基于肌骨超声规范化培训教学的相关模式探讨

杨蓓蓓 王锡菊 孙艳华 刘莉红 殷伟红 于守君

应用于肌肉骨骼系统的超声诊断、引导治疗的技术被称为肌骨超声。当前肌骨超声技术已经在骨关节周围组织病变中得到广泛应用[1]。传统教学方法主要是讲授理论知识，辅以类似于放射专业相类似的读片方法，但是这种方法难以取得学以致用的教学效果。近年来以案例为基础的学习（CBL）教学方法应用广泛，众多研究均证实其应用于教学的效果理想；workshop 教学是一种教师启发学生，共同对问题进行讨论的师生关系，其鼓励学生进行实践操作演练从而提高能力[2]。为了探讨探讨肌骨超声规范化培训教学的相关模式的教学效果，纳入了实习生60 名随机分组，分别给予常规教学以及CBL 教学法结合workshop，比较教学效果，研究结果显示CBL 教学法结合workshop 教学后实习生的肌骨超声扫查方法、超声解剖正确率、常见疾病的超声诊断准确率以及总正确率均更高，且其肌骨超声教学的综合满意度评分以及对自己肌骨超声诊断水平提高效果的满意度更高，提示CBL 教学法结合workshop 应用于肌骨超声规范化教学的应用中可提高教学效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月—2020 年1 月期间实习生60 名，按照随机数字表法分为观察组及对照组各30 名。观察组男18 名、女12 名，年龄22～24 岁，平均（23.34±0.54）岁；对照组男17 名、女13 名，年龄22～24 岁，平均（23.04±0.48）岁。两组一般资料对比P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

两组的培训时间均为30 d。对照组为常规肌骨超声培训教学模式。观察组为CBL 教学法结合workshop 的教学模式，主要包括知识储备、理论学习阶段、学习规范化肌骨超声扫查方法、临床见习等。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组实习生的客观考试结果，从肌骨超声扫查方法、超声解剖正确率、常见疾病的超声诊断准确率以及总正确率等方面进行评估。

观察两组实习生对培训教学的满意度评分，包括培训内容、教学安排、实践操作培养、教学重视度等，总分均为100 分，评分越高越满意。

观察两组实习生对对自己肌骨超声诊断水平提高效果的满意度，自制问卷调查，总分100 分，分为非常满意（90 分以上）、满意（70～90 分）以及不满意（70分以下）。满意度=（总数-不满意）/总数100%。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组客观考试结果

观察组的肌骨超声扫查方法、超声解剖正确率、常见疾病的超声诊断准确率以及总正确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组客观考试结果（%，）

表1 比较两组客观考试结果（%，）

2.2 观察两组实习生对培训教学以及培训结果的满意度

观察组的肌骨超声教学的综合满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组对自己肌骨超声诊断水平提高效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 比较两组综合满意度评分（分，）

表2 比较两组综合满意度评分（分，）

表3 实习生对培训效果的满意度[例（%）]

3 讨论

3.1 规范化培训教学模式

本次研究中采用CBL 教学法结合workshop 进行肌骨超声规范化教学，具体如下。

（1）知识储备：培训前为所有实习生发放2017年《中国肌骨超声检查指南》[3]，促使其形成对肌骨超声的大致认识。

（2）理论学习阶段：主要为了解正常肌骨系统的结构及其超声解剖图像，形成二者对应关系的了解，与实物解剖标本相结合来进行学习[4]。这一的阶段的重点在于进行系统化的理论需欸，内容主要包括肌骨系统常见疾病的好发部位，讲解四至六大关节、关节周围的肌肉、神经以及肌腱的系统以及局部解剖知识，讲解不同结构所对应的正常超声检查特点等[5]。理论学习阶段，实习生不仅要进行自我学习以及复习，带教老师还要针对检查过程中发现学员存在的疑惑，与解剖学以及超声表现相结合来进行讲解[6]。结合《指南》来进行讲解，《指南》中的涉及内容较多，涵盖了康复医学、骨科学、MR 以及CT 等其他学科的内容，其在指导临床教学上具有较高的应用价值[7]。超声报告是临床医师与超声科医师之间进行沟通的重要媒介，因此这一阶段还要教导实习生肌骨超声检查报告的规范书写，肌骨超声报告涉及很多解剖学的术语，因此要具体讲解肌骨超声报告的书写方法，采用规范化的报告模板，规范化、统一化地进行超声描述以及诊断[8]。通过理论培训阶段的理论知识学习以及锻炼报告的是写，要求实习生能够独立且规范地进行常见病超声检查报告的书写，可在指导下书写规范书写复杂病例的肌骨超声检查报告。

