全面预算管理在医院财务内控中的运用

何倩

社会经济的进步发展推进了我国医疗体制的变革，医院本身更加注重自身的运营管理，内部控制是医院运营管理的一个重要内容，同时，预算是医院发展的一个重要基础，全面预算管理是整个医院内部控制的一个重要组成，对优化企业内部控制有着十分重要的意义。为此，文章基于全面预算管理和内部控制的关系和发展意义，分析全面预算管理存在的问题，根据问题来提出对应的措施，旨在能够更好的优化医院内部控制，促进现代医院发展。

在关于深化医疗事业改革发展的工作中，就如何进一步完善财务管理、优化会计管理制度、强化对预算管理的监督等工作作出了最新的部署安排，在国家的一系列政策法规中就医院实施全面预算管理提供了重要的政策支持，医院内部的管理体系也在支持下变得更加完善。预算管理对推进现代医院的长远发展意义重大。在预算管理的支持下能够对医院发展过程中的经营管理活动做出科学部署安排，从而更好的指导医院发展。

一、医院全面预算管理的基本内容

全面预算管理是现代医院财务活动开展的重要参考依据，全面预算管理会按照医院发展计划和财务收支管理情况来对医院在一定时间范围内所开展的财务活动实施科学的规划和预估分析，由此来为现代医院的运营管理、财务管理提供重要参考支持。在社会主义市场经济环境下，各个医院对全面预算管理的理论挖掘和实践操作等均作出了一系列的探索研究，在这个过程中为医院实务管理积累了丰富的经验。

医院在发展的过程中会以战略目标的实现以及业务目标管理为目的，按照规范化的预算标准来开展一系列的全面预算管理，从而为整个医院各项活动的顺利开展提供方方面面的支持。全面预算管理的实施会牵扯到预算的编订、预算执行的监督、预算结果的考核。在编订预算的时候要充分考虑整个医院的收支管理情况，在平衡收支的情况下来为财务管理提供支持。

预算监督体现在对已经执行好预算方案开展的可行性评估以及事前监督管理，通过一系列的监督管理来为整个医院各项财务管理工作的顺利开展提供重要支持。同时，在整个医院发展建设中对于即将到来已经发生过的风险要做好一系列预警，从全过程做好医院预算的管理监督工作，从而提升整个医院的经济效益。预算考核所关注的重点是整个医院的员工，通过实施预算考核能够对整个医院的发展起到十分重要的督促和激励作用，从而更好的实现整个医院的经济效益、社会效益。

全面预算管理的作用突出表现在资源整合、短期发展目标和长期发展目标融合发展两个方面。如在医院资源配置管理方面通过全面预算管理能够全方位的整合医院的人力资源、业务信息资源、资本资源等，通过整合这些资源来实现合理配置资源的目的，从而为医院各项业务活动的开展提供支持。同时，通过预算目标的制定还能够将预算管理目标细化到各个工作中，使得各个部门能够完成预算目标，在整个医院范围内打造出各自权责关系明确、彼此有担当的社会局面。

二、医院实施全面预算管理对整个医院财务内部控制产生的重要意义

第一，能够更好的控制整个医院的日常活动。通过全面预算实施管理能够帮助整个医院明确自身发展目标，在目标的引领下来协调好各个项目的管理控制，并在医院运作的时候为全面预算项目管理提供动态化的数据支持，从财务层面来监督管理各项经济活动。从发展本质上来看，全面预算管理是一种宏观层面上的统筹兼顾，这种统筹管理模式对整个医院的发展会产生十分重要的战略支持，对提高整个医院的社会价值、经济价值意义匪浅。在实施全面预算管理之后会提升医院的经营管理水平，将医院在不同阶段的财务管理发展情况和自身战略目标结合在一起。第二， 能够在医院内部形成一个科学的激励机制。在实施全面预算管理的时候整个行业内部会形成一个统一的内部评判标准，在评判标准的作用下形成全面、客观的激励机制，在机制的约束作用下为医院发展引进高素质的人才支持。第三，保障现代医院的财务安全，提升整个医院发展的经济效益。在现代医院内部实施全面预算管理能够有效保障医院内部的信息安全，对整个医院的财务走向做出客观、清晰的把控，在保障医院顺利实现部门发展目标的同时来调整整个医院的宏观战略发展目标。

