定量血流分数指导结合药物优化治疗稳定型冠心病的临床分析

陈奕，吕英俊，秦明明

冠脉血流储备分数（FFR）为冠脉临界病变功能学评估的高应用率方式，以其测定结果为“金标准”，但其测定过程时间长，并会产生高昂的医疗费用，影响其临床广泛[1]。定量血流分数（QFR）是近年来临床新兴的一种冠脉功能学评估方式，其评估过程可在体外完成，对机体无创伤，在冠脉造影（CAG）图像中选择不同角度的两个图像，进行目标冠脉的模型构建，进而计算相关数值[2]。该指标已被临床证实与FFR有较高的一致性。本研究探究QFR指导结合药物优化治疗稳定型冠心病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月在中国人民武装警察部队海警总队医院行冠脉造影的稳定型冠心病患者40例，凭借随机数字表法分为对照组和QFR组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄43～70岁，平均（55.3±2.2）岁；病程1.4～6年，平均（3.01±0.22）年。QFR组男12例，女8例；年龄43～70岁，平均（55.5±2.3）岁；病程1.4～6年，平均（3.10±0.23）年。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究获得中国人民武装警察部队海警总队医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

纳入标准：（1）经冠脉造影证实符合介入术治疗指征；（2）没有心肌缺血证据，在无创性检查中被发现；（3）患者身心不适时造成胸骨后不适，但在口服硝酸酯类药物或休息后数分钟内症状缓解；（4）知情且签订同意书。排除标准：（1）左主干病变、完全闭塞病变者；（2）伴有急性冠脉综合征者。

1.2 方法 对照组对常规造影狭窄程度＞70%的行血管内药物涂层支架植入术。QFR组患者测得所有病变处QFR值，在QFR＜0.8处行血管内药物涂层支架植入术。QFR测定：选择两个清晰且具有25°以上间隔的冠状动脉造影，根据投影对应的部位转移QFR系统，通过相应软件三维重构对应的血管，获取重构后的定量冠状动脉数据，进而计算QFR值。

所有患者术后给予药物优化治疗，即阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021）100 mg/次，1次/d，口服；硫酸氢氯吡格雷片[Sanofi Clir SNC/赛诺菲（杭州）制药有限公司分装生产，国药准字H20130083]75 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407）10 mg/次，1次/d，口服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标（1）两组病变数量，所需支架数量，治疗期间心绞痛、心肌梗死等主要心血管不良事件（MACE）发生率以及住院费用。（2）两组治疗前后氧化应激指标：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3～5 ml，采用酶联免疫吸附法测定脂质过氧化物酶（LPO）及髓过氧化物酶（MPO）水平，硫代巴比妥比色法测定丙二醛（MDA）水平，黄嘌呤氧化法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平。（3）两组治疗前后锚定蛋白及角蛋白：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3～5 ml，采用酶联免疫吸附法测定锚定蛋白[锚定蛋白1（ANK1）]和角蛋白[（角蛋白8（KRT8）、角蛋白16（KRT16）及角蛋白6B（KRT6B）]水平。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组病变个数、支架个数、MACE发生率及住院费用比较 两组病变个数差异无统计学意义（P＞0.05），QFR组支架个数、MACE发生率及住院费用较对照组低（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组病变个数、支架个数、MACE发生率以及住院费用比较

2.2 两组治疗前后氧化应激指标比较治疗前两组氧化应激指标值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，QFR组LPO、MPO及MDA水平较对照组低，SOD水平较对照组高（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较

2.3 两组治疗前后锚定蛋白及角蛋白比较 两组治疗前锚定蛋白及角蛋白水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，QFR组ANK1、KRT8、KRT16及KRT6B水平均较对照组低（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后锚定蛋白及角蛋白比较

3 讨论

目前，临床对经造影诊断血管狭窄程度超过一半的稳定型冠心病患者会首选经皮冠状动脉介入术治疗，效果显著，但术后不良心血管事件发生风险较高[3]，为降低此类风险，会在术后给予药物优化治疗。药物优化治疗，起到保护支架的效果，并抑制靶血管意外的血管发生动脉粥样硬化风险。但为了保障治疗效果，评定患者是否满足介入术治疗条件是首先应该考虑的问题。QFR在血管狭窄程度评估中有一定的指导价值[4]。

QFR的造影图像清晰度及充盈度更高，能够更好地识别血管轮廓，进而提高血流动力学的计算准确度；且其能够通过选择两个相隔角度最大的血管进行三维重建，降低血管重叠部分对模型建造准确度的影响[5-6]。同时，其还具备自动识别弥漫病变血管的功能，进而从多角度提高诊断准确率[7]。本研究显示，两组病变个数差异无统计学意义（P＞0.05）；QFR组支架个数、MACE发生率及住院费用均低于对照组（均P＜0.05）。这证实了QFR在稳定型冠心病患者动脉狭窄病变部位血流状态的评估中的可靠性更高。氧化应激指标是对血管壁受损程度、内皮细胞功能进行评定的高价值指标，其受抑制程度越高，提示心肌受损程度越低[8]。角蛋白过高会增加动脉粥样硬化发生的风险；锚定蛋白过高提示了细胞受损严重，体内炎性因子水平过高。本研究显示，QFR组LPO、MPO、MDA、锚定蛋白及角蛋白水平低于对照组（均P＜0.05），SOD水平高于对照组（P＜0.05）。这证实了QFR指导下的介入配合药物优化治疗效果更佳。