前臂尺动脉-贵要静脉内瘘在维持性透析患者中的临床应用

吴其顺 何建强 王泰娜 夏炎 余姝 王琳

江苏大学附属医院1肾脏内科，2心内科（江苏镇江212000）

血液透析治疗是终末期肾病患者最常用肾替代治疗方法之一，而决定透析是否顺利进行及透析充分，离不开长期有效的血管通路的建立。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）因通畅率高、并发症少和感染率低，是目前长期血液透析患者治疗的最佳通路选择方案［1-6］，而AVF 首选前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘（radial-cephalic arteriovenous fistula，RC-AVF）［4］。随着我国人口老龄化日益突出，糖尿病、外周血管疾病、静脉反复留置针等因素造成前臂头静脉纤细、血栓、闭塞。同时伴随医疗质量的不断提高及血管通路技术的普及，透析20～30年生存率的患者不断增多，前臂RC-AVF 不可避免面临反复失功的局面，头静脉资源耗尽。一部分选择血液透析作为今后长期肾替代治疗方案的患者无法行首次或再次前臂RCAVF 术。对这类患者下一步通路手术如何选择尚存争议。贵要静脉转位内瘘手术效果尚可［7-8］，但创伤比较大，手术耗时相对长，且对术者的技术要求高，所以当前臂RC-AVF 不可行后，更多临床医师选择高位内瘘，术后反复频繁心功能不全及窃血综合征的报道屡见不鲜［9］。近些年来，前臂尺动脉-贵要静脉内瘘（ulnar-basilic arteriovenous fistula，UB-AVF）因其保护血管资源，相对创伤小，国内外文献均有报道，其1年初级通畅可达70.7%～90.2%，2年初级通畅率为67.7% ～83.3%，但其次级通畅率未见报道［10-12］。我科自2018年开始尝试对难以建立RC-AVF 患者开展前臂UB-AVF 手术，同时结合DSA 或B 超引导，对其内瘘成熟不良或者早期狭窄等辅助球囊扩张手术，发现其初期通畅率及次级通畅率尚可。……