异位妊娠经腹与阴道超声诊断的临床应用价值分析

徐春波

异位妊娠又称之为异位妊娠，是临床妇产科比较常见的疾病，是指受精卵在宫腔外着床并生长发育的情况[1]，大部分患者均为输卵管妊娠，即受精卵着床于输卵管当中，随着受精卵不断成长、发育，会导致输卵管破裂出血、流产等不良情况发生，严重威胁到患者的生命健康。及时诊断和终止妊娠，能够更好地保留患者的生育能力[2]；另外异位妊娠的诊断结果能够为治疗方式的选择提供指导。以往临床中仅通过临床表现诊断异位妊娠，容易同其他妇科疾病或急腹症混淆[3]，导致误诊、漏诊情况的发生，故选择高效、准确的辅助检查技术进行诊断十分重要。超声是诊断妇科疾病的常用影像学技术，其随着超声技术的不断发展，异位妊娠的检出率也在不断提高。经腹超声、阴道超声是临床应用广泛的超声方式，本文通过比较这两种超声检查方式对异位妊娠的诊断效果，旨在为临床选出更具价值的诊断方法。正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2017年12月—2020年12月，所择取的研究对象为本院收治的异位妊娠患者100例。本次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。所有患者均已在知情同意书上签名。100例患者中，年龄21～37岁，平均年龄（28.85±2.17）岁。停经时间为32～45 d，平均时间为（37.65±2.33）d。临床表现：尿常规检查呈阳性40例，不规则阴道流血32例，下腹部疼痛28例。纳入标准：（1）血、尿人绒毛膜促性腺激素水平升高者；（2）未合并其他急腹症者；（3）神志清楚、认知功能正常者。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）存在急慢性感染、传染性疾病的患者；（4）存在超声检查禁忌证的患者。

1.2 方法

100例患者在进行经腹部超声检查后接受阴道超声检查，仪器选用美国GE公司生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。（1）经腹部超声检查：检查前叮嘱患者多饮水以充盈膀胱。检查时患者取仰卧位，选择频率为3.5～5 MHz的凸阵探头，将耦合剂涂抹在探头上，置于下腹部进行扫查，从横切面、斜切面、纵切面多方面扫查盆腹腔、子宫及其附件区。（2）阴道超声检查：患者排空膀胱，取截石位，将软垫放置在患者臀部下方，选择频率为5～9 MHz的阴道超声探头，将安全套套在已涂抹耦合剂的探头上，缓慢伸入到患者阴道中，通过旋转、倾斜探头从多个切面观察宫腔内的情况。利用彩色多普勒血流显像技术显示血流情况。

1.3 评价指标及判定标准

（1）“金标准”为手术病理诊断结果，异位妊娠的诊断标准[4]：①经腹超声：子宫增大、形态不规则，子宫内膜增厚，宫内呈现单环状暗区的假孕囊，囊壁回声不均匀；子宫附件区可观察到肿块，盆腔可见液性暗区。②阴道超声[5]：子宫增大、宫颈增厚，宫内回声增加且未见孕囊，则为子宫颈妊娠；胎囊完整，可见胚芽、心管搏动，肿块可观察到滋养动脉血流为输卵管妊娠。

（2）比较不同检查的超声声像图特征。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料表示为（±s），计数资料表示为（n，%），行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

以手术病理检查为“金标准”，阴道超声检查的异位妊娠诊断符合率相较于经腹超声检查显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1 比较不同检查方式的诊断符合率

2.2 声像图特征

同经腹超声检查进行比较，阴道超声检查的各声像图特征检出率均更高，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较不同检查方式的声像图特征 [例（%）]

3 讨论

异位妊娠的发生率随着妇科炎症发病率、宫内节育器应用率升高、人工流产术的增加而出现持续增长趋势，会在一定程度上损害女性的生育功能。异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫肌层妊娠、卵巢妊娠等类型，其中以输卵管妊娠最为多见，这是因为输卵管管腔及周围出现炎症反应会影响输卵管的通畅性，导致受精卵在输卵管处停留、着床并发育[6]，因此会出现输卵管妊娠流产或破裂情况。异位妊娠患者经检查时腹腔内有出血体征，子宫旁有包块，可经超声辅助诊断。在治疗时一般以手术为主，手术之前需要纠正患者休克症状并予以开腹探查，切除病侧输卵管；如果患者有生育需求，也可通过切开输卵管取出孕卵。孕酮是一种随着月经周期变化的性激素，异位妊娠患者血液中的孕酮水平低，通过对患者血中孕酮及其代谢物可对早期异位妊娠进行诊断。发达国家将血清孕酮作为女性妊娠后的常规检查指标之一，针对血清孕酮低患者进一步进行检查，可促进异位妊娠早期检出率的提升，但仅根据血清孕酮水平进行判断容易出现误诊、漏诊情况。目前国内临床上一般借助临床表现、血尿妊娠试验等对异位妊娠进行诊断，但是由于部分患者的临床表现缺乏特异性，因此诊断难度较大，血尿妊娠试验仅能够对受检者是否妊娠进行判断，而对妊娠位置无法明确，故异位妊娠的诊断准确率不高，因此需要探索更加理想的诊断方法。超声检查是一种操作便捷、无创、重复性好等诊断手段[7]，通过扫查盆腔、子宫及其附件区可清晰显示子宫、周围组织的形态及结构，便于检出各部位存在的异常情况，明确异位妊娠位置。同上述方式相比具有较大的优势，但超声检查对操作者的技术、经验存在较高的要求，因此操作者应注意加强学习以提升自身技能水平。

