同伴支持教育对机器人辅助前列腺癌根治术后患者自我效能 生活质量及社会支持的影响

马 磊 曾 津

前列腺癌发病率在我国呈逐年上升趋势并带来极大的疾病负担，预计在2022年我国前列腺癌患者会达到17.2万人左右[1-2]。手术治疗、雄性激素阻断药物疗法是治疗前列腺癌的主要方法，特别是腹腔镜前列腺癌根治术以其伤口小、较美观，在方式上逐渐取代了开放术式，但操作难度较大[3-4]。机器人手术较传统手术相比，具有与人手相媲美的灵巧性且稳定性，清晰度更好，这使得在前列腺癌根治术这种狭小空间内需要完成各种精确操作特别是缝合操作的复杂外科手术中，具有普通腹腔镜所无法比拟的优势[5-6]。同伴支持教育(peer supper)是一种新型教育模式，是将具有相同背景、共同经历、相似疾病、共同语言的人组织在一起，让彼此之间在情感交流中相互分享行为技能、社会和情感等信息，以达到疾病认知、共同促进健康的目的。临床研究[7]证实，目前，同伴支持教育在临床应用形势良好，患者在“同病相怜”的情感共识中，更容易倾听同伴的“抱怨、想法”等，并以此消除患者负面情绪，获得情感上的共鸣。基于此，本研究通过考察“同伴支持教育”的模式对前列腺癌根治术患者的应用，探究该宣教模式对患者自我效能、生活质量及社会支持的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年12月期间在西安交通大学第一附属医院住院，并行机器人辅助根治术的前列腺癌患者98例，按照随机数字表法均分为试验组(48例)和对照组(47例)。纳入标准：①术前通过穿刺活检及磁共振成像诊断为局部进展期前列腺癌患者[8]；②行达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术；③能够正常沟通交流。排除标准：①伴有精神疾病或认知障碍，无法正常交流；②合并有其他恶性肿瘤或重要器官功能异常。所有患者或其家属对本次研究均知晓并签订了知情同意书，本研究得到医院伦理委员会的批准。至观察结束，试验组、对照组各分别失访或死亡1例和2例，最终纳入病例合计95例。两组患者一般资料均衡、可比。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者从术前宣教到术后3个月期间为连续干预期，3个月后采用评分量表的形式进行定量比较。

对照组患者建立个人档案，并给予术后常规的健康教育，方式包括发放纸质的前列腺癌术后患者健康教育手册(内容含前列腺癌相关知识、手术治疗及愈后、饮食指导、用药指导、并发症预防等)、集中宣传教育和健康教育、个体指导及随访等。

试验组患者在对照组措施的基础上联合应用同伴支持教育：①同伴支持教育志愿者的纳入和培训。选取的同伴支持教育志愿者按照自愿的原则，并对报名者进行筛选(机器人前列腺癌术后至少1年)，具有高中以上学历，热心并愿意传播健康知识，具有一定精力和时间参与活动。对志愿者和小组成员开展专业知识和业务培训。培训时间为5 d，每天培训时间2～3 h，培训内容包括基本概念、同伴教育内容、案例分享、沟通技巧、疾病相关理论和术后常识等。在统一培训结束后对志愿者进行测试，成绩合格后方可纳入。②组建同伴支持教育干预小组。小组成员和志愿者在干预前要一起对患者病情和心理特征进行评估，并针对性制定干预计划。一般每名同伴支持者与2～4名患者共同结为小组，分组时尽量将年龄、文化程度、兴趣爱好相似的患者分为一组。责任医生和护士要对小组负责，包括同伴支持教育的决策、开展、记录、监督及评估。社区护士与医生负责对患者的入户随访、安排小组活动及电话随访，定期与患者及其亲属访谈。入户随访时注意态度热情，与患者及其家属积极沟通，特别是对于存在心理问题的患者要加强心理干预和疏导。③同伴支持教育的方式。按照就近原则，三方共同参与，兼顾原则性和灵活性。选择小组座谈(每周固定1次，30 min)、知识讲座(每月1次，每次1 h)、社区活动(2周一次，30～60 min)、动机访谈(适时开展，时间15～30 min)等方式，在条件允许的情况下建立微信群、朋友圈，以网络为媒介为患者、医务人员及同伴支持者建立起一个融洽的沟通交流平台，介绍正确的处理方法，纠正错误认知，推广有益经验。访谈时注意充分挖掘病人对健康行为改变潜力，加强对良好生活习惯的培养。此外，干预小组还可通过棋牌娱乐、散步、观影等方式与病人进行沟通。随访主要通过门诊随访、电话随访、微信了解和家庭访视等方式进行，随访时间控制在每月1次，随访时间6个月。活动结束后，小组注意对活动进行总结和评价，对遇到的问题进行研究解决，必要时及时修改完善活动内容。

1.3 观察指标及评价标准 在干预前及干预后第3个月进行效果评价。采用国际公认的自我效能感、生活质量和社会支持进行评价。其中，自我效能感使用自我效能测定量表[9]对患者的自我护理技能、自我概念等4个维度进行评估，得分越高，则自我效能感越强，Cronbach’s α系数为0.82，折半系数为0.85。生活质量采取欧洲癌症协会生活质量核心表[10]对患者的躯体功能、情感功能等5个维度进行评估，得分越高，则生活质量越高，重测信度为0.80，Cronbach’s α系数为0.75。社会支持评分采用社会支持评估表对患者的社会支持利用度等3个维度进行评估[11]，社会支持程度与得分呈正比，重测信度为0.88，Cronbach’s α系数为0.76。

