精神科低年资护士培训应用防暴技能微视频的效果观察

工作场所暴力是指卫生人员在工作场所内受到辱骂、威胁或攻击，对自身安全、幸福和健康造成明确的或含蓄的挑战

。工作场所暴力是精神科工作人员，尤其是与患者接触最密切的精神科护士经常面对的工作风险

。精神科患者发生暴力行为的最主要原因是患者受幻觉、妄想、意识障碍等精神症状的影响

，但是有关部门对职工的安全防范培训不到位，缺乏暴力行为的处理能力也是发生暴力行为的重要原因

。研究显示低年资护士应对和处理精神科暴力行为能力较差，更容易遭受暴力，甚至有些在遭受暴力时束手无策

。针对这问题，医院采用集中理论授课和操作演示的方式对其进行培训，但是效果不佳，护士仍缺乏灵活处理暴力行为的能力。微视频是短小精悍的在线视频，具有直观、生动、容易理解的优势，可激发护士学习兴趣和积极性

。我院将防暴技能相关理论知识与操作方法拍摄成微视频对精神科低年资护士进行防暴技能培训，取得较好的效果，现报道如下。

回屋的路上，大梁说，我把事情原原本本都跟慢成讲了，他说二丫看到的那个东洋人，应该可以肯定是狼剩儿。他们查到，从二十一年开始，东洋人就假装看风水、货郎担，到湖北来找矿。除了铁冶，大冶、阳新、荆门、宜昌，都有。东洋人顺带拐走狼剩儿，养大了又让他当兵，这完全有可能。

1 研究对象

2019 年4 月选取我院精神科的80 名低年资护士为研究对象。纳入标准：（1）持有护士执业证书；（2）从事精神科临床护理工作≤5 年；（3）预计在今后至少1 年中仍将从事精神科直接与患者接触的护理工作。排除标准：（1）未在岗、休假及进修护士；（2）因身体原因不宜参加暴力处理培训者。共纳入8 个科室80 名低年资护士，要求同一科室的护士在同一组，每科室派1 名护士代表进行抽签，如抽到观察组，该护士所在科室的全部研究对象被分到观察组，抽到对照组，该护士所在科室的全部研究对象被分到对照组。最后观察组和对照组中，每组各40 名。观察组，女38 名，男2 名；年龄（22.34±1.18）岁；文化程度：本科39 名，硕士1 名；工作年限（2.38±2.12）年；职称：护师37 名，主管护师3 名。对照组，女39 名，男1 名；年龄（22.68±1.56）岁；文化程度：本科39 名，硕士1 名；工作年限（2.19±2.25）年；职称：护师38 名，主管护师2 名。2 组护士在性别、年龄、学历、工作年限、职称等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

统计培训结束后半年时间内护士所在科室发生暴力行为的患者数，其中观察组所在科室发生暴力行为的患者数152 例，对照组所在科室发生暴力行为的患者数208 例。观察组，男89 例，女63 例；年龄（32.24±10.68）岁；文化程度：小学及以下68 例，初中42 例，高中28 例，大专及以上14 例；疾病类型：精神分裂症120 例，双相情感障碍12 例，躁狂状态10例，抑郁症3 例，精神发育迟滞3 例，急性应激障碍2 例，精神活性物质所致精神障碍2 例；病程（2.67±2.56）年。对照组，男116 例，女92 例；年龄（32.98±11.78）岁；文化程度：小学及以下97 例，初中59 例，高中34 例，大专及以上18 例；疾病类型：精神分裂症161 例，双相情感障碍16 例，躁狂状态13 例，抑郁症5 例，精神发育迟滞5 例，急性应激障碍5 例，精神活性物质所致精神障碍3 例；病程（2.82±2.73）年。2 组患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型、病程等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组 采用传统培训方法，包括集中授课和操作示教的方法进行培训。（1）理论培训：采用集中理论授课的方法，授课内容包括护士工作场所暴力概况；暴力行为的评估；暴力发生时的应对沟通技巧；护士自身情绪管理；脱身法、控制法、约束法的概念、应用原则、注意事项及练习方法。由护理部组织资深精神科临床护理专家在医院会议室使用PPT授课，时间集中在第1 周的周一至周五14:00—14:45，每天讲授1 部分知识，共5 次。课后学员自行复习，如有问题可咨询授课老师。（2）操作培训：采用传统操作演示的方法，示教内容包括脱身法、控制法及保护性约束技术的常用操作手法。由精神心理专科护士在医院示教室采用传统的操作演示的方法进行操作示教，时间集中在第二周的周一至周三14:00—15:00，每天示教1 种操作技术，共3 次。示教结束后学员自行练习，如遇问题可咨询授课老师。

