知信行模式在PCI术后患者健康教育中的应用

贺彩丹 陈巧珠 张萌

摘要：目的 探讨以知信行健康教育模式对冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗患者服药依从性、自我管理能力及健康相关行为的影响。方法 选取我院2019年6月-2020年7月行PCI术患者80例，采用随机数字表法将冠心病PCI术患者分成两组，实验组、对照组各40例。将常规护理模式应用于对照组，将知信行健康教育模式应用于实验组，比较两组患者PCI术后服药依从性 、自我管理能力及健康相关行为以及心血管事件危险因素的控制情况。结果 实验组服药依从性、自我管理能力及健康相关行为，以及血压、LDL-C、运动等达标率显著高于对照组（P < 0.05）。实验组心血管事件发生率显著低于观察组（P < 0.05）。结论 应用知信行健康教育模式，能够加强患者对疾病的认知，提高患者服药依从性，提高患者自我管理能力及健康相关行为，降低PCI术后患者心血管事件发生率。

关键词：知信行模式;经皮冠状动脉介入治疗;健康教育

经皮冠状动脉介入（PCI）术是治疗冠心病最佳方法，疗效显著，治疗时间短。但PCI术会导致患者忽略危险因素的控制，从而引发心血管不良事件。针对这种情况，将知信行理念用于PCI术患者，增强了患者对疾病的认知水平，提高患者服药依从性，提高患者自我管理能力及健康相关行为，降低患者心血管事件发生率取得了很好的效果，报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019年6月-2020年7月行PCI术患者80例进行研究，利用随机数字表法分成两组，实验组、对照组各40例。对照组，男性患者22例，女性患者18例，年龄范围44-72岁，平均年龄（59.7±12.8）岁;研究组，男性患者23例，女性患者17例，年龄范围41-72岁，平均年龄（58.9±13.2）岁。两组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者;（2）患者的精神状态良好， 能够配合护理干预过程的进行;（3）初中文化水平，具备理解和行动能力;（4）患者自愿参与本项研究并签署书面协议;排除标准：（1）精神状态  异常，不能配合术后护理工作开展的患者;（2）基础资料、临床资料缺失或不完善的患者;（3）患有慢性肾功能不全、肝功能不全、晚期恶性肿瘤患者、心功能Ⅲ级以上或killip分级Ⅲ以上患者。

1.3治療和护理方法

1.3.1两组患者均采取PCI术治疗，手术后使用抗血小板药物、他汀类药物等常规治疗;如果患者有高血压、糖尿病均使用降压药和降糖药，护士开展常规健康教育2-3次，包括服药依从性、饮食健康、家庭保健等。

1.3.2研究组在常规治疗基础上，使用知信行健康教育模式，主要措施为：

（1）确定好护理目标。制定阶段干预目标和护理措施，要求一年内控制危险因素达标率在80%以上。（2）健康知识教育。住院后，心内科、内分泌医生在病房内对患者开展2-3次健康教育，每次20分钟，告诉患者冠心病的危险因素、防治对策、术后注意要点和危险因素;责任护士开展健康教育2-3次，每次20分钟，包括饮食指导、疏导患者的心理、PCI术后的不良心血管事件、运动康复、治疗依从性等，和患者开展讲座，帮助患者发现自身存在的危险因素，培养治疗信心，还要配合视频、宣传册等资料，要反复教育，增强患者的认知。（3）掌握健康知识和信念。使用冠心病知识调查问卷，对患者健康知识掌握情况和康复信念影响因素进行评价，组织患者针对健康问题开展交流，对影响信念的因素做好干预，培养患者的康复信念。（4）养成健康行为。要熟悉患者的生活习惯，引导患者发现病情危险因素，并采取针对性措施，确定健康行为和运动方案。例如让高血压患者认识高血压危险性，盐和脂肪都要减少，多进食新鲜水果和蔬菜，并开展运动，做好体质量管理。要让糖尿病患者明白血糖高的危险性，根据患者的理想体重、体型、劳动程度计算每日摄入总热量，做好体质量管理;要让吸烟者明白吸烟损害血管，掌握戒烟的方法，树立戒烟的信心;不吸烟患者要避免在吸烟环境中，减少香烟的刺激;超重患者需要坚持运动，制订运动计划，控制热量摄入。（5）有效的运动。医生要结合患者身体情况确定个性化运动康复项目，例如让患者跳舞、快步走等，要在饭后1小时开始运动，运动前先要热身15分钟，一次运动持续45分钟，要保持一定强度，心前区没有疼痛，运动康复每周至少进行3次。（6）开展信息支持。患者出院后，每月随访两次，通过电话或门诊，时间为10-30分钟。

1.4观察指标

护理12个月后，检测两组患者的血压、血糖、血脂以及体质量，记录两组患者戒烟和服药依从性。记录两组患者心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡等不良心血管事件发生情况。

（1）危险因素达标标准。血压：收缩压（SBP）< 140mmHg，舒张压（DBP）<90mmHg;戒烟：吸烟者戒烟，不吸烟者远离吸烟环境;运动：每周运动三次以上，时间超过150分钟，达到中等强度（170-年龄）x70%;空腹血糖（FPG）：<6.1mmol/L，体质量指数（BMI）：18.5-22.9kg/m2;LDL-C：<3.64mmol/L。

（2）服药依从性：认识长期使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，了解这些药物的作用及服用时间，需注意的不良反应等。

1.5数据处理

全部数据使用统计软件SPSS21.0做好数据处理，采用率（%）表示计数资料，组间差异使用卡方检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者危险因素控制效果

实验组各项危险因素控制达标情况均明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者心脏事件发生率

实验组心脏事件发生率明显低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

3討论

知信行指的是知识、信念和行为的简称，是一种健康行为转变理论。对患者开展健康知识宣教，能够使患者拥有正确乐观的信念，使患者增强对健康知识的认知，从而改变不好的生活行为习惯，选择健康的行为。本次研究，将系统健康教育用于实验组患者，安排医师和护士共同开展，加深了患者的印象，提高了患者的认知。健康教育完成后，及时评估患者知识掌握情况和信念，采取对应的护理措施，患者出院后通过随访及时纠正患者影响健康的不良行为，结果表明，患者的血压水平、LDL-C、FPG、运动、戒烟、服药依从性达标率均明显高于对照组，而且危险因素控制效果也显著高于对照组，组间差异显著（P <0.05）。因为有效控制了危险因素，所以实验组患者心血管事件发生率显著低于对照组，差异明显（P <0.05），效果比较明显。

综上分析，以知信行模式为基础的健康教育应用与PCI术后患者，可以增强了患者对疾病的认知水平，提高患者服药依从性，提高患者自我管理能力及促进健康相关行为，降低患者心血管事件发生率。提升了患者的健康责任感，形成了康复信念，最终降低心血管事件的发生率，值得进行推广。

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