提高手术室首台择期手术准时开台方法的探索

高誉峰 王颖 徐聃 李念

外科运营效率是现代医院发展的重要支点[1]，提高外科效率的关键就在于手术效率的提升和改善，随着医疗机构规模的发展，通过管理优化手术流程，提升手术资源利用效率是摆在面前的急迫问题。首台择期手术准时开台率作为衡量手术室利用效率的关键指标，对于提高手术室患者周转、缩短患者平均住院日、提高医疗质量至关重要[2]。该院“手术室效率提升项目”通过充分调研和综合分析，找到影响手术室首台手术效率的关键因素，并结合项目管理工具，切实制定科学合理的手术准时开台管理办法，进一步完善手术室管理机制，提高手术室运行效率[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院目前有住院手术间91间，每位外科主刀医生每周仅有1～2个手术日，手术室资源长期处于紧张状态[4]。另外，2011—2018年间出院人次年均增长率为6.82%，手术台次年均增长率为8.12%。有限的手术室资源与逐年增长的手术量之间的矛盾，日益凸显[5]。

项目组调取2018年3—10月8 129条首台择期手术数据，以上午“9:10:59”刀碰皮作为准时开台标准，“9:10:59”之前刀碰皮为准时开台，反之，时间点之后为未准时开台手术。调取手术麻醉信息系统，整理得出全院首台择期手术准时开台基本情况。

1.1.1 基本情况 全院2018年3—10月首台择期准时开台率仅为44.7%，首台择期手术平均开台时间为上午9:20，相较于每日上午8点的上班时间，存在较大效率提升空间，全院择期首台手术9点10分准时开台情况见表1。

表1 全院择期首台手术9点10分准时开台情况

1.1.2 科室准时开台率排名 全院手术科室准时开台情况排名如表2，甲状腺外科的准时开台率为全院最高的82.7%；神经外科、心脏外科以及多学科交叉融合的日间手术中心、肺癌中心准时开台率排名垫底，如表2所示。

表2 手术科室准时开台情况

1.2 方法

采用SPSS 22.0软件，运用统计分析方法，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，整理得出全院首台择期手术准时开台基本情况后，为验证数据的真实性，并进一步探求真实客观的延迟原因，项目组选取神经外科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉头颈、骨科等8个重点科室[6]开展实地调研，人工记录手术开台前各项操作耗时，记录主刀医生和手术助手到达手术间时间，以及其他可能影响开台的操作步骤、原因[7]。运用石川图寻找延迟开台真因，针对主要问题制定管理措施，并对关键延迟原因实施考核，提升首台准时开台率。

1.2.1 延迟开台原因统计 统计归纳实地调研中所记录的延迟开台原因，出现频次最多的延迟原因可类分为“医生晚到”“术前患者准备不充分”“麻醉二线晚到”“手术物资/设备准备不全”等，其中“医生晚到”出现46次，占总数的44.7%。延迟开台原因石川图详见图1。

图1 延迟开台原因石川图

1.2.2 延迟开台根因分析 进一步按照手术相关责任方，对延迟开台原因统计进行分类（表3），可以看出，因“外科医生”原因而导致的延迟开台出现54次，占所有延迟原因的42.5%，为影响手术延迟开台的主要原因[8]。因此，项目组将监督管理重点设定在外科医生范围，制定以外科医生为主要考核对象的手术准时开台管理方案，并同步优化其他手术相关责任方流程[9]。

表3 延迟开台归因统计

1.2.3 项目方案拟定 项目方案拟定见表4。在国内外手术室管理中，大部分手术科室均以“刀划皮”为开台标准[10]，但随着科学技术的发展进步，腔镜、介入、射频消融等微创手术方式已逐渐被更多医生和患者选择，取代了传统刀划皮后的外科手术方式。因此为兼顾公平，项目组与特殊专科确定了无需“刀划皮”的特殊开台术式，详见表5。

表4 首台择期手术准时开台方案

表5 特殊开台操作

1.2.4 制定项目改进措施

1.2.4.1 开展手术准时开台考核 制定了以手术科室和主刀医生为主要考核对象的准时开台考核方案，每日由专人利用视频监控，对延迟开台的手术发放反馈单，并在核实延迟事实后，在医院公示栏、院内新媒体平台公示考核结果。

