头颈部CT血管造影对急性缺血性脑卒中早期的诊断价值

刘玉博

（宁津县人民医院内科 山东 德州 253400）

急性缺血性脑卒中属于临床中较为常见的心血管疾病，一般由于脑供血动脉发生阻塞、狭窄引发供血不足产生组织坏死导致[1-2]。因此，临床上此疾病又称为急性脑梗死。急性脑梗死临床病死率、复发率较高，应对患者实施早诊断、早治疗，预防疾病复发。因此，多年来众多研究学者积极更新急性缺血性脑卒中的诊疗技术，从传统的头颅CT转变为MRA、CTA诊断，诊断准确度有所提升，能够实现病情的及时评估了解[3-4]。同时，对急性脑梗死后续治疗研究能够提供帮助，降低病死率，提升治愈率。本次对于头颈部CTA诊断在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月宁津县人民医院收治的50例疑似颈动脉狭窄急性缺血性脑卒中患者。纳入标准：患者同意接受本次研究。排除标准：对本研究者项目排斥者；患有恶性肿瘤疾病者。50例患者中男性20例，女性30例；年龄45～76岁，平均年龄（50.92±1.24）岁。

1.2 方法

颈部血管彩超：患者取平卧位，利用血管彩超仪（GE Vivid E9型）为患者实施颈动脉检查，对斑块大小、斑块位置、斑块形状及血管狭窄程度进行探究。

头颈部CTA检查：应用320排CT（东芝 Aquilion One）为患者实施头颈部CTA扫描，首先为患者实施平扫，随后进行头颈部CTA增强扫描，从患者升主动脉部位延伸到颅顶，利用浓度为370 mgI/mL的碘普罗胺（非离子型造影剂）为患者实施肘前静脉注射，以4.0 mL/s的流率将其注射到患者的肘前静脉部位，共计注射80 mL，并以相同流率为患者注入0.9%氯化钠溶液30 mL进行冲管。CTA增强扫描：采取SureStart造影剂示踪术为患者进行扫描，升主动脉作为ROI触发点，触发阈值设定为200 HU。管电压、管电流分别设置为120 kVp、250 mA，层厚3 mm，层间距3 mm。

图像处理：将所需图像上传到处理工作站，采用动脉期、平扫期图像剪影获得剪影图，随后实施图像重建，重建方法主要包含最大密度投影、容积再现技术、多平面重建、曲面重建等。最大密度投影、容积再现技术通过三维模式表现。

1.3 观察指标

判断颈动脉狭窄检出率、CTA扫描颈动脉狭窄阳性患者急性缺血性脑卒患病率。对比两种方法诊断特异度、准确率、灵敏度。灵敏度=M/(M+L)×100%，特异度=K/(H+K)×100%，准确率=M+K/(M+H+L+K)×100%（M为真阳性、H为假阳性，L为假阴性、K为真阴性）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料用率（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在50例检查患者中，经DSA检查确诊颈动脉狭窄阳性42例，占比84.00%，头颈部CTA与颈部血管彩超的诊断结果见表1。

表1 诊断结果 单位：例

2.2 两种方法的诊断特异度、准确率、灵敏度对比

头颈部CTA诊断的灵敏度、准确率、特异度均显著高于颈部血管彩超诊断（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法的诊断特异度、准确率、灵敏度对比[%（n/m）]

2.3 颈动脉狭窄检出率比较

头颈部CTA扫描颈动脉狭窄检出率高于颈部血管彩超检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 颈动脉狭窄检出率比较[n（%）]

2.4 CTA扫描颈动脉狭窄阳性患者急性缺血性脑卒患病率

CTA扫描颈动脉狭窄阳性患者40例，其中急性缺血性脑卒患者39例，患病率为97.50%（39/40）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中由于发病较急，病情进展速度较快，同时具有较高的致死率及致残率，使患者的生命健康受到严重的威胁，此疾病的发病机制在于脑血管疾病致使脑组织梗死，使患者神经功能受损，大部分患者治疗后仍会留下后遗症，出现语言功能障碍以及瘫痪等情况，严重影响患者的生存质量。脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，两者存在致病因素差异。出血性脑卒中一般由其他突发因素及高血压引发[5-6]。缺血性脑卒中是由于患者脑供血不足导致。实际临床一般根据患者体征及病史进行判断，同时结合相应诊断方法使患者疾病明确[7-8]。传统颈部血管彩超进行诊断能够识别患者的脑出血，对其非血管性病变进行有效排除，难以判断详细病情，容易产生漏诊及误诊情况。

本次研究发现，头颈部CTA能够实现急性缺血性脑卒中早期诊断。此方法具备以下优势：①头颈部CTA能够实现显像准确分析，及时发现血管异常情况，同时，血管造影为扫描中的重要环节，通过造影剂能够在患者血管中流动，由于X光无法直接进行造影剂穿透，因此，如存在明显团状，块状阴影，则有缺血性脑卒中产生的可能性。此种诊断方式能够有效提高诊断准确度。②对于颈动脉粥样硬化斑块能够有效探查，同时能够对颈动脉狭窄情况进行分析，了解患者的病因及病情，颈动脉粥样硬化斑块为引发脑卒中的主要原因，如患者能够尽早地实施斑块性质确定，能够结合相应干预使其缺血性脑卒中的病死率及发病率降低。同时，头颈部CTA技术能够评估患者的颈动脉狭窄程度，了解狭窄程度，为患者进行相应处理方案的制定[9-11]。③头颈部CTA检查具备快速、无创的优点，现在医学诊断中，DSA属于缺血性脑卒中诊断金标准，但DSA检查为有创性检查，具备较大的诊断风险，MRI不需要实施造影剂也不存在电离辐射，但需要长时间检查，同时检查费用相对较高，具备较强的局限性[12-14]。综合分析头颈部CTA检查具备快速、无创的优点，具备较高的诊断价值。④对于治疗具备指导作用，实现疗效评估，辅助头颈部CTA能够对颅外、颅内的血管病变情况进行检查，使医生对患者的发病原因、发病机制进行了解[13-15]。积极制定适用于患者的治疗方案，同时，能够在治疗后通过CTA检查实施治疗效果评估，为临床医生治疗提供指导[16-17]。

本文研究显示，本次经过DSA检查确诊42例急性缺血性脑卒患者，CTA扫描的准确度、灵敏度及特异度均显著高于颈部血管彩超诊断（P＜0.05）；头颈部CTA扫描颈动脉狭窄检出率显著高于颈部血管彩超（P＜0.05）。

综述，头颈部CTA检查在急性缺血性脑卒颈动脉狭窄诊断中的诊断价值显著，能够提高临床诊断准确率，使患者及时获得救治，降低误诊率，有利于帮助患者实现有效治疗，改善预后。