337例NICU患儿中血串联质谱检测指标异常44例，其中疑似氨基酸血症12例，疑似有机酸血症18例，疑似脂肪酸血症14例，初筛IEM患病率为13.1%(44/337)。目前已经确诊9例病患，其中1例同型半胱氨酸血症(HCY)、2例苯丙酮尿症(PKU)、1例高苯丙氨酸血症(HPA)、1例甲基丙二酸血症(MMA)、1例戊二酸血症I型(GA-1)、1例全羟化酶合成酶缺乏症(MCD)、2例原发肉碱缺乏症(PCD)，确诊IEM比率为20.5%(9/44)。37例NICU患儿串联质谱检测情况见表1，337例NICU患儿IEM的确诊情况见表2。

2.3.4 处理暴力行为时伤害发生率评价 使用护士暴力处理行为观察记录表

，观察并记录培训结束回归临床半年内低年资护士处理暴力行为时护士、患者、周围人受伤情况以及对物品破坏情况。

2.2 观察组 采用微视频方式培训，理论知识和操作技能的内容同对照组。

2.2.3 防暴技能操作微视频的制作 采用情景模拟的方法，根据临床真实案例编写情景脚本，由标准化患者根据脚本表演，精神心理专科护士进行操作演示，将演示过程制作成10 个微视频，每个视频时长8 min。微视频中涉及具体操作手法的环节，进行重复慢镜头播放并增加字幕解说。

2.2.1 成立微视频制作小组 成立由护理部主任1名、副主任1 名、资深精神科临床护理专家5 名、精神心理专科护士3 名组成的微视频制作小组。护理部主任为负责人，负责人员挑选及方案的制定；资深精神科临床护理专家负责理论授课；精神心理专科护士负责操作演示，对小组成员进行统一培训。邀请医院视频制作小组负责视频的拍摄及剪辑，使用爱剪辑视频软件。

再半月，第三次开庭。许沁并未提供寄到国外的邮局存根，亦无其他有效证据。法官调解未决，杨律师请求法官判决。法官依法判决许沁或归还钻戒，或补足货款。

是指致命的弱点，要害。传说古希腊神话中的阿喀琉斯是海神之子，荷马史诗中的英雄，他的母亲曾把他浸在冥河里使其能刀枪不入。但因冥河水流湍急，母亲捏着他的脚后跟不敢松手，所以脚踵是最脆弱的地方。长大后，阿喀琉斯作战英勇无比，但终于给人发现了弱点，在特洛伊战争中，阿喀琉斯杀死了特洛伊王子赫克托耳，因而惹怒了赫克托耳的保护神阿波罗，于是太阳神用毒箭射中了阿喀琉斯的脚后跟，送了这位勇士的命。

2.2.3.1 标椎化患者的选择 由护理部统一从本院精神科工作的护士中招募，男3 名，女3 名。要求从事精神科工作5 年以上，具有较好的专业知识和表演能力，且具备较好的沟通技巧和能力。护理部对选拔出来的标准化患者进行统一培训

，考核合格。

2.3.3 临床实践效果评价 培训结束回归临床半年后，请所在科室的护士长按照公平公正的原则对护士的临床实践效果进行评价。采用自制问卷调查，问卷共6 个项目，包括临床应用效果、临床应急能力、协作和人际沟通能力、临床操作能力、人文关怀实施能力、法律安全意识。护士长根据护士表现进行打分，采用Liker 5 级评分法，1～5 分分别代表非常好、好、一般、差、非常差，总分6～30 分，总分越高，说明表现越差。护士长使用问卷星进行打分。

2.2.4 微视频培训的方法 利用钉钉软件，建立防暴技能培训群，将观察组40 名学员拉入钉钉群，每周一中午在钉钉群推送1 个理论知识微视频和1 个操作演示微视频，共推送10 周。利用钉钉群公告通知学员观看，并让学员通过扫描二维码进行打卡，后台对参与培训的人数及时间进行统计，确保每位学员至少完整的观看1 遍。微视频放入钉钉群，学员可反复多次观看，不受时间及地点的限制，总培训时间共为10 周。将授课的老师拉入群组，学员可与老师进行互动、交流，确保学员能真正理解、掌握。学员自行组织练习，在每周五下午集中练习本周推送的操作项目，并安排示教老师现场指导。

