幼保健院影像介入中心，这个与妇科疾病听起来并无关系的科室。

“介入治疗可以不用切除子宫，通过子宫动脉栓塞术解决问题。”接诊医生的肯定答复让刘女士激动不已。

最终，刘女士接受了经子宫动脉栓塞术，通过使用栓塞剂药物堵住了子宫病灶处的供血血管。术后刘女士的痛经、月经量多的症状得到了改善，子宫也得以保全，而她的手术伤口，仅在右侧大腿根处见一针眼大的痕迹。刘女士很好奇，这个介入治疗到底是什么样的治疗，仅仅通过针眼大小的手术伤口就把自己的病治好了？相信这也是广大读者疑惑的问题，让我们一起揭开这个谜底。

什么是介入治疗？

大家都知道外科治疗靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是仅靠药物来治疗，它介于两者之间，所以医生给它命名为介入治疗。介入医学自1979年传入我国，经过40余年的发展，取得了长足的进步，介入治疗已经成为继内科治疗和外科治疗之后的第三大临床治疗手段。治疗范围可以说是“从头到脚”，并且已经成为部分疾病治疗的首选方案，包括血管内介入和非血管介入治疗。简单地讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上做直径为几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

为什么子宫腺肌病介入治疗有效？

子宫腺肌病患者的异位内膜由于缘自子宫内膜的基底层，处于增生期，具有较丰富的新生血管网且对缺血、缺氧的耐受力差，但是正常子宫组织有丰富的血管交通网，正常子宫肌层对缺血、缺氧有较强的耐受能力。介入治疗通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后，阻断了病灶的血液供应，导致病灶缺血性坏死，继而溶解、吸收，最后病灶缩小甚至消失。而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小，能有效减少月经量及减轻痛经，从而达到缓解不适症状的目的。据了解，国内外多年临床观察发现，治疗后1～3个月缓解严重痛经和月经过多的有效率为85%～90%，患者痛经基本消失或完全消失，月经恢复正常。3～6个月子宫明显缩小、变软，中长期疗效显著，安全性好，可以保留子宫结构和功能的完整性，患者接受度高。

妇科介入治疗的优势

创伤小，安全 介入治疗手术只需要在大腿根部做局部麻醉，用穿刺针穿刺2毫米左右的针眼，引入一根很细的导管至病灶部位血管内，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小。整个治疗过程中患者清醒，医生可一边和患者交流，一边将手术做完。

定位准确，疗效确切 由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗，治疗效果明显。比如产后出血的栓塞治疗，准确的栓塞可使患者的出血症状立即得到改善，术前患者出现的血压下降等情况立刻得以纠正。

保留子宫及生育功能 子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病，内科保守治疗仅可缓解症状，根治性治疗既往就是手术切除子宫。这对有生育需求的女性来说，是难以跨越的障碍，即使没有生育需求，做个“完整的女人”的愿望，也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗能完好保留子宫，保留生育能力，提高性生活质量，延缓衰老。

术后恢复快，患者痛苦小 一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可进食，不必在床上静卧很多天，从而减少患者及家属诸多不便。

可重复性强 在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。

除子宫腺肌病外，以下妇科疾病也可考虑介入治疗：

子宫肌瘤 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，介入治疗子宫肌瘤从本质上讲是子宫肌瘤的选择性去血管化。子宫肌瘤是富血管的良性肿瘤，90%的子宫肌瘤由两侧子宫动脉供血。出現肌瘤时，子宫供血动脉增粗、增多、扭曲呈螺旋状。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤通过微创的方式，栓塞肿瘤动脉的血管床，达到阻断肿瘤永久供血的目的，使肿瘤缺血，瘤细胞液化、坏死，肌瘤内纤维组织形成，肌瘤纤维化、缩小或消失，从而使临床症状得到缓解或消失。

输卵管性不孕 随着我国三孩政策的放开，由于育龄女性年龄增大、工作压力等因素的影响，我国女性不孕症的发病率呈逐年上升的趋势，而其中受孕重要通道与场所的输卵管因素占女性不孕因素的20%～40%。在输卵管因素引发不孕症的治疗方法中，输卵管介入治疗作为一种安全性好、成功率高、操作简单、无创伤的治疗方法已经广泛应用于临床，包括选择性输卵管造影、输卵管再通术及输卵管腔内药物灌注术。选择性输卵管造影既可提高诊断效果，又可利用流体压力直接作用于输卵管阻塞部位而起到治疗作用;输卵管再通术是通过导丝和微导管的机械运动对输卵管腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张，常联合输卵管腔内药物灌注术，通过导管直接向输卵管腔内注射抗感染和防止再粘连类药物，保持病变输卵管的通畅。介入治疗使原本阻塞或者狭窄的输卵管通畅，也让输卵管性不孕症患者从此告别不孕。

