益气养阴补肾活血方剂治疗早期糖尿病肾病的价值

张娜娜

糖尿病肾病作为糖尿病严重的并发症，发病具有隐蔽性，且早期临床反应不显著，如果不断进展将造成严重糖尿病肾病[1]，从而肾功能指标恶化。作为终末期肾脏疾病发展的最主要因素，糖尿病肾病早期肾功能损害的防治是研究的关键靶点[2]。临床目前对糖尿病肾病患者多采用西医疗法，除进行饮食干预、生活方式的调节外，多采用口服降糖药物或注射胰岛素，控制血糖，抑制高血糖或血糖波动产生的伤害。但是研究[3]证实，经过西医治疗后，多数患者依然发生肾功能损伤严重的情况，所以目前，从中医学角度认为对糖尿病肾病患者可采取辨证论治，从而达到治疗价值。文章将纳入早期糖尿病肾病患者62例，进一步分析益气养阴补肾活血方剂治疗糖尿病肾病的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年9月—2018年9月，接收早期糖尿病肾病患者62例，通过随机化分组模式分为研究组（n=31）和对照组（n=31）。研究组中，男女比16：15，年龄44～65岁，平均年龄（52.35±6.36）岁；对照组中，男女比17：14，年龄45～67岁，平均年龄（52.34±6.38）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经通过了医院的医学伦理会审核批准。

纳入标准：（1）满足《中药新药临床研究指导原则》[4]中的诊断依据；（2）实验室检查24 h尿蛋白定量在30～300 mg，尿微量白蛋白排泄率＜20 μg/min。（3）辨证反应为无力、口渴、尿多、饮食多。（4）患者知情，并自愿签订同意书。排除标准：（1）资料不全影响效果判定；（2）肝肾功能障碍；（3）酮症酸中毒；（4）糖尿病急性并发症；妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

对照组实施科学饮食指导，降压、降脂等基础治疗。

研究组实施益气养阴补肾活血方剂治疗，选取30 g灸黄芪、知母；20 g玄参、花粉、黄柏、芡实；15 g熟地、生地、山萸肉、丹皮、葛根、山药、金樱子、丹参、当归；10 g西洋参、陈皮；6 g甘草；4 g三七沫。对于无力严重患者加入15 g太子参；对于阴虚严重患者加入15 g沙参和女贞子；对于水肿严重患者加入30 g白茯苓和薏苡仁；对于腰部酸痛患者加入15 g炒杜仲和桑寄生。

1.3 观察标准

疗效评价标准：将临床症状及体征得到明显改善或基本消失，机体24 h尿蛋白定量（U-TP）水平降低＞50%评为有效；将症状及体征好转，机体U-TP水平减少30%～50%评为好转；将症状及体征无变化甚至加重，机体U-TP水平减少＜30%评为无效；以有效及好转之和作为总有效率。记录两组患者的血糖和血脂指标。同时抽血后留取患者8 h尿，测定24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）[5]、血清白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）[6]水平。

1.4 统计学处理

数据均行SPSS 17.0软件处理，计量资料用（±s）计算，行t检验；计数资料用（n，%）表达，采用χ2检验。P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间总有效率分析

表1分析，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组总有效率比较 [例（%）]

2.2 两组治疗前后血糖指标分析

由表2证实，两组治疗后空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、餐后2小 时 血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）指标相对于治疗前有所降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血糖各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后血糖指标对比（±s）

表2 两组治疗前后血糖指标对比（±s）

注：对照组FPG、2 hPG、HbA1c治疗前后比较，依次为t=4.919 8，P=0.000 1；t=6.746 1，P=0.000 1；t=11.458 0，P=0.000 1。研究组FPG、2 hPG、HbA1c治疗前后比较，依次为t=5.214 0，P=0.000 1；t=7.527 5，P=0.000 1；t=11.949 8，P=0.000 1。

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2.3 两组治疗前后血脂指标对比

在表3结果中判定，经过治疗后两组血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）相比于治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组血脂指标低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂指标对比（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂指标对比（mmol/L，±s）

组别 血清总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 7.06±1.24 6.32±1.15 2.436 2 0.017 8 3.37±0.90 2.55±0.63 4.155 8 0.000 1研究组（n=31） 6.99±1.32 4.05±1.00 9.884 6 0.000 1 3.31±0.94 1.88±0.41 7.763 7 0.000 1 t值 0.215 1 8.293 3 - - 0.2567 4.9628 - -P值 0.830 3 0.000 1 - - 0.7983 0.0001 - -