2.3 评价指标

2.3.1 理论与操作技能考核 培训结束在第11 周进行理论和操作考核。理论考试内容根据培训内容由护理部统一出题，考核形式采用问卷星答题，由软件自动评分，满分100 分；操作考核使用标准化患者，使用抽签的方法随机抽取10 个情景案例中的1个，由4 名护理专家根据防暴技能操作考核标准进行打分，满分100 分。理论与操作考核成绩各占总成绩的50%，得分85～100 分为优秀，75～＜85 分为良好，60～＜75 分为及格，60 分以下为不及格。

2.3.2 暴力行为处理能力评价 培训10 周结束后采用护士暴力处理行为能力自我评价问卷调查护士暴力行为处理能力

，该量表共有5 个项目，护士根据自身实际情况进行打分，采用Liker 5 级评分法，1～5 分分别代表非常好～非常差，总分5～25 分，总分越高，说明暴力处理行为能力越差。该问卷重测信度0.825，Cronbach α 系数0.810。护士使用问卷星进行打分。

浙江省11家医院2010－2015年双膦酸盐类药物治疗乳腺癌骨转移相关骨损害及疼痛的利用研究 …… 曹莹莹等（8）：1061

2.2.3.2 防暴技能操作微视频的内容 以国际护理协会发布的《最佳模拟实践标准：模拟设计》

为指导，根据临床真实案例进行情景脚本的编写，内容包括暴力事件发生的地点、患者的状态、护士的处理方法等。标准化患者根据脚本进行表演，演示过程体现出从患者出现暴力行为先兆表现，到护士进行风险评估，治疗性沟通，最后患者发生暴力行为护士采用脱身法、控制法和约束法等处理的整个过程。主要演示的操作手法包括，（1）脱身法：主要演示飞拳来袭、抓腕（单手和双手抓手腕）、掐脖子（从前面和从后面勒脖子）、抓头发（从前面和从后面扯头发）、搂抱（连双手前和连双手后熊抱）暴力情况下的脱身技巧，共5 个微视频；（2）控制法：主要演示控制配合的患者、控制不配合的患者及3 人控制法的操作方法，共3 个微视频；（3）约束法：主要演示棉布约束带和磁扣约束带的操作方法，共2 个微视频。以“1 例患者冲门进行保护性约束”脚本为例进行说明，1 例新入院精神分裂症患者，认为自己没有病，想要冲门出去，护士进行阻拦，便对护士进行威胁，骂护士，诉“你不要拦着我，拦着我我就打死你”。护士展示进行保护性约束的整个过程，包括评估患者暴力攻击风险，与患者进行沟通，安抚患者情绪，转移患者注意力，明确告知患者冲门的后果，在沟通无效患者仍要冲门出去的情况下，通知医生进行现场评估，开保护性约束医嘱，护士使用磁扣约束带进行保护性约束。

3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是医护活动顺利开展的必要条件，患者的依从性常与护患关系有着密切的联系［6］。融洽的护患关系可产生良好的心理气氛和情绪反应，促使患者遵循治疗方案。如果护患间没有充分的交流，没有形成良好的信任关系，就难以促使患者建立良好的服药依从性。因此，护士应针对老年人的特点，并结合其知识层次和性格，进行有效的沟通交流，建立良好的护患关系。

2.2.2 防暴技能理论知识微视频的制作 将防暴技能理论知识制作成10 个演示文稿（PPT），专家对重点内容进行细致的讲解，将专家讲授过程拍摄成10个微视频，具体内容详见表1。

3 结果

3.1 2 组低年资护士理论与技能考核成绩的比较观察组护士理论与技能考核成绩优秀21 名（53%），良好12 名（30%），及格7 名（17%），无不及格者，及格率达100%。对照组护士成绩优秀4 名（10%），良好18 名（45%），及格14 名（35%），不及格4 名（10%），及格率90%。观察组理论与技能考核总成绩高于对照组，差异有统计学意义（χ

=19.093，P＜0.001）。

3.2 2 组低年资护士暴力行为处理能力的比较 观察组护士暴力行为处理能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

3.3 2 组低年资护士临床实践效果的比较 观察组护士临床实践效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.4 2 组低年资护士处理暴力行为时伤害发生率的比较 统计2019 年6 月10 日—2020 年12 月31日低年资护士所在科室发生暴力行为的患者数，其中观察组152 例，对照组208 例。观察组护士处理患者暴力行为过程中对护士、患者、周围人的受到伤害率及对物品的破坏率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

