不同充填材料修复牙颈部楔状缺损的疗效比较

邢 南 蒲兆雷 沈 利 杜晓康 段闪闪

牙颈部楔状缺损是临床常见的牙体硬组织非龋性疾病，其主要由错误的刷牙方法、酸蚀等多种因素导致的慢性进行性的牙体硬组织耗损引起[1]。该病如不治疗，随着病情发展可伴随出现各种不适感以及相关牙本质过敏、牙髓感染等疾病。目前,临床主要通过充填法修复牙齿楔状缺损。但相关研究[2]显示，在充填治疗过程中，使用不同的充填材料可能一定程度影响患者的修复效果，导致发生严重微渗漏以及牙体变色甚至脱落等问题。FUji IX玻璃离子是临床最常用的充填材料之一，具有疗效肯定、操作简单、经济实惠等优点。Beautiful Flow PlusF00流动树脂、FilterTMZ350 XT流动树脂作为两种新型流动树脂，以其湿润性好、流动性高以及抗形变等性能被强烈推荐用于充填治疗[3]。本文通过比较Beautiful Flow Plus流动树脂、FilterTMZ350 XT流动树脂与FUji IX玻璃离子修复牙颈部楔状缺损的疗效，为临床选择最佳充填材料提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月皖北煤电集团总医院收治的96例牙颈部楔状缺损(共282颗患牙)患者，按照修复时采用的充填材料不同将患者分为Beautiful树脂组(Beautiful Flow Plus F00流动树脂修复)30例(92颗患牙),Z350 树脂组(FilterTMZ350 XT流动树脂修复)31例(88颗患牙),FUji IX玻璃离子组(FUji IX玻璃离子修复)35例(102颗患牙)。3组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《现代口腔科诊疗手册》[4]中牙颈部楔状缺损的临床诊断标准；②患牙其他部位均无龋损、隐裂或充填体，咬合功能正常，牙髓活力及牙周组织健康；③病例资料及定期随访资料完整。排除标准：①合并除楔状缺损患牙外的牙齿敏感症状；②存在龋损、牙髓及根尖症状，夜磨牙、紧咬牙等咬合干扰，以及牙周炎或严重的牙周疾病；③合并全身系统性疾病或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 牙体预备 所有患者在充填治疗前均接受口腔卫生宣教，并对患牙进行彻底清洁。其中牙结石患者先行龈上洁治，重度牙本质过敏症状患者先行脱敏处理。采用慢速小球钻去除龋化组织及严重硬化的牙本质，打磨窝洞壁，在洞缘制备合适的短斜面。窝洞深者采用Lime-Lite光固化材料(美国派丽登公司)垫底。活髓牙窝洞近髓者采用Dycal氢氧化钙盖髓剂(美国登士柏公司)护髓。采用Ultrapak排龈线(美国皓齿公司)排龈，减少龈沟液渗出，充分暴露患牙充填区域。采取蒸馏水冲洗清洁窝洞，常规消毒、吹干及隔湿。

1.3.2 充填操作 ①FUji IX玻璃离子组：采用FUji IX玻璃离子(而至齿科(苏州)有限公司)充填。严格按照说明比例及时间调制FUji IX玻璃离子水门汀成品，采用充填器填入，逐渐加压。完成后修整外形，初步抛光，固化24 h后再次精修抛光。②Beautiful树脂组：采用Beautiful Flow Plus加强型流动树脂F00(日本松风公司)充填。采用35%磷酸凝胶酸蚀缺损边缘牙釉质30 s，冲洗，吹干。采用毛刷蘸AdpetmEasy one自酸蚀性黏接剂(美国3M公司)均匀涂布，反复涂抹20 s，气枪轻吹5 s，光照10 s。将流动树脂从牙冠方向根方注射，使用探针将树脂引流至合适的充填位点，光照40 s。若缺损较深则采取分层充填。每层光照20 s，每层厚度小于2 mm。③Z350 树脂组：采取FilterTMZ350 XT流动树脂(美国3M公司)充填。相关粘接、充填及光照等操作均与B组保持一致，由同一位医师完成。B组、C组光固化完全后采用树脂抛光车针矽离子打磨、抛光。

1.4 观察指标 修复后12、24个月进行门诊随访，比较3组患牙的修复成功率及微渗漏程度。修复成功率参考改良美国公共卫生署直接临床评价系统(USPHS)[5]进行评价。主要评价指标及其对应修复成功标准包括①充填体完整性,分A、B、C共3个等级。A级：充填体表面光滑平整，边缘密合无间隙，外形连续；B级：充填体表面光滑平整，边缘探诊探有间隙，卡探针，但边缘尚无牙本质和基底暴露，外形与邻牙不协调外形突度不足接触点松；C级：充填体表面不平，边缘探诊探有间隙，卡探针，牙本质和基底暴露，外形明显缺陷；其中满足A级为充填体完整性良好；②边缘着色，分A、B、C共3个等级。A级：修复体边缘未见着色；B级：修复体边缘可见着色，但着色未向髓腔方向渗透；C级：修复体边缘可见着色，且着色向牙髓方向渗透；其中满足A级为边缘着色良好；③术后敏感，分A、B共2个等级。A级：冷热实验无症状，或症状轻微，为一过性敏感；B级：冷热实验症状明显；其中满足A级为术后敏感度良好；④继发龋：分A、B、C共3个等级，A级：修复体边缘没有继发龋表现；B级：修复体边缘出现软化，不透光的潜在破坏或脱矿表现,或是在脱矿白点能勾住探针；C级：边缘出现龋坏，必须修复或替换原有修复体；其中满足A级为继发龋良好。修复总成功率=(满足上述所有指标条件中A级的牙齿颗数/牙齿总颗数)×100%。参照ISO指南推荐的评分标准[6]将微渗漏程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级4个等级。0级：显微镜下显示患牙窝洞壁无染色剂渗入；Ⅰ级：染料渗漏至颌壁和牙龈壁1/3处；Ⅱ级：染料渗漏至颌壁和牙龈壁2/3处；Ⅲ级：染料已渗漏至窝洞最深处。