2 结果

2.1 两组患者自我效能感比较 干预前，两组患者自我效能感评分中自护技能、健康知识、自护责任感、自我概念4项指标相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组4项指标干预前后差值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量指标中躯体功能、社会功能、认知功能、情感功能、角色功能等指标相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组上述指标干预前后差值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者干预前后自我效能感评分比较分)

续表2

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

2.3 两组患者社会支持评分比较 干预前，两组患者社会支持指标中支持利用度、主观支持、客观支持、总分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。试验组上述指标干预前后差值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后社会支持评分比较分)

3 讨论

目前，我国癌症患者术后护理以看护或家属陪护为主，因专业护理资源有限，超过81%的前列腺癌患者认为术后护理不能满足其健康信息需求[12]。而同伴教育具有疾病相关背景和求医目标相似的特点，通过同伴的经验分享和精神鼓励，能够有效提高患者对疾病的认知，促进健康优良生活方式的形成，从而达到提高生活质量的目的[13]。同伴支持教育通过同类疾病人群的言传身教，强化患者主动配合治疗、护理的认同感，积极调整患者对疾病及护理流程的的认识，患者间的相互交流和语言上的“同化作用”可促使患者放弃抵触心理，放松治疗心态；从心理上认同、服从后期的康复宣教，对增强其治疗信心、促进其康复行为有积极意义。

同伴教育能够提升前列腺癌术后患者的自我效能感。本研究结果显示，无论是常规护理还是同伴干预都能够提升术后患者的自我效能感，但组间比较显示试验组得分增加程度更为显著，提示同伴教育支持的干预更加有效。分析原因:一方面同伴支持者通过多种方式的沟通能够为患者传递专业知识，并提供有效的方法来避免患者出现消极的情绪。另一方面，志愿者与患者有着相似的疾病和治疗经历，患者在同伴面前更容易吐露心声；而同伴支持者的经验分享相较一般人员更具说服力，对提高患者自信心和自我管理能力更有积极影响。此外，群体活动的开展也会进一步规范患者行为并激发患者通过运动或其他活动产生乐观情绪。

同伴教育能够提升前列腺癌术后患者的生活质量。生活质量是评价术后效果的重要指标[16]。术后生活质量的提高对患者的身体恢复和提高存活率、延长生存时间具有重要意义。本研究结果显示，两组患者在干预后的生活质量具有显著提高，但试验组在社会功能、认知功能、情感功能等方面的提高程度高于对照组。分析原因:首先同伴支持教育能够提高患者的自我管理能力和依从性，让其知晓规范服药和健康管理的重要性，指导患者按时服药并督促其到医院门诊接受随访，其生活质量中的认知功能因此得到明显提升。其次，同伴教育能够显著降低患者的焦虑或抑郁水平，这也是患者生活质量的关键指标，因此其情感功能维度水平有明显增高。

同伴教育能够提升前列腺癌术后患者的社会支持。社会支持本身为影响患者焦虑、抑郁和生活质量的主要因素，而同伴支持教育能够让患者充分利用社会支持力量[17]。通过分析发现，同伴支持教育对于提升主观情感的作用要大于客观，这可能是因为同伴支持教育主要是以主观情感和自身经验为依托，以榜样效应带动患者，激发其积极模仿行为，从而达到促进患者自我管理效能提高的目的[18]。社会支持作为影响患者心理和生理健康的重要因素，需要各方的参与，其中教育者负责分享问题，通过角色扮演增强患者内容的被认同感，在应对压力及认知方面提供有效的建议[19]。除此之外，同伴教育还能充分调动社区和家庭的参与力量，使患者获得全面和人性化的护理，并作为补充常规专业护士教育的一部分，起到减轻患者对专业护理人员的依赖程度的作用[20-21]。

本研究显示，所有纳入对象在实施干预措施后，自我效能感、生活质量和社会支持均显著提升，术后合理的护理措施和健康教育能够有效提高患者的自护能力，使其主动参与前列腺癌的康复锻炼和治疗恢复中。试验组和对照组比较发现，通过对同伴支持教育者的招募和培训，围绕研究目的采取的分组干预、主题活动、微信支持等方式，能够显著提升患者的自护能力和生活质量，改善社会支持状况，这与其他学者的研究结果相似[14-15]。但本研究也有不足之处，如基于现有样本量，未能开展多中心对照研究，未对其他疾病的患者进行同步对照等，在后期的临床研究中，应着重开展多方位、多角度的临床对照，以充分验证同伴教育模式对临床的适用性。

综上所述，对前列腺癌患者采取机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，并在术后给予同伴支持教育，既能减少手术对患者造成的生理创伤，又能显著提高患者的自护能力和生活质量，还能明显改善社会支持状况，值得在临床推广应用。需要注意的是，如何在经济和人力资源有限的情况下招募到一定数量的同伴支持者，并确保该干预措施的可操作性和专业性是需要进一步研究和探讨的问题。