社区老年高血压患者衰弱现状及影响因素

陈雨萍 张先庚 曹俊 周海燕 张夏梦

(1成都中医药大学，四川 成都 610075；2四川护理职业学院)

衰弱易导致跌倒、失能、死亡等不良结局的发生〔1，2〕。据预测，中国60岁及以上衰弱(失能)的老年人口在未来25年的时间里将处于高速增长阶段〔3〕，社区老年人的衰弱发生率为6.9%～14.9%，85岁以上的老年人衰弱发生率更高〔4〕。老年人衰弱常与某些慢性非致死性疾病共存〔5〕，高血压作为老年人常见的慢性疾病之一，病程长易反复，常需患者联合或终身用药，使患者易出现衰弱症状〔6〕，且其患病率随年龄的增长而增加，患者由于机体退行性变和多并发症导致衰弱的发生率逐渐增高〔7〕。同时，研究表明〔8〕，及时的早期筛查并给予恰当的预防、干预措施，能有效避免或者降低衰弱所致的不良结局的影响。目前我国关于社区老年高血压患者衰弱的研究甚少，尚处于起步阶段〔9〕。本研究通过调查社区老年高血压患者的衰弱现状，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2018年11月至2019年4月采用便利抽样法，抽取成都市3所社区的304例老年高血压患者。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》〔10〕中高血压诊断标准；②年龄≥60岁；③至少服用1种降压药；④病情稳定，意识清楚，无沟通障碍者；⑤自愿参加本研究并签订知情同意书者。排除标准：①既往或现在有重大精神疾病、严重疾患；②语言或书面交流障碍者。

1.2研究工具 (1)一般资料调查表。根据研究对象和目的，在文献回顾、专家咨询和预调查的基础上自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、文化程度、家庭月人均收入、医疗付费方式、收缩压、舒张压、患高血压时间、吸烟、饮酒、体重指数(BMI)值等一般资料和疾病相关情况。(2)衰弱量表适用于临床老年人群的筛查评估〔11〕，具有良好的信度和效度，其效度为0.93～1.00，Cronbach α为0.826〔12〕。量表由5个条目组成：①自感疲乏；②耐力减退/阻力增加；③自由活动下降；④存在5种以上的慢性疾病；⑤一年内体重下降≥5%。每个条目答“是”计1分，答“否”计0分，分值0～5分，总分0分表示无衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分即表示衰弱。(3)Morisky服药依从性问卷表常用于高血压患者服药依从性的测评，具有良好的信度和效度〔13〕，其Cronbach α系数为0.749。量表由4个条目组成〔14〕：①你是否有时忘记服药，②你是否服药时不注意，③自觉症状改善时是否停止服药，④服药后自觉症状更坏时是否停止服药。每个问题以“是”或“否”为答案选项，答案均为“否”则表示用药依从性好，否则只要有一个答案为“是”则表示用药依从性差。

1.3资料收集方法 按照纳入和排除标准进行资料收集。针对年龄较大，视力状况较差的老年人，由研究成员代替其阅读问卷条目内容，以此来获取老年人的相关资料。共发放问卷310份，有效问卷304份。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行方差分析、t检验及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1社区老年高血压患者的衰弱情况及单因素分析 304例社区老年高血压患者的衰弱总得分为(2.16±1.126)分，衰弱发生率为38.2%(116例)、衰弱前期发生率为53.9%(164例)、无衰弱老人占7.9%(24例)。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、收缩压、舒张压、患高血压时间、吸烟、饮酒、BMI、合并多种疾病、多重用药、用药依从性社区老年高血压患者衰弱得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 社区老年高血压患者的一般情况及衰弱的单因素分析分)

