中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效评价

陈志湧

癌性疼痛属于肿瘤疾病患者在发病后最为常见且最难忍受的一种症状表现，该症状的产生不仅仅会对生存和生活质量造成不利影响，而且会使患者完全丧失生活下去的勇气和信心[1-3]。阿片类药物在癌痛控制过程中发挥着非常重要的作用，可帮助广大癌症患者尽可能地减轻痛苦。但长期用药而导致出现的便秘症状，也是长期以来困扰广大患者及临床医生的一个非常棘手的问题。有效控制长期用药而导致出现的便秘，是保证癌症患者能够顺利应用阿片类药物，使药效的正向作用得到充分发挥的一个非常重要的前提。便秘在中医学理论当中被划分为“便秘”疾病的范畴，其发病的主要病位在大肠，并与患者的脾、肾等脏器的生理功能有着密切的关系。本文研究应用阿片类药物过程中出现便秘症状的患者采用中药硬膏穴位贴敷方案进行治疗的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年7月在医院就诊的应用阿片类药物治疗期间出现便秘症状的患者120例，以随机分组的方式将其分成对照组和治疗组，平均每组60例。对照组中男性37例，女性23例；阿片类药物应用时间1～7个月，平均（2.5±0.8）个月；便秘发生时间1～10周，平均（3.6±0.9）周；患者年龄39～75岁，平均（51.7±6.0）岁；治疗组中男性34例，女性26例；阿片类药物应用时间1～9个月，平均（2.7±0.5）个月；便秘发生时间1～12周，平均（3.3±0.6）周；患者年龄36～78岁，平均（51.3±6.6）岁。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。本研究所有患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：0.9%氯化钠溶液250 mL配乳果糖60 mL，嘱患者将膀胱尽可能地排空，帮助其取舒适的左侧或右侧卧位，双膝保持屈曲状态，臀部要适当的抬高。通过指导患者进行深慢呼吸，将经过全面消毒处理且蘸石蜡油的导管沿着患者的直肠方向以缓慢的速度轻柔插入，边插边对患者神志变化和不适情况进行观察，根据患者的实际耐受情况，将管端插入后，将药液以缓慢的速度注入，拔出导管时嘱咐患者尽可能的夹紧肛门，药液需要在体内保留20 min以上，每天进行1次治疗。治疗组：在对照组的基础上，增加实施中药硬膏穴位贴敷治疗，采主要方剂组成包括玄参、麦冬、厚朴、生地黄、大黄、芒硝，药物的配比为6 : 5 : 5 : 5 : 2 : 1，选少许用蜂蜜进行调和，使其成为膏剂糊状，将经过调和处理的药物10 g，均匀抹在规格为5 cm×5 cm的无菌纱布当中，在患者的神阙穴位置实施外敷，每日进行1次治疗。敷药的范围应该穴位为中心，直径控制在3 cm左右，选用外用医用胶带进行妥善的固定，每次持续时间控制在10 h以上，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）便秘症状控制总有效率；（2）排便情况恢复正常时间和住院总时间；（3）不良反应（恶心、呕吐、面赤）情况；（4）治疗前后生活质量、心理状态、睡眠质量指数。

1.4 评价标准

治疗效果：显效，治疗后患者每星期排便的次数可以达到5～7次之间，排便之后不会出现不尽感，也不需要费力，粪便性状表现完全正常;有效，治疗后患者每星期的排便次数可以达到3～4次之间，排便之后基本不会有不尽感，粪便性状基本或完全恢复至正常；无效：治疗后患者每星期排便的次数仍然保持在3次以下，排便之后的不尽感较强，排便较费力，粪便性状没有任何改善[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数进行评价，共18个条目，总分21分，分数高则说明睡眠质量差[5]。生活质量：采用SF-36量表从8个方面评价，包括36个问题，最高为100分，分数高说明生活质量高[6]。心理状态：采用汉密尔顿抑郁分级量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）和汉密尔顿焦虑分级量表（Hamilton rating scale for anxious，HAMA，）进行评价，包括14个问题，最高56分，分数高则心理问题严重[7]。

1.5 统计学处理

P＜0.05表示差异有统计学意义，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料以（±s）的形式予以表示，采用t检验，以SPSS 18.0软件处理所得相关数据。

2 结果

2.1 便秘症状控制总有效率

治疗组患者便秘症状控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率数据 [例（%）]