三、现代医院财务预算管理工作开展存在的问题

（一）缺乏对全面预算管理的客观认识

在现代医疗事业改革的深入发展下，越来越多的医院开始推行全面预算管理工作。但是从发展实际情况来看，受现代医院本身发展特点的影响，很多医院的管理者将医疗卫生服务管理放在一个十分重要的主体位置上。这样的思想认识决定， 医院的领导者没有为全面预算管理予以足够的关注，片面的认为全面预算管理工作仅仅是财务部门的管理工作，和其他医院内部部门关联性不强。一些医院虽然将院长确定为全面预算管理的主要负责人，但是在具体工作中，全面预算管理工作仅仅由财务部门人员负责，预算管理工作的开展没有和整个企业战略发展规划相贴合，实施效果不理想。

（二）全面预算编制方法落后

在医疗改革工作的深入发展下，全面预算管理工作的开展能够更好的提升医院财务内部控制管理水平。想要充分发挥出全面预算管理在整个医院经营发展中的作用，需要医院的财务部门能够立足实际情况来对预算的执行情况和未来应用情况进行动态化的预测分析。但是受医院领导者思想层面认识和财务管理人员素质问题的影响， 医院在实施全面预算管理时多采用零基预算方法。从实际应用操作层面来看，这种预算方法支持下的预算管理仅仅考虑了本期的预算管理需求，没有充分考虑前后组织管理对预算需求的变化影响，这样背景下编订的预算管理无法满足全面预算的管理需要，也不利于提升整个医院财务内控水平。

（三）缺乏完善的全面预算管理编订系統

虽然很多医院开始积极推行全面预算管理工作，但是在实际工作中，全面预算管理编制要由医院内部所有人员的参与，即要求所有医护人员都能够参与到医院预算编制工作中。但是在实际工作中，一些医院除了安排财会部门参与预算管理编制工作，没有站在部门发展角度上来深入思考和参加预算编制工作中，最终导致整个医院内部的预算编制不完善，预算编制工作的作用也无法充分发挥出来。

（四）医院内部预算执行力度缺乏

在具体工作中，一些医院所开展的全面预算编制是为了能够应付相关部门的检测，没有关注全面预算工作的实际执行情况，也没有就全面预算工作发展中所遇到的问题作出深入的讨论交流、提出对应的解决方案。医院全面预算管理工作的执行力度缺乏，预算管理研究不够深入。比如在实施预算管理的时候专门打造了完善的预算管理机制，并将预算考核和各个科室职能部门基础考核联系在一起，但是在实际工作中有一些部门之间的联系仍然还处于一种缺失的状态，医院内部执行力度不够。

（五）全面预算管理人员的综合素养有待提升

全面预算管理对整个医院的内部财务管控有着十分重要的影响，对现代医院的长远发展意义重大。在全面预算和内部控制工作开展的时候，为了能够提升财务管理的效率，要采取措施来提升预算人员的素养。但是从当前发展实际情况来看， 医院内部的财务人员不管是在专业素养，还是在职业道德上均无法满足全面预算工作的发展需要。

（六）责任预算编订缺失

全面预算管理工作要求在编订预算的时候要将组织的总体预算分解到各个部门，形成各个部门的预算管理目标，即形成各个部门的责任预算。但是从当前发展实际情况来看，我国多个医院的预算编订工作停留在院级层面，没有做到向下级的层级分解，权责关系不够明确，由此使得各个部门在管理调配资金的时候缺乏导向性，在财务预算管理的时候不可避免的出现了资金浪费的问题，十分不利于现代医院的内部控制建设发展。

四、全面预算管理在医院财务内控中的运用

（一）树立正向的成本管控理念

在实施全面预算管理时医院高层管理人员要加强对成本控制管理的重视，在实施财务管理的时候要仔细分析和学习关联的政策条例，在全面学习各个方面政策条例的情况下来制定出符合自身发展情况的成本管理控制制度。在实施全面预算管理的时候医院所有医护人员还需要全面了解成本管理控制的内容，并根据社会发展对现代医院提出的要求来定期组织管理人员参与培训。针对当前一些医院对成本管理控制认识不全面、不深入，缺乏深入可持续成本管理理念的现象，医院在正式开展全面预算管理之前，需要积极引导医院内部所有的医务人员都能够在各个环节树立一种成本控制管理理念，并通过一系列的宣传教育来使得各部门人员能够深刻认识到成本控制实施的重要意义，并在成本管理控制工作中充分明确个人工作职责。

（二）在医院财务预算管理全过程实施专业的财务内部控制

现代医院在各个项目实施的过程中存在多个方面的压力和风险，为了能够提升全面预算管理的科学性、有效性，在实施全面预算管理的时候要做好风险防控工作。在将内部控制和财务管理结合在一起的时候，需要在综合考虑多个因素的情况下来制定出对应的措施，按照规范的标准来审核财务收支。