2 结果

2.1 3组患牙随访12个月的修复成功率比较 治疗后随访12个月，3组患牙修复总成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患牙随访12个月的修复成功率比较[颗(%) ]

2.2 3组患牙随访24个月的修复效果比较 治疗后随访24个月，Beautiful树脂组、Z350组患牙修复总成功率均高于FUji IX玻璃离子组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患牙随访24个月的修复成功率比较[颗(%)]

2.3 3组患牙随访12、24个月微渗漏程度比较 治疗后随访12个月、24个月，Beautiful树脂组、Z350组、FUji IX玻璃离子组微渗漏程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中，Beautiful树脂组、Z350组微渗漏程度轻于FUji IX玻璃离子组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组患牙随访12、24个月微渗漏程度比较[颗(%)]

3 讨论

临床对于牙颈部楔状缺损较深者推荐采用充填治疗，充填治疗可有效抑制病损发展，恢复牙体形态。但在充填过程中常伴随大量的龈沟液渗出以及血液污染，会极大影响了充填材料与牙体间的酸蚀粘连效果，降低患牙的修复效果[7-9]。另外牙颈部硬组织在咬合状态下受到的侧方力，会加大充填材料与其邻近组织的应力作用，易发生边缘微渗漏和脱落[10]。因此，临床应根据患者的牙体结构特点，选择最合适的充填材料进行治疗，以提高修复成功率。

FUji IX玻璃离子相较于传统玻璃离子材料，其与牙体硬组织间的化学粘结力和边缘封闭程度更强，另外其对牙髓刺激性较小，释氟能力较好，可减少龋病的发生[11]。Beautiful Flow PlusF00流动树脂是一种兼具玻璃离子与光固化复合树脂特点的材料，其含有的玻璃离子内核可维持氟离子的释放及吸收，发挥抑制细菌产酸性、抗菌斑附着以及防龋的效果[12]，同时表面的加强型流动树脂层使其具有很强的机械及物理性能。FilterTMZ350 XT流动树脂是一种纳米复合树脂，其结构呈纳米粒子团聚型，能够有效降低树脂聚合的收缩应力，增强聚合粘结强度，减少细菌、外源性色素的干扰[13]，还具有很好的美容效果。本文比较FUji IX玻璃离子、Beautiful Flow PlusF00流动树脂及FilterTMZ350 XT流动树脂三种充填材料修复牙颈部楔状缺损的疗效，旨为临床修复牙颈部楔状缺损选择合适的充填材料提供参考依据。

本研究结果显示,Beautiful树脂组、Z350组与FUji IX玻璃离子组随访12个月的修复总成功率差异无统计学意义，而Beautiful树脂组、Z350组的随访24个月的修复总成功率高于FUji IX玻璃离子组，提示三种材料在短期内修复成功率相近，但beautiful Flow Plus F00流动树脂与FilterTMZ350 XT流动树脂的远期成功率则较FUji IX玻璃离子有明显提升。考虑其原因为FUji IX玻璃离子材料的化学固化时间较长，前期材料表面粗糙容易着色，致牙体出现变色；而Beautiful Flow Plus F00及Z350XT流动树脂材料中球形的颗粒结构使其抛光性能及临床耐磨性更好，故其修复成功率更高[15]。充填体聚合收缩发生的微渗漏是导致充填治疗失败的主要原因[14]，因此在选择材料应充分考虑其渗漏性。本研究结果显示，Beautiful树脂组、Z350组的随访12、24个月的微渗漏Ⅰ级比例显著高于FUji IX玻璃离子组(P<0.05)，Ⅱ级比例显著低于FUji IX玻璃离子组(P<0.05)，表明Beautiful Flow Plus F00流动树脂与FilterTMZ350 XT流动树脂的微渗漏程度明显优于FUji IX玻璃离子，此结果与许金菊等[16]相关报道结果一致。分析其原因，流动树脂固化过程固化时间短，并且具有紧致稳定的内部结构，可使收缩应力均匀分布，同时流动树脂流动性高，其与牙体组织紧密结合，提升了边缘密合度和封闭性，减少了微渗漏[17]。而FUji IX玻璃离子这方面的特性稍差。这在一定程度上也解释了Beautiful Flow Plus F00流动树脂与FilterTMZ350 XT流动树脂对患者牙体的修复效果优于FUji IX玻璃离子的原因。

综上所述，相较于FUji IX玻璃离子，Beautiful Flow Plus流动树脂与FilterTMZ350 XT流动树脂的远期修复效果明显提升，微渗漏程度较轻，对治疗牙颈部楔状缺损具有一定优势，可作为楔状缺损的更为理想的充填材料进行推广应用。