经腹超声通过扫描下腹部能够获取到声像图，进而能够对宫腔内的情况进行观察分析[8]。但是经腹超声存在以下不足之处：分辨率低，盆腔深部的情况难以清楚地显示出来，较小或隐匿的异位妊娠包块难以检出[9]，同时腹部脂肪、肠道气体均会影响检查结果。同经腹超声检查进行比较，阴道超声的探头频率更高，分辨率较强，因此能够提升超声图像的分辨率。阴道超声探头经阴道置入能够紧贴阴道穹隆和宫颈，盆腔器官位于声束近区，因此腹壁脂肪、肠道气体不会干扰到检查结果，因此能够更清晰地显示盆腔、子宫及附件、包块的关系，便于明确孕囊着床位置，有效分辨真假孕囊[10]，判断异位妊娠的类型；另外阴道超声通过血流显像技术能够显示局部血流动力学信息，因此能够促进早期异位妊娠诊断准确率的提高。与经腹部超声进行比较，阴道超声检查诊断异位妊娠的时间能够提前1～2周，且其能够对子宫内蜕膜结构进行观察[11]，较好地识别定位孕囊的位置，因此能够明显显示早期未破裂的异位妊娠胚胎组织；同时阴道超声能够显示出宫腔外孕囊周围的滋养层血流信号。异位妊娠早期的异位妊娠出血少，且无回声，阴道超声对早期异位妊娠具有较高的敏感性。本次研究中所有患者先进行腹部超声检查后接受阴道超声检查，并经本院手术治疗证实为异位妊娠，举例佐证如下：病例一，陆琼，44岁，上环15年，阴道少量出血10 d，恶心，未做生化检查，在我科腹部超声检查中，宫内见环位正常，宫腔少量积液（前后径4 mm）。子宫肌瘤（28 mm×25 mm），左附件区见21 mm×10 mm的低回声，边界欠清，形态尚规则。CDFI：未见彩色血流信号，当时考虑：（1）阔韧带肌瘤；（2）炎性包块；（3）异位妊娠。为进一步明确诊断，和临床医生沟通后进行阴道超声检查，检查中发现：左附件区见27 mm×14 mm的低回声，边界尚清，内部回声不均匀，见少量稍高回声，CDFI：周边见彩色血流信号。患者在本院手术治疗，已证实异位妊娠。病例二，张玲，35岁，停经41 d，尿阳性，来医院腹部超声检查，检查中宫腔内未见妊娠囊声像，双侧附件区未见明显异常回声，盆腔积液范围25 mm×10 mm，建议患者阴道超声进一步检查。阴道超声检查中：宫腔仍未见明显妊娠囊声像，在右附件区见一大小约15 mm×10 mm的混合回声，形态尚规则，边界欠清晰，CDFI：周边见彩色血流信号，考虑异位妊娠，此患者在本院手术治疗，术中已证实异位妊娠。病例三，邓丽娟，25岁，停经48 d，尿阳性，临床诊断早孕来科室检查，腹部超声检查宫腔内未见妊娠囊声像，在左附件区见24 mm×12 mm的混合回声，与卵巢分界不清，形态尚规则，CDFI：未见明显彩色血流信号。该患者腹壁较厚，图像显示欠满意，建议阴道超声进一步检查，此检查不受腹壁厚薄影响，在左附件区见27 mm×15 mm的混合回声，其内见5 mm×5 mm的妊娠囊声像，内见卵黄囊，诊断左侧输卵管壶腹部妊娠。立即收院治疗，术中已证实异位妊娠。

此次研究数据显示，阴道超声检查的诊断符合率（93.00%）高于经腹超声检查（74.00%），且声像图特征检出率也更高，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明了阴道超声在诊断异位妊娠方面的价值更高。蔡丽霞[12]在其研究中写道，经阴道超声的异位妊娠检出率为93.65%，高于经腹部超声检查的74.60%，证明了经阴道超声的异位妊娠诊断效果比经腹部超声更加显著，与文章所得数据相差不大，佐证了本次研究结论真实可靠。因此可以得出结论，经阴道超声的异位妊娠诊断价值比经腹部超声更高，同时与血清孕酮、临床表现、血尿妊娠试验等诊断方式进行比较，经阴道超声能够直接检测到宫腔外的妊娠组织，可更加准确地判断孕囊位置，从而能降低误诊率、漏诊率。但是经阴道超声存在一定的侵入性，部分女性不能接受，同时当盆腔包块巨大、积液较多时，经阴道超声有一定局限性存在。在诊断异位妊娠还需注意以下几点：结合临床表现进行诊断，如停经史、阴道出血症状、下腹部疼痛、血尿β-HCG阳性等；如血β-HCG＜10 mIU/mL则表明不存在异位妊娠，当血β-HCG＜100 mIU/mL时，表明输卵管妊娠破裂风险小；经阴道超声扫查可观察到输卵管妊娠者在子宫一侧存在低或强回声的圆形或椭圆形包块；注意将真假孕囊识别出来。本次研究中未对经腹部超声、经阴道超声联合检查的效果进一步分析，需要在今后加强此方面的研究。

总而言之，阴道超声检查与经腹超声检查均能对异位妊娠进行诊断，但是阴道超声检查诊断异位妊娠的临床价值高于经腹超声检查，应用优势相对显著，是临床辅助诊断异位妊娠的重要检查方法，但是在患者的临床检查中，应该要结合患者的实际情况，包括病史、停经史、临床症状等，根据患者实际情况开展相应诊断能提升诊断准确率，避免出现误诊、漏诊等情况，必要情况下也可联合经腹超声检查与阴道超声检查提升诊断准确度。