急性脑外伤患者采用早期降压治疗的临床效果观察

刘岩

急性脑外伤在临床上比较常见,通常由于交通事故、高处坠落、暴力击打等引起,由于颅脑组织损伤会引起较多的并发症,严重者会出现心肺等重要脏器衰竭,甚至死亡［1］。患者发病后颅内压会显著上升,在对该病进行治疗的时候,需要对患者颅内压进行合理控制。血压控制是确保患者能及时抢救的关键,降低颅内压,可以保存神经功能,对病情进行较好的控制。因此,在急性脑外伤治疗中,还需要重视早期降压治疗,对其疗效进行了解［2,3］。因此在本研究中,对患者采用早期降压治疗情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年5月～2021年6月收治的180例急性脑外伤患者,根据治疗方法不同分为A 组、B 组和C 组,每组60例。A 组中男42例,女18例；年龄26～65 岁,平均年龄(43.27±7.25)岁。B 组中男41例,女19例；年 龄27～66 岁,平均年龄(44.13±7.30)岁。C 组中男43例,女17例；年龄25～64 岁,平均年龄(42.89±7.04)岁。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均经磁共振成像(MRI)、CT 等检查确诊,知情并自愿参与本次研究。排除标准：精神异常者；严重脏器受损者等。

1.2 方法 A 组患者采用甘露醇早期降压治疗,根据患者体重合理调整药物剂量,按照体重0.25～2.00 g/kg的剂量给药,给予静脉滴注治疗,用药250 ml/次,每隔8 h 治疗1 次。需要将甘露醇溶入到15%～25%药液中,并且在60 min 以内溶入好。或采用已经配置好的甘露醇药物治疗。治疗时间为1 周,在1 周后需要每隔12 h 治疗1 次,连续治疗2 周可以停药。

B 组采用大骨瓣手术治疗,麻醉后应在颧弓上二部位进行切口处理,选择好切开部位,并对骨瓣进行游离处理,在额骨颧突后部位逐渐打3～4 孔,及时清理血肿。切开硬脑膜,之后对脑内的血肿清洗干净,并给予彻底止血,之后对切口进行缝合处理。

C 组采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗,了解患者的术前检查结果,并根据各种检查数据结果定位血肿部位,麻醉后并给予压迫止血处理。并对钻孔穿刺部位确定,穿刺后需要对血肿进行清理,清洗完成后需要注入液化剂对血肿通道关闭处理,之后对其进行包扎。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者治疗效果、不良反应发生情况,治疗前与治疗后1、3、7 d 颅内压以及治疗前后NIHSS、ADL 评分。疗效判定标准：显效：血肿彻底清除干净,神经功能基本恢复；有效：血肿大部分清除,神经功能得到好转；无效：症状无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用NIHSS 进行神经功能缺损评估,分值0～42 分,分数越高表示神经功能缺损越严重。采用ADL 对患者日常生活能力进行评估,百分制,分数越高表示日常生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 B 组与C 组治疗总有效率均高于A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗效果比较［n(%)］

2.2 三组治疗前后颅内压水平比较 治疗前,三组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、7 d,三组患者颅内压均较治疗前下降,且B 组与C 组患者颅内压水平均低于同期A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后颅内压水平比较(,mm H2O)

表2 三组治疗前后颅内压水平比较(,mm H2O)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与A 组治疗后比较,bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.3 三组治疗前后NIHSS、ADL 评分比较 治疗前,三组患者NIHSS、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,B 组和C 组的NIHSS 评分均低于A 组,B 组和C 组的ADL 评分均高于A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后NIHSS、ADL 评分比较(,分)

表3 三组治疗前后NIHSS、ADL 评分比较(,分)

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.4 三组不良反应发生情况比较 B 组、C 组不良反应发生率均低于A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 三组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性脑外伤发病比较急,且病情比较危重,需要及时给予有效的治疗。该病会由于颅内血肿挤压、创伤后等合并严重颅内高血压,如果没有给予及时有效的治疗,容易出现死亡。其死亡率较高,应对该病引起重视［4,5］。随着交通与建筑行业的不断发展,出现急性脑外伤的几率也随之增加。急性闹完通常出现血压升高情况,一旦处理不及时,容易导致病灶扩大,加重病情［6］。在对该病进行治疗的时候,需要给予早期降压治疗,以便及时抢救患者生命。在正常情况下,如果血压稳定在安全范围内,脑血管会进行自动调节,确保脑血流量恒定,从而稳定病情。血压变化导致脑组织表现比较敏感,需要重视早期降压治疗的作用［7,8］。

在本研究中,采用三种方式进行早期降压治疗,其中手术治疗效果更加。其主要是由于甘露醇药物起效缓慢,针对已经形成的血肿清理不够彻底［9,10］。该病患者的脑组织损伤类型较多,情况复杂。针对血管破裂引起的出血情况,应及时给予手术治疗,并可以及时清理血肿血瘀等,减少并发症发生。手术治疗可以对颅内压进行显著降低,疗效显著,且起效快,可以促使患者尽早康复［11,12］。

综上所述,急性脑外伤患者采用大骨瓣手术或颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗进行早期降压治疗,能够显著降低颅内压,将颅内压控制在安全范围内,降低脑损伤,有利于患者快速康复。