腹型肥胖人群中医干预技术的研究进展

赵 明,姚 璠,于 淼,张程伟,赵为民

(长春中医药大学,吉林 长春 130021)

肥胖人群的日益增长已经成为现在社会的普遍问题，减肥也成为了热门问题，讨论热度居高不下。“减重”“减脂”“减肥”已经是人们在日常生活中的热点话题，尤其如何保持身材更是女性们永恒的追求之一。减肥瘦身，以减少体重及人体过度的脂肪为目的，然而适度减重也可以降低患肥胖症的风险。肥胖又以腹部肥胖为突出表现，体态特征表现明显，“啤酒肚”“大肚腩”已经严重危害人们的健康。中医运用“四性”“五味”选择药食同源药物治疗腹型肥胖。选取山楂，荷叶，橘皮，茯苓，薏苡仁，制成药食同源代茶饮，药食同源茶饮选材简单，煎煮方便，便于服用。药食同源药物因为不良反应少，在健康减肥的前提下科学地减重降脂更是受到青睐，药食同源选材来源于食物，尤其在代茶饮方面，便捷有效的中医治未病食疗药膳还需要进一步深入研究。本研究分析和探讨腹型肥胖的相关指标，阐述药食同源茶饮干预腹型肥胖的治疗，不仅可以丰富临床疗效，还可以预防和降低腹型肥胖的形成，为腹型肥胖的基础研究提供相关依据。

1 腹型肥胖的概述

不良的饮食习惯、不规律的生活作息以及运动的减少，导致单纯性肥胖的发病率逐年升高，并逐渐趋于低龄化[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》指出，我国≥18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一[2]。腹型肥胖又称中心性肥胖，以腹部脂肪堆积、腰围增大为主要特征，其判定指标除了腰围(WC)、腰高比(WHtR)、腰臀比(WHR)等简易测量指标外，还可以通过腹部多层螺旋定量CT(QCT)[3]及内脏脂肪指数(CVAI)[4]对腹内脂肪进行相关测定，但上述指标均为直观的针对腹部进行的测定指标。腹型肥胖体态特征明显，受众人群广泛，因饮食喜好及运动习惯导致腹部脂肪堆积，增加患肥胖症的风险，降低肥胖并发症患者的健康水平。

2 药食同源单味中药治疗

药食同源物质是指既可药用又可食用的食药资源，具有多种活性成分如多糖[5]、皂苷[6]、黄酮类[7]、生物碱[8]等，因其天然的安全性和有效性在肥胖症[9]、高尿酸血症[10]、糖尿病[11]、高脂血症[12]及胃肠疾病的治疗和养护效果显著[13-14]。本文从众多药食同源食品目录中依据“四性”“五味”选取山楂，荷叶，橘皮，茯苓，薏苡仁等五种食品，通过气血与脏腑功能性的相关研究，从腹型肥胖的发生、演变及其治疗的全过程进行系统阐述，除重视改变腹型肥胖的体型特征之外，更应重视纠正肥胖体质，通过调理气血来和脏腑，在干预腹型肥胖的同时不忘调理过度积聚的脂肪，更有益于减脂减重。

2.1山楂：山楂自古便是有名的“果子药”。山楂是我国的原产植物，已有3 000多年的悠久历史，早在古代文献《尔雅》一书中即有记载，称之为“朹梅”，作为药用也有1 500多年了。最早载于南朝陶弘景《神农本草经集注》。明代李时珍说“赤瓜、棠梂、山楂一物也”。中医认为，山楂性味酸甘，微温。归脾、胃、肝经。主治消食积，散瘀血，驱绦虫。消食健胃，行气散瘀。用于肉食积滞、胃烷胀满、高脂血症。现代药理研究发现，山楂里含有山楂酸具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗人类免疫缺陷病毒等作用。山楂中的类黄酮成分能抗御对人体有害的自由基、强化细胞膜、使受损细胞再生、保护肝脏、抗过敏、防血栓、调节免疫、抗炎、抑制癌肿、延缓人体衰老。山楂中的三萜类化合物，能扩张血管并增加血流量、防止心律不齐、降低血清总胆固醇、抗炎等。张英杰等认为山楂作为药食两用佳品[15]，现在正在广泛地用于食品、保健品等各领域，研究和开发山楂，有利于健康绿色饮食推广，为大众造福。山楂制品众多，具有消食降腻的功效，山楂糕、山楂糖等应用于小儿饮食积滞更是效果良好。本研究选择山楂，以中医养生理论为积淀，结合“三因制宜”的养生观，注重山楂的选材及炮制过程，在药食同源茶饮中发挥减重减脂的功效。肥胖之人多喜好肥甘厚味之品，易引起肉食积滞，应用因人制剂辨识体质进行调理，制定针对此人群的体质养生原则，优化山楂消食健胃的功效，充分发挥其善于消食的作用。

2.2荷叶：荷叶味苦，性平。归肝、脾、胃经。功效为清暑化湿，升发清阳，凉血止血。主治用于暑热烦渴，暑湿泄泻，脾虚泄泻，血热吐衄，便血崩漏。荷叶作为我国一种常见的药食两用植物，不仅资源丰富，价格低廉，而且具有十分广泛的药理活性。荷叶中的黄酮和生物碱类物质是荷叶的主要活性成分，随着现代研究技术的发展，关于这两类成分的研究也在不断的深入。基于中医因人制剂的养生观，肥胖人群在形态结构及生理功能中都存在很多的相通性。首先是关于体型外观的体内脂肪堆积较多，尤其是以腹型肥胖为主的腹部特征明显；以及生活习惯的不喜运动，随着年龄的增长，脏腑气血的运行也会随之发生变化，盛衰的差异出现后又缺少饮食控制及运动消耗，久之就会出现脏腑功能受其影响出现积聚之势。药食同源茶饮中加入荷叶可以加强生发清阳之力，加速促进体内的代谢功能。《本草纲目》记载：荷叶生发阳气，减脂瘦身。近年来已有大量文献报道荷叶抗氧化、降脂减肥、抗癌、保护肝脏和心血管等一系列药理活性，降脂减肥是目前荷叶的一类主要临床应用，大量研究数据也表明荷叶中黄酮和生物碱类物质均具有良好的降脂减肥活性。张冀莎等认为探寻对现代社会因肥膏厚腻等原因造成的肥胖、脂质代谢紊乱等相关代谢类疾病的日常保健方法[16]。

