腰静脉及腰升静脉变异一例

陈 翱

（昆明医科大学解剖教研室，昆明 650000）

笔者进行标本制作时，发现腰静脉异常的成年男性一例，右侧仅2支腰静脉经下腔静脉后壁汇入下腔静脉，左侧见3支腰静脉全部汇入左肾静脉，未见左侧腰升静脉存在。经作者查询国内相关文献，此种变异属较罕见。为积累解剖学数值和为临床相关手术提供解剖学参考资料，现对变异血管的起点、长度、管径进行了观测，报道如下：

在此例标本汇入下腔静脉的腰静脉只有右侧2支（图1），右侧上支（外径为4.6 mm）从第2腰椎（L2）与L3间的右侧椎间孔发出，向左上走行16.5 mm后汇入下腔静脉后壁，另一支（外径为4.1 mm）从L4与L5右侧椎间孔发出，向左上走行15.0 mm后汇入下腔静脉后壁。左侧的腰静脉有3支（图2），约平L1椎体前方一支（外径3.9 mm）从腹主动脉后方出来后向左下走行26.4 mm后与L1椎体旁的一支汇合，后者（外径2.6 mm）从平L1椎体旁发出向下走行16.9 mm后与前者成73.3°汇合成一支，后汇合成的该支腰静脉（外径5.5 mm）向下走行11.8 mm后在距肾门39.1 mm处汇入左肾静脉。左侧第3支（外径3.6 mm）从L2与L3间的左侧椎间孔发出向上走行15.95 mm后在距肾门42.6 mm处汇入左肾静脉。同时未见左侧腰升静脉存在。

图1 左侧腰静脉回流。1：腹主动脉；2：下腔静脉；3：右肾；4：右上支腰静脉； 5：右下支腰静脉.

图2 右侧腰静脉回流。1：腹主动脉；2：下腔静脉；3：左肾静脉；4：左肾动脉；5：左肾；6：平L1 椎体前方腰静脉；7：平L1 椎体旁腰静脉；8：左侧L2-3 椎间孔发出的腰静脉；9：腰动脉；10：胰；11：左侧交感干.

正常的腰静脉共有4对，均与同名动脉伴行，并直接注入下腔静脉，各腰静脉的纵支连接形成腰升静脉。本例标本中只存在5支腰静脉，且无成对存在的汇入下腔静脉或者左肾静脉，左侧腰升静脉缺如。本例标本左肾静脉较粗大，左侧腰静脉全部汇入左侧肾静脉，左腰升静脉缺如，所以其承担着左侧腹后壁大量血液回流。经查询《中国人体解剖学数值》，腰静脉、腰升静脉等静脉都均无静脉瓣。当左肾静脉发生狭窄时，这些静脉的压力较正常静脉会明显升高，更易继而引发椎管内静脉丛压力升高，导致椎管内静脉高压。

同时在用腹膜后腹腔镜技术做下腰椎融合等手术时，手术暴露下腰椎时很容易撕裂腰静脉和腰升静脉，继而导致手术中转或者失败。此例标本的变异情况未见报道，可为临床手术提供一定的形态学依据和重要的参考资料，以降低手术的风险。