1.2.4.2 手术操作的标准化 根据前期调研数据，统计准时开台手术的各环节操作耗时，制定科室择期首台手术准时开台标准。供手术科室参考，同时也为手术延迟开台的认定和手术进程管理系统、手术结束时间预测提供了数据支撑[11]。见图2。

图2 专科择期首台手术准时开台标准

1.2.4.3 开发手术进程的可视化系统 项目组联合麻醉手术中心，开发手术进程管理系统，实时展示手术进程[12]、手术预计结束时间、是否延迟等信息，提高手术室转接台效率。手术室调度中心可实时监控手术进程异常，实现智能接台调度，并在手术室过道安装手术进程实时看板，强化手手术室团队的效率意识[13]。见图3。

图3 手术室进程系统

2 结果

项目从2019年4月实施以来，该院首台择期手术平均准时开台率达到96.8%（7 730/7 985），首台择期手术平均开台时间8:59，相比于2018年的44.7%（3 577/8 006）准时开台率和9:20平均开台时间，均有大幅提升，差异有统计学意义（χ2=5 245，P＜0.05），详见图4。

图4 2018年与2019年首台择期手术准时开台率对比

3 讨论

手术室作为麻醉、外科、护理等多部门协同交汇的平台科室，承担患者治疗质效管理、缩短平均住院日等重要职能，手术室准时开台率低通常会对手术科室、辅助科室等工作效率造成影响。经调研，以上午9点10分为准时开台时间点，以刀碰皮为手术开始操作，该院2018年平均开台时间为上午9点20分，首台择期手术准时开台率为44.7%（3 577/8 006），考虑手术患者、麻醉医师、手术室护士平均在上午8点进入手术间内，平均时间上午9:20开始刀碰皮时间存在一定程度的手术室资源浪费。调研团队进一步统计每台手术的环节时间，记录出现延迟的原因，通过石川图进行真因分析，找出提高首台手术准时开台率的关键在于提高外科医生的效率。

3.1 针对调研统计数据，修订管理制度和管理流程，建立持续改进管理指标

医院多部门联动，由医务部牵头成立专项项目小组，将“首台择期手术准时开台”纳入年度重点工作，成立调研团队。标准化术前准备各个时间节点所需时间，要求9:10前必须完成刀碰皮，同时也通过制定无需刀划皮的特殊开台操作，保证考核公平性。医院层面对延迟开台的手术主刀医生进行全院公示，科室层面制定科学合理的奖惩制度，提高执行力，并不断加强医师对手术室运行效率的认知及自身责任感的提升。另外，根据医院实际情况，设立手术科室管理指标，不断激励达到指标要求，医务部还定期在院长办公会汇报，实现持续改进的目标。

3.2 通过信息化手段，实时术前、术中、术后动态监管，持续改进

信息化管理是提升手术管理的重要手段，我院通过信息系统连贯各个部门和环节，实现手术进程可视化功能。随着医院信息技术系统在手术室日常工作中的应用，提高了手术室科学化的管理水平。信息技术可以跟踪手术过程的每个环节，并根据获得数据进行积极干预[14]。术前:通过电子化手术排程系统，明确手术参与人员和开始时间；术中:手术麻醉信息系统，对手术、麻醉涉及的重要时间节点都可以进行有效管控；术后:通过“手术进程管理系统”，实现对“每日首台择期手术”开展情况动态监管，实时获取每日首台择期手术入室时间、麻醉开始时间、麻醉结束时间、手术开始时间、手术结束时间，对延迟开台手术可进行及时追踪、回看录像，反馈问题后持续改进。

在此次方案制定中，通过专项调研、讨论收集各种重要数据，确保工作目标具有可操作性；方案实施中，收集实时数据，持续改进，并应用信息化手段优化考核方法；方案实施后，通过指标定量分析，开展效果评价，不断提升医院精细化管理水平，为提高首台择期手术准时开台起到重要作用[10]。通过项目组的一系列措施，该院首台择期手术准时开台率提升至96.8%（7 730/7 985），以手术科室为关键点，智慧化全面监管和标准化手术流程作业成为改善既往状况的关键。

综上，该医院以提升首台择期手术准时开台为案例，提供一套统计调研、根因分析、制定管理措施、开发信息化工具并持续改进的精细化管理操作实践。