2.3橘皮：《汤液本草》中写到：橘皮以色红日久者为佳，故曰红皮、陈皮。橘皮因陈久者良而称为陈皮,橘皮的功效是健脾开胃、理气消食、燥湿化痰，在临床中经常和其他药物相搭配，治疗湿邪在体内过多而引起的疾病，如痰多咳嗽、腹胀、腹泻以及进食差，还可以治疗肝火盛而引起的脾气过大，使胸部出现憋闷感，这些都可以应用橘皮配合木香进行调理。本研究的人群多为体型肥胖之人，易出现痰气互结使脾胃运化功能失衡，脾胃受到影响导致气血失调，进而影响脂肪的代谢功能。一则出现脾虚生湿，周身沉重，困倦乏力等。二则出现脾弱胃强，喜食易饥，暴饮暴食等。橘皮搭配山楂、荷叶可起到增加脾胃运化，加速体内精微物质运行，强化脏腑功能，使其达到祛湿利湿排湿的功效。李庆耀等认为现代药理研究初步证实了陈皮几千年来的应用实践[17]，其主导作用之一是调节整个消化系统的功能, 针对胃肠道相关疾病,还有脂肪肝、动脉粥样硬化。

2.4茯苓：茯苓俗称云苓、松苓，为寄生在松树根上的菌类植物，茯苓性平，味甘淡，归心、肺、脾、肾经，是我国传统药材中非常重要的健脾利湿中药材，茯苓的功效利水消肿、健脾止泻、养心安神。

茯苓功效重在健脾，强在祛湿。茯苓也是应用于中医药膳中比较多的药物，如茯苓饼、茯苓糕等，可以起到五谷调养、健康食补的功效。食养配方茯苓陈皮适用于脾虚湿重引起的肥胖，改善体内湿盛的淤积状态，适宜人群为久坐不动，疲惫易累，虚胖臃肿等。茯苓陈皮冲泡后营养物质容易析出，促进脾胃吸收，可以远离湿态，重现轻盈体态。同时对于人体的湿邪、痰邪，具有非常好的辅助治疗效果，可发挥消脂减重之功效。徐红等认为复方茯苓制剂可作为减重运动员和减肥者的辅助营养品[18]。关真民等认为汗蒸、复方茯苓制剂联合干预单纯性肥胖的减肥效果，体重、体脂、体脂率、三角肌、肩胛下皮褶厚度、腰围、臀围均下降，并能使食欲、饥饿感、意愿进食量减轻,饱腹感增加[19]。

2.5薏苡仁：薏苡仁是传统的药食兼用谷物资源。炒薏苡仁性偏平，偏于健脾利湿。适用于过食肥甘厚腻、运动量少的人，这类人群的临床表现为脾虚湿困，因而出现头昏身重、四肢酸软、舌苔厚腻等症状。薏苡仁有利水渗湿的作用，在药食同源茶饮中起到健脾利湿,温中散寒之功效，本研究在其消水肿、去湿气的基础上，强化其健脾，调和气血脏腑固本之功。在腹型肥胖的防治中增加脏腑功能，使其得以濡养，才能加速脂肪的代谢及消耗。张明发等认为薏苡仁对多种高血糖模型动物和高脂血症肥胖模型动物,均呈现出降糖、降脂和减肥作用,以及防治高糖高脂引起的并发症[20]。其中薏苡仁多糖是其活性成分之一。

3 药食同源茶饮

传统茶和别样茶统称为茶饮。除了传统茶叶外，具有药食同源功效的别样茶凭借良好的口感，市场前景巨大，携带方便，不用耗时耗力去煎煮，而且便于服用。药食同源茶饮不但丰富了茶饮的内涵和多样性，更能突出其“治未病”和慢病防治的功效。药食同源药物适用于日常热饮，并且具备保健功效，传统疗效主要是强身健体及对慢性疾病的预防上，如防治高血压、高脂血症、高血糖等优势明显。腹型肥胖人群的年龄也出现了低龄化的发展，尤其是青少年儿童的比例也在逐年增加。随着年龄的增长，在生、长、壮、老、已的全生命周期中肥胖人群均占比较多。所以及早干预，提前阻止肥胖症的进展已经成为传统医学及现代医学的研究热点。

4 结语

肥胖已经发展成在世界范围内流行的问题，而这个越来越严重危害到公众健康的社会问题也受到了大家的广泛关注。健康的生活方式已经受到越来越多人的重视，健康中国中倡导的“重视疾病预防和慢病健康管理”，就是要改变不良的生活方式，运用合理饮食、适量运动，并且注意心理健康等措施来提高生活质量。中医药干预技术运用药食同源等药物配伍，选取山楂，荷叶，橘皮，茯苓，薏苡仁制成药食同源代茶饮，加强运化功能，健脾化湿，从而达到减轻体重，减少内脏脂肪堆积，抑制腹型肥胖的功效。