2.4 两组治疗前后肾功能指标分析

表4数据说明，除对照组Scr治疗前后对比无统计学意义，其余指标组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组各项24 h尿蛋白定量、β2-MG、UAER指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 （续）

表4 两组治疗前后肾功能指标分析（±s）

表4 两组治疗前后肾功能指标分析（±s）

组别 24 h尿蛋白定量（mg） β2-MG（μg/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=31） 189.93±10.29 108.68±0.25 43.950 0 0.000 0 0.47±0.02 0.38±0.00 25.054 9 0.000 1研究组（n=31） 185.95±10.28 40.41±0.13 78.820 0 0.000 0 0.45±0.01 0.21±0.04 32.409 1 0.000 1 t值 1.523 5 1 348.964 4 - - 4.979 9 23.662 9 - -P值 0.133 0 0.000 0 - - 0.000 1 0.000 1 - -

3 讨论

糖尿病肾病作为临床上一类较为常见的糖尿病合并症，对患者的生命健康影响较大。在中医学理论中，糖尿病肾病归属于“消渴”疾病范围，在实验室检查中，最主要特征为尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常上升，严重患者同时出现水肿以及高血压反应，在病症发展到晚期的阶段会进展为衰竭[7]，从而引发死亡。当前研究[8]分析，早期糖尿病肾病产生是多种因素共同作用的结局，和遗传基因、氧化应激反应以及蛋白激酶C活化状态等有显著关联趋势。因此目前对糖尿病肾病患者多采用饮食控制、生活方式调节、血糖、血脂控制[9]、抗凝治疗和中药治疗。

在目前多采用胰岛素对糖尿病肾病患者治疗，初期阶段选择的胰岛素分泌剂为格列奈类等，另外早期糖尿病肾病患者伴有脂质代谢失衡情况，根据数据分析，高脂血的发生不仅仅导致动脉粥样硬化[10]，同时还会加速早期糖尿病肾病肾小球滤过率降低，从而死亡率提升，导致糖尿病肾病进展加快[11]。因此在对糖尿病肾病治疗中，降脂具有十分重要的意义。通过文章数据分析，血糖、血脂指标以及肾功能指标测定是记录早期糖尿病肾病病情变化的关键依据[12]。比如糖化血红蛋白作为糖尿病的测定标准，不仅仅能够记录糖尿病微血管病变的程度，同时也能够记录血糖的控制情况[13-14]。

相对于西医常规治疗，中医在对糖尿病肾病治疗中的作用引人重视。糖尿病肾病患者中主要为气阴两虚，如无力、话少、口渴以及尿多，同时伴有烦恼、易热、体质量减轻、舌红苔少，严重患者有裂纹等，因此，对糖尿病肾病患者行益气养阴补肾活血方剂的治疗效果明显[15-16]。文章结果分析，研究组治疗有效率93.55%高于对照组70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两组治疗后FPG、HbA1c、2 hPG指标相对于治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血糖各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后两组血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）相比于治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组血脂指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明益气养阴补肾活血方剂中，采用的灸黄芪能够达到健脾补中的价值，帮助气血生化，提升机体免疫力；西洋参能够滋阴清热；熟地能够滋补先天之阴；生地、玄参、知母以及黄柏达到清虚热价值；花粉以及葛根能够健脾；生津达到稳定心态的效果；丹皮能够活血化瘀，清退虚热；山药、芡实以及金樱子能够补肾；山药具有生津止渴效果；丹参、三七沫和当归具有养血活血和降脂效果；甘草能够健脾益气，调和药物。另外，经现代药理学证实发现，黄芪、生地黄以及花粉等药材不仅可进一步降低血糖的水平，同时还可有效的促进提高机体免疫力；同时该药方中所具备的活血药物在该药方中的应用一方面具有抗凝以及调节血液微循环的作用，同时还可改善组织缺血缺氧等情况。同时除对照组Scr治疗前后对比差异无统计学意义，其余指标组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组各项24 h尿蛋白定量、β2-MG、UAER指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从该结果分析可见益气养阴活血中药汤剂治疗糖尿病肾病能够有效的促进改善肾功能指标，临床应用价值要明显高于常规治疗方法，与既往研究报道基本一致[17]。

综合上述结论，益气养阴活血中药汤剂有利于糖尿病肾病的改善，这对于临床具有关键指导价值。在接下来的研究中可进一步的扩大研究样本量分析，增加观察指标，延长随访时间，由此更加科学的评价益气养阴活血中药汤剂的治疗优势性。