2.2社区老年高血压患者衰弱的多元线性回归分析 以年龄(0=60～69岁、1=70～79岁、2=≥80岁)、文化程度(0=小学及以下、1=初中、2=高中及中专、3=大专及以上)、家庭人均月收入(0=<1 000元、1=1 000～2 000元、2=2 001～5 000元、3=>5 000元)、收缩压(0=<120 mmHg、1=120～139 mmHg、2=140～159 mmHg、3=≥160 mmHg)、舒张压(0=<80 mmHg、1=80～89 mmHg、2=90～99 mmHg、3=≥100 mmHg)、患高血压时间(0=<5年、1=5～10年、2=11～20年、3=>20年)、是否抽烟(0=是、1=否)、是否喝酒(0=是、1=否)、BMI(0=偏瘦、1=正常、2=超重、3=肥胖)、合并多种疾病(0=0～1种、1=2～3种、3=≥4种)、多重用药(0=<5种、1=≥5种)、用药依从性(0=好、1=差)的变量作为自变量，以衰弱得分为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度、收缩压、舒张压、患高血压时间、合并多种疾病、多重用药均为社区老年高血压患者衰弱的影响因素。见表2。

表2 患者衰弱影响因素的多元线性回归分析(n=304)

3 讨 论

本研究结果显示，社区老年高血压患者的衰弱发生率高于国内相关研究〔15，16〕对社区老年人衰弱的检出率，其原因可能是研究所使用的衰弱评估量表不同。此外，老年高血压具有认知功能和体力下降、跌倒风险高、合并疾病多及合并用药多等特点〔17〕，诸多的危险因素均促使合并高血压的社区老年人衰弱发生率高于普通老年人。本调查结果还显示，处于衰弱前期的社区老年高血压患者总得分处于较高水平，提示医务人员应当对社区老年高血压患者衰弱的早期评估引起高度的重视，及时采取有效的预防措施，防止衰弱的发生与发展。

本研究回归分析结果显示，衰弱程度随年龄的增长而加重，与奚兴等〔15〕研究结果一致。姜珊等〔18〕研究发现，≥65岁和≥85岁的住院患者衰弱发生率分别为49.0%和79.3%，Castrejón-Pérez等〔19〕研究也进一步证实年龄每增长1岁，衰弱发生的风险会增加10%。这提示医务人员对社区老年高血压患者进行衰弱的评估与筛查的同时，应重视对高龄老人的检测。

本研究回归分析显示，社区老年高血压患者的文化程度越高，衰弱的程度越轻，与国内外研究〔20，21〕一致。其原因可能是文化程度高的老人知识面广，获取健康知识的途径多种多样，自身保健意识较强。提示医务人员应特别关注文化程度低的患者，尽量采用通俗易懂的方式宣传疾病相关知识，使其更容易接纳并吸收。

本研究结果显示，收缩压或舒张压较高的社区老年高血压患者，其衰弱程度更严重，但与赵清华等〔22〕研究不一致，其原因可能与监测老年高血压患者血压值的途径、时间、测评工具等不同有关。

本研究显示，患高血压时间越长的社区老年人，其衰弱程度更重。有研究表明〔23〕，随着高血压病程的延长，动脉结构变化更为显著，动脉僵硬度相应增加，易诱发心血管事件，从而增加患者的衰弱风险。提示医务人员进行衰弱的评估时，应对病程长的老年人多加关注。

研究指出〔24〕，多种慢性疾病共存是衰弱发生的危险因素，这与本研究的结果一致。其原因可能是老年高血压病程长，常合并各种慢性病和并发症，并且存在多重用药，而老年人往往存在记忆力下降、视力减退的现象，易导致药物的错服和漏服。共病和药物间的不良反应，使患者身体各器官系统受到不同程度的损害，身心皆处于耗竭状态，易导致衰弱的发生。提示医务人员应重视对合并多病和多重用药老年高血压患者衰弱的早期评估，控制患者的血压水平，积极治疗各种合并疾病，加强用药知识指导。

综上，衰弱在社区老年高血压患者中的发生率较高，且受多种因素影响。医务人员应加强对该人群衰弱的定期评估，以便尽早发现和去除衰弱的危险因素，从而预防和延缓衰弱的发生，减轻疾病负担，提高社区老年高血压患者的生存质量。