2.2 排便情况恢复正常时间和住院总时间

治疗组排便情况恢复正常时间和住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 排便情况恢复正常时间和住院总时间（d，±s）

表2 排便情况恢复正常时间和住院总时间（d，±s）

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2.3 不良反应情况

治疗组仅有2例不良反应出现，发生率为3.3%，对照组有13例不良反应，发生率为21.7%，组间差异有统计学意义（χ2=9.219，P＜0.05）。

2.4 治疗前后生活质量、心理状态、睡眠质量指数

两组治疗HAMA、HAMD、匹兹堡睡眠质量指数低于治疗前，SF-36量表评分高于治疗前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后组间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗前后生活质量、心理状态、睡眠质量评分（分，±s）

表3 治疗前后生活质量、心理状态、睡眠质量评分（分，±s）

注：t值、P值指两组治疗后组间比较，t2值、P2值指治疗组治疗前后组内比较，t1值、P1值指对照组治疗前后组内比较。

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3 讨论

世界卫生组织癌痛三阶梯止痛指引当中明确强调阿片类药物在其中所发挥的重要作用，但由于阿片类药物在作用于人体之后可以对胃肠神经束产生直接药效学作用，导致阿片性肠功能失调症状的出现，对其临床广泛应用产生一定的不利影响，该类患者通常会出现便秘、下腹部不适、粪便阻塞伴不能自制的溢出性腹泻、恶心呕吐、不能充分吸收口服药物等症状，其中发生便秘的可能性更是高达90%以上，且大多数情况下属于功能性便秘，属于该类患者在就诊时的主诉首要症状。因此，对阿片类药物应用期间所导致的便秘进行治疗，已经成为目前临床上亟待解决的一个问题[8-12]。盐酸羟考酮缓释片属于目前临床治疗肿瘤疾病的一种较为常用的，具有镇痛作用的药物，属于阿片受体激动剂类药物的一种，该药物进入患者体内之后，会作用于中枢神经系统。在用药后，患者发生便秘的可能性较大，主要是由于，该药物会使患者胃肠道的蠕动能力明显降低，胆汁、胰腺的分泌量随之减少，出现药源性便秘。患者自身的年龄越大，出现便秘症状的程度也就越严重。采用西药对该症状进行控制效果往往不是十分理想，产生药物依赖的可能性较大，用药时间过长，或剂量过大，肠道神经末梢还会受到一定的损伤，诱发肠梗阻。

便秘在中医学理论当中被划分为“便秘”疾病的范畴，其发病的主要病位在大肠，并与患者的脾、肾等脏器的生理功能有着密切的关系[12]。病理机制主要包括阳虚和气虚两大方面。肿瘤疾病患者在病情发展至中晚期阶段的时候，机体元气大伤，且气血较为亏虚，会对静脉通路造成不利影响，使胃肠的运动功能所致下降，排气及排便的困难程度加大。传统的中医学理论认为，对该类患者在采用口服中药方式进行治疗的过程中，以益气养血法、润下法、理气法、攻下法、温润法较为常用，虽然可以达到一定的效果，但易出现腹泻，随用药时间的不断延长，所能够达到的治疗效果，也在逐渐的变差，甚至会有程度较为严重的胃肠道反应出现。

本次研究中的治疗组所采用的中药硬膏当中所含有的玄参主要具有清热生津、滋阴润燥的治疗功效，麦冬能够达到益胃阴、滋液润燥的治疗效果，生地黄主要具有滋肾阴、养阴清热的作用，三种药物联合共为该方的君药，可以起到相辅相成的作用效果；臣以大黄与芒硝，达到泻热软坚，攻下腑实的效果；全方药物联合应用具有滋阴增液，清热润肠通便的效果[12]。神阙穴属于胚胎发育过程中从母体当中获取营养物质的一个重要通道，其生理结构相对薄弱，且穴位的周围血管神经分部极其丰富，使其拥有强大的感受和传导功能，故选此穴位进行敷药的治疗效果最佳。

综上所述，通过进行本次研究，可以充分说明，应用阿片类药物过程中出现便秘症状的患者采用中药硬膏穴位贴敷方案进行治疗，可以大幅度改善睡眠质量和生活质量，帮助患者保持良好心理状态，减少不良反应，在短时间内恢复排便状态，缩短住院时间，使病情控制效果得到显著提升。