（3）学习规范化肌骨超声扫查方法：肌骨超声检查的特点在于动态扫查，切面灵活，由于其灵活性比较强，扫查过程中如果方向、探头角度稍微出现变化就会造成切面出现变化，此时就难以识别肌腱、神经等肌骨系统中一些病变的细微声像图[9]。因此要重视对实习生肌骨超声规范化操作技能的培训。演练正常关节超声检查手法，实习生根据系统、部位，结合其已经掌握的知识进行相互扫查，通过扫查获得正常超声的图像。教师进行巡视，对实习生在手法上的错误进行纠正，手把手地进行示教，教导其调节扫查角度、探头压力、调节机器参数等，改变患者的体位等从而克服伪影，取得高质量的切面图像[10]。实习生以自身为目标对自己进行扫查，这能让探头与身体更加协调，能帮助初学者掌握调整探头放置位置、探头角度以及扫查力度等。实习生相互进行检查，练习进行标准切面的扫查，从而促使实习生掌握肌骨超声的扫查方法，教师指导实习生如何使用语言来指导受检者调整体位，锻炼其根据不同情况选择不同的体位、扫查力度、扫查的角度以及机器条件等，掌握功能键的操作[11]。实习生之间讨论交流，进行检查经验的分享，教师进行点评。

采用CBL 教学法：案例选择与准备：CBL 教学法对病例要求较高，要求其具有真实性以及典型性，进行肌骨超声教学时，结合典型病例来提出具有针对性的问题，让实习生进行思考，从而激发其学习兴趣，形成自主学习、合作学习的习惯[12]。提问及分组讨论：实习生进行分组，每组包括3～4 人，根据CBL 教学法所提供的病例进行探讨，提出病例的诊断、鉴别诊断等。

workshop 实施环节：这种模式的核心在于教师启发示范，共同进行问题的探讨，其将实践操作作为核心。通过Workshop 教学法，教师鼓励实习生动手实践，培养其创新思维、独立思考、解决问题的能力，寓教于练从而缩短学习时间，提高教学效率[13]。以肩关节周围疼痛为例，教师带领实习生复习肩关节局部解剖结构之后，教师讲解动态扫查了解肩关节的肌肉关节功能状态以及超声图像表现等。实习生以小组为单位依次操作，教师指正实习生操作过程中出现的问题，从而促使其在实践过程中了解解剖结构、检查方法、超声图像等。教师鼓励实习生进行相互检查。

（4）临床见习：实习生观摩带教教师现场扫查患者的检查方法、机器调节、探头调节等，分析肌肉骨骼系统病变超声图像并进行诊断。

3.2 教学效果

为了使以往没有接触过肌骨超声技术的实习生能够迅速掌握肌骨超声的相关知识以及技能，将相关理论知识与技能正确应用于临床，带教老师要高度重视对实习生的实际操作能力的培养，对实习生的实际操作能力进行锻炼，纠正其错误操作，在实践操作过程中锻炼操作能力，要做到放手不放眼，通过实习生自我扫查以及互相扫查等操作来形成对正常组织的认识，提高对异常组织的鉴别能力[14-15]。

本次研究中结合了CBL 教学法以及workshop，为实习生提供大量实践操作机会，让其在实践过程中获得感性认识，在真实的临床见习过程中成长。从研究结果上看来，观察组的肌骨超声扫查方法、超声解剖正确率、常见疾病的超声诊断准确率以及总正确率均更高，说明了CBL 教学法以及workshop 的联合实施能明显提高肌骨超声教学培训的效果；观察组的肌骨超声教学的综合满意度评分更高，这说明CBL 教学法以及workshop 的联合实施效果明显；观察组对自己肌骨超声诊断水平提高效果的满意度更高，这说明这说明CBL 教学法以及workshop 的联合实施在实践过程中进行操作，能明显提高实习生的操作能力。因此本次研究认为通过CBL 教学法结合workshop 的实施，确保了实习生迅速了解肌肉以及骨骼的超声解剖理论知识，提高了其对常见肌肉骨骼系统疾病的独立诊断能力，明显提高了肌骨超声培训的教学效果，实习生感到更加满意，因此该教学模式值得推广应用。

综上所述，通过CBL 教学法结合workshop 的实施，确保了实习生迅速了解肌肉以及骨骼的超声解剖理论知识，提高了其对常见肌肉骨骼系统疾病的独立诊断能力，明显提高了肌骨超声培训的教学效果，实习生感到更加满意，因此该教学模式值得推广应用。