认同支持护理干预在躁狂发作患者中的应用效果观察

韩晓艳，林彩霞，邹露，张莎莎，付芬芬

激越行为被认为是躁狂发作患者主要症状之一，可表现为言语或躯体攻击性行为，严重影响社会功能，不利于患者家庭关系和社会交往能力的改善[1]。研究显示[2]，社交能力损伤与慢性精神障碍患者社会功能异常关系密切，如何有效改善社交能力已成为精神系统疾病患者治疗及护理工作的关键组成部分。近年来，角色认同理念开始被应用于精神系统疾病护理干预，有报道显示其在提高患者正向情感体验和社会活动参与度方面具有优势[3]。此外，角色认同护理还有助于改善精神分裂症患者激越行为及社会交往能力[4]。本研究拟探讨认同支持护理干预在躁狂发作患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 浙江省舟山市第二人民医院于2020年1月针对躁狂发作患者开始实施认同支持护理干预，在实施前后1年各选取80例，其中实施前设为对照组，实施后设为观察组。纳入标准：（1）符合ICD-10躁狂发作诊断标准[5]；（2）躁狂量表（BRMS）评分≥6分；（3）18～65岁；（4）住院6周及以上。排除标准：（1）合并其他精神系统疾病者；（2）存在药物滥用/依赖者；（3）无法正常沟通交流或配合调查者。

对照组男42例，女38例；年龄（35.2±5.7）岁；病程（2.02±0.74）年；BRMS评分为（9.74±1.40）分；根据受教育程度划分，小学20例，中学46例，大专及以上14例。观察组男40例，女40例；年龄（35.9±5.9）岁；病程（1.97±0.71）年；BRMS评分为（9.80±1.44）分；根据受教育程度划分，小学23例，中学45例，大专及以上12例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准，且患者监护人均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受基础护理、生命体征监测、安全性及药物管理等常规干预措施。

观察组在上述常规干预基础上联合认同支持护理干预：（1）评估自我角色认同类型。由护理人员组织访谈，访谈对象包括患者、主要照顾者及其他家属，深入了解患者既往生活工作经历、思想及理念等，明确自我认同类型，具体包括肯定自身角色，过去与现在同等重要角色，认为一生中最为重要角色。（2）根据确定自我认同类型制定个性化方案。注重家庭角色者应将重点放在重现家庭生活温馨分为，由家属提供与家庭生活相关相册、视频等资料，支持家属陪伴患者共同翻阅观看，引导回忆，交流生活趣事及目前生活状态；鼓励患者从事日常家务劳动，承担家庭生活角色。注重职业角色者需根据职业特点建立特殊情境，协助其重新体验相关职业活动。对于业余爱好角色患者应根据业余爱好类型鼓励发展自己业余爱好。个人成就角色者则应鼓励对于个人成就回忆或自传故事讲述，提升个人成就感。每周干预2次，0.5～1.0 h/次，连续干预6周。干预人员均为高年资护理人员，同时具备心理咨询师培训经验。

1.3 观察指标比较 两组干预前后激越行为评分[6]、德克萨斯社会行为评分（TSBI评分）及社交技能量表评分（SSC评分）[7]，比较两组家属护理满意度，满意度评估参考浙江省质控满意度调查问卷。

1.4 统计方法 数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料行2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后激越行为评分、TSBI评分及SSC评分比较 干预前，两组激越行为评分、TSBI评分及SSC评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组激越行为评分及SSC评分显著低于对照组（均P＜0.05），TSBI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后激越行为评分、TSBI评分及SSC评分比较 分

2.2 家属护理满意度比较 对照组家属护理非常满意、基本满意及不满意分别为27例、37例及16例，家属护理满意度为80.00%（64/80）；观察组分别为50例、27例及3例，家属护理满意度为96.25%（77/80）。观察组家属护理满意度显著高于对照组（2=7.81，P＜0.05）。

3 讨论

自我认知能力损伤是精神系统疾病患者典型症状，同时自我认知水平亦是疾病诊断治疗及预后评估重要参考指标[8]。研究显示[9]，患者自我认知能力与躁狂程度呈正相关，即自我认知能力下降越多则躁狂症状越严重；同时自我认知能力严重损伤患者往往合并较强冲动及破坏能力，呈现更多激越行为。

本研究采用的认同支持护理干预，通过对于各个自我认同类型患者制定个性化方案，强化患者所具有自我认同，进一步使自我认识及体验更加深入，提高患者自我评估客观程度，从而达到改善自我认知水平的目的。而随着自我认知能力改善，患者躁狂症状随之减轻，激越行为发生风险显著下降。本研究结果显示，观察组干预后激越行为评分显著低于对照组（P＜0.05），证实认同支持护理干预在改善躁狂发作患者激越行为方面具有优势。

护理人员通过认同支持护理干预可更有效了解自我认同类型和自我认知情况，实现对患者角色认同的个性化理解，患者能够感受到更大程度的接纳与尊重，形成更为积极情感，获得更强心理归属感，这对于改善自身精神状况及提高社会兴趣具有重要意义。本研究中，观察组干预后SSC评分显著低于对照组，同时家属护理满意度显著高于对照组（均P＜0.05），证实躁狂发作患者接受认同支持护理干预可有效调节社交自尊心，增强社交技能。

综上所述，认同支持护理干预用于躁狂发作患者可有效缓解患者激越行为，改善其社会交往能力，并有助于提高家属对于护理工作认可程度。