凶险性前置胎盘、胎盘植入性病变外科手术前的协助治疗 凶险性前置胎盘、胎盘植入性病变极易导致产科大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。孕妇产前在数字减影血管造影机引导下预防性放置球囊封堵腹主动脉或髂内动脉，能够明显减少术中出血量及其他并发症。目前临床上开展的球囊阻断术，根据阻断血管位置不同可分为腹主动脉球囊阻断、髂总动脉球囊阻断及髂内动脉球囊阻断，均可以减少失血量，降低子宫切除风险。

盆腔淤血综合征 盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅，盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性生活痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少，严重地影响日常生活，降低生活质量。通过外周静脉入路，将导丝、导管插入到盆腔静脉，进行药物栓塞，将有病变扩张的盆腔静脉栓（多为卵巢静脉）进行封闭，减少或者缓解盆腔淤血的状态，从而达到治疗目的。因静脉回流障碍等继发性原因所致，可以通过介入方法开通狭窄血管，植入血管支架，改善血液回流，从而改善相关症状。

导致子宫出血性疾病，如宫外孕、瘢痕子宫、异位妊娠、产后大出血等，都可以通过动脉造影+病变动脉栓塞术的介入治疗来止血。此外，对宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤也可以采用动脉灌注化疗栓塞的介入治疗方式，改善患者病情，协助患者综合性治疗。

妇科介入治疗后有何不良反应？

妇科介入治疗术后不良反应较轻微，一般经对症处理即可解决。主要表现为下腹部轻微的疼痛和低热。在术后24小时内，可应用一种叫作PCA（患者自控镇痛）的止痛装置，患者根据自己的情况，按时给药可以控制疼痛;24小时之后，一般的止痛药就可以止痛。个别的患者在术后2～4天会出现37.5～38.5°C的发热，这是介入治疗后的正常反应，采取对症治疗即可。

介入治疗栓塞了子宫的供血动脉，会不会使子宫坏死或影响内分泌功能呢？

经研究观察，介入治疗虽然栓塞了子宫动脉，但仅使需氧高的肿瘤细胞坏死，正常子宫肌细胞可通过其他小血管分支为之供血而不致坏死。介入治疗基本对女性内分泌功能无影响，术后可恢复正常月经周期，已有介入治疗后再次怀孕并正常分娩的成功病例。

妇科介入治疗患者出院后要注意什么？

患者出院后1个月内出现以下症状可视为正常反应：①轻微的下腹痛或腰痛，持续数天，个别患者可持续20多天。②少许暗红色阴道流血或血丝数天。③易疲倦，胃口欠佳。

患者可在醫生指导下口服3～5天消炎药和止血药物缓解以上症状。

还需注意以下几点

1.患者出院后4周内尽量多休息，避免重体力劳动和剧烈运动，禁止性生活，禁止盆浴。

2.大量喝水或多饮清热解毒的汤水。除贫血患者外，一般不需要大补。

3.可适当配合物理治疗，如频谱仪照射腹部，简单用热水袋热敷也可。

当出现下腹部明显疼痛时，应及时到医院检查和治疗。

小链接：介入治疗的6种形式

介入治疗主要有通、堵、修、注、取、融6种形式。

通 通是指对体内各种管腔，如血管、消化管、胆管、气管、输卵管等，因各种原因造成的狭窄、闭塞，进行开通和恢复管腔通畅的技术（如球囊扩张术、支架术等）。当心肌梗死、下肢闭塞的患者，血管堵住时，需要及时将血管开通，这样症状就能有所好转;当气管狭窄的患者，呼吸困难时，需要及时开通气管，保证患者呼吸顺畅;当胆管梗阻、肾积水的患者，暂时无法手术时，需及时对外引流开通梗阻处，避免重度感染。

堵 堵与通相反，是对体内各种异常管腔（如破裂的血管、动脉瘤、肿瘤血管、食管-气管瘘等）实施封堵、闭塞的技术。比如车祸伤患者，出现肝、脾、肾等脏器的出血，需将出血部位堵住，防止休克;下肢静脉曲张的患者需将异常的静脉堵住，防止病情恶化。

修 修是对人体各种异常管腔，不能进行开通和封堵或者开通、封堵无效的腔道进行修复，如主动脉夹层、腹主动脉瘤的患者，病变处的血管管腔往往较粗大，须行覆膜支架修复病变部位。

注 注是将各种药物精准注入病变组织内的技术，大大提高了治疗效果。如各种肿瘤患者，将化疗药物注入肿瘤内，控制患者病情;肿瘤骨转移疼痛的患者对病变椎体注入骨水泥，减轻患者疼痛。

取 取是指经皮穿刺病变组织活检，经皮对体内异常积液、积脓引流，以及对病变和异物经皮取出的技术。如各种占位性质不明确时，行病变处穿刺活检，协助明确病变性质;脓肿、囊肿、胸腹腔积液穿刺引流术。

融 融是将人体内病变的组织或者器官进行消融，将病变组织或器官的细胞烧死或者冻死，以达到治疗的目的。如对甲状腺恶性结节、肝恶性结节的患者，行射频消融，微创消除病灶。