（三）制定出完善合理的财务预算管理制度

为了能够更好地推进财务预算内控管理工作，在实施预算管理的时候要注重将财务预算管理和财务内部控制工作结合在一起，因地制宜地制定出财务预算管理制度。在实施财务预算管理的时候，医院还需要根据社会发展形势来对财务预算管理制度做出进一步调整和完善，在实施财务预算管理的时候增强财务预算内部控制管理的科学性、有效性、合理性，面对财务预算管理工作所出现的问题，在第一时间提出应急解决方案。企业内部财务预算编订、财务预算管理方案的落实都需要依靠内部控制制度，在完善化内部控制制度的支持下能够细化各项考核标准。另外，在实施预算管理的时候所有预算方案的编订都需要以内部控制管理作为重要参考点。在完善化管理制度的支持下来制定出科学合理的成本考核方案，强化对内部全体员工的监督管理，进而提升制度实施的可行性、合理性，从而为财务预算管理工作的顺利开展提供支持。

在现代医院发展的过程中通过打造出完善的预算分析管理制度能够精准地把控、分析整个医院的运营情况，了解医院财务管理可能遇到的风险， 针对风险来提出对应的解决措施。在财务预算分析工作中通过强化对各个财务指标的对比分析能够充分挖掘出数据信息应用的意义，进而为医院的科学决策提供足够的数据支持。

（四）合理把控医院内部现金流，提升内部控制效率

现代医院新医疗改革的重要环节是基本药物机制，在药物机制推行实施的过程中，医药收入调节和政府部门的补贴存在密切的关联，在彼此密切关联作用下能够更好地管理资源内部资金流，在使用和管理药品的时候要做好一系列的补贴管理。另外，考虑到医院内部财务管理的复杂性，所有财务预算消耗要保障始终拥有明确的记录，并在多方协调的情况下做出决策。

在医院财务管理工作开展的过程中还需要创新监督科室发展的方式，规范和约束科室的运转， 避免出现因为科室管理不完善所引发的预算编制时效性差问题。

（五）编订科学合理的预算防范

科学合理的预算方案能够更好地提升医院财务内控水平。医院在开展全面预算管理的时候要因地制宜地编订预算方案，将预算方案和整个医院发展实际情况相适应。在预算方案落实的过程中医院要完善和优化预算编制流程，预算人员更是需要做好和预算执行部门沟通，将预算内部控制工作落实在各个预算执行环节中，在预算编制的作用下来更好地指引医院医务活动的开展。在预算编订的时候还需要明确预算编制的标准和要求，保证预算方案和国家政策相协调。

（六）优化现代医院预算编订方法

预算编制工作的开展是提升现代医院经营发展成效的关键，在实施预算管理的时候，财务部门要结合医院发展实际情况来制定出科学、合理的预算编订方案，强化医院内部各个科室之间的沟通交流，通过交流来保障财务预算管理的科学性、有效性。

财务部门的财务管理人员要对整个医院发展历史数据信息实施全方位的分析研究，根据预算数据信息分析结果来完善现有的财务预算管理工作，实现科学的财务预算管理。另外，医院财务预算管理是一项系统性、全面性的工作，这项工作的开展会随着整个医院的发展变化发生变化，即根据医院经营发展情况来调整预算工作，充分彰显出预算管理对整个医院长远、稳定、可持续发展的重要影响意义。

（七）打造完善化的财务预算成本核算管理体系

在医院内部出现预算管理标准之后，医院在平时的经营发展中既需要保护医护人员的薪资待遇水平，还需要稳定整个医院的内部发展业务。在医院发展的过程中为了能够保障各项资金的顺利使用，医院需要思考如何提高内部管理控制水平，全面预算管理工作的开展能够有效提升医院内部控制管理水平。

在将全面预算管理纳入到医院全过程管理工作中要着重打造出全成本核算管理体系，在体系的指引下帮助各个科室更好地思考如何将医院间接发展成本、直接成本通过科学的方法来分配到其他科室中，实现分摊成本和财务成本的等同化对待。

结 语

综上所述，全面預算管理是现代企业经营发展过程中的一个重要工作，在现代医院发展中积极有效的全面预算管理能够为医院的的健康、可持续发展提供重要保障支持。但是在多个因素的影响下现代医院的财务管理会遇到比较多的问题，为了能够解决这些问题需要采取积极的措施来优化预算管理，把控好财务预算管理和内部控制的关联，综合协调多方力量打造出完善化的预算管理体系，从而为现代医院的可持续发展提供重要支持，促进现代医疗事业改革发展。

（作者单位：青岛市妇女儿童医院）