缺乏会展旅游业专业人才是严重制约成都市会展旅游业发展的原因。成都市本来就属于中国的中西部城市，高校与中东部地区相比数量少，其中开设会展旅游专业的高校更是少之又少，所以城市自身培养的会展旅游专业人才大量缺失。与北上广深这些一类城市相比，成都市对于人才的吸引力也不足，所以在专业人才的引进上也出现人才引进不畅的情况。成都市会展项目的组织者和承办者往往都不是专业的会展旅游专业人才，而是跨专业从业，在实际工作中逐渐积累经验，但是在实际工作中存在决策不科学，承办缺乏系统性的问题。而且非专业的会展旅游业从业人员会因为专业性不足大大降低办事效率，影响承办会展的效果。

4 讨论

4.1 防暴技能微视频培训能提高精神科低年资护士防暴技能理论与操作的掌握程度 本研究结果显示，观察组理论与技能考核总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），表明通过微视频培训可提高精神科低年资护士防暴技能理论与操作的掌握程度，与以往研究结果具有一致性

。微视频是视频短片，具有生动形象、直观明了的特点，符合视觉驻留规律和认知特点

。防暴技能微视频培训形式新颖灵活，播放不受时间和场地限制，可随时随地反复播放，护士能随时随地利用空余时间进行学习，改进传统培训方法的不足，满足了护士个体化需求，能激发护士学习兴趣，提升学习效果。理论知识微视频中针对重点知识进行讲解，使护士能准确的把握知识的要点。操作技能培训方面，通过让标准化患者模拟学员在临床工作中遇到的情境，来获得真实的临床体验，使护士有种身临其境的感觉，也激发了护士学习的积极性

，从而提升了培训效果。将授课老师拉入钉钉群，学员可随时与老师进行在线沟通讨论，老师可随时解答学员提出的问题，其他学员可查看讨论内容，加深对知识的理解与掌握，进一步提高培训效果。

4.2 防暴技能微视频培训能提高精神科低年资护士暴力行为处理能力及改善临床实践效果 本研究结果显示，观察组暴力行为处理能力问卷和临床实践效果问卷各条目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过微视频培训可提高精神科低年资护士对暴力行为处理能力，与以往研究结果具有一致性

。研究指出暴力行为发生的原因，除患者疾病原因外，最主要的原因是精神科护士缺乏系统化的暴力行为处理能力

。有学者指出防暴技能培训课程需注重护士核心能力培养，培训内容应全面

。本研究培训内容涵盖了医疗法律法规、暴力评估、沟通技巧、常用操作技能等内容，操作演示中不仅演示常用技能手法，还动态展示了风险评估、沟通技巧、缓和技巧等其他暴力处理技能，全面提升了学员的暴力行为处理能力。通过情景模拟培训设置身临其境的临床场景，设定与学员能力匹配的教学目标、案例场景、标准化患者等，使学员在安全的模拟环境中学习暴力行为处理知识与技能，利于护士将理论与临床实际相结合，使护士在实际工作中遇到类似的暴力事件时，可在短时间内做出正确判断，并给予灵活安全的处理，护士暴力行为的处理能力较强

，改善临床实践效果。

4.3 防暴技能微视频培训能降低精神科低年资护士暴力处理时伤害的发生率 本研究结果显示，观察组处理暴力行为时伤害发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过微视频培训可降低低年资护士暴力处理时伤害的发生，与以往研究结果具有一致性

。低年资护士一般工作年限较短，从事临床一线护理的时间最长，与患者接触的最频繁，遭遇暴力行为的概率最大，而且因为工作经验的缺乏、专业知识和专业技能的不熟练，不能很好地处理患者暴力行为，更易导致暴力行为发生时护士、患者、周围人员的受伤和物品的破坏

。Papadopoulos等

研究发现，良好的风险评估可显著减少患者暴力行为的发生，并且恰当的运用沟通和缓和技巧也可显著降低或消除患者的暴力行为

。理论知识微视频中详细介绍了暴力攻击风险评估表的使用方法及缓和技巧等，使学员认识到其重要性。在操作技能微视频中使用了缓和技巧，使学员能更好地理解与掌握缓和技巧的使用，进而减少暴力行为的发生

。微视频操作内容培训选取典型的临床案例进行演示，与临床实际工作高度吻合，使低年资护士在临床实际工作中能更好地运用所学的技能，在患者出现暴力倾向和暴力行为时，护士能更有信心和能力，而且能运用安全舒适的手法，将伤害降到最低，既保护了患者的安全，也保护了自身及周围人的安全，减少了患者暴力行为带来的伤害。

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