彩色多普勒超声参数与乳腺癌疾病分期的相关性分析

陈小琴，孙海琴，陈利民

乳腺癌（BC）是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，且发病率有逐年上升趋势[1]。BC早期可出现乳腺肿块、皮肤颜色异常等症状，而乳腺肿块常于健康体检中偶尔发现，多数发现时已发展至1 cm，此时癌细胞可能已发生转移，对预后造成影响[2]。与其他恶性肿瘤相比，BC临床治愈率高、早期发现治疗后生存时间长；因此对BC进行早期诊断可提高患者的治愈率和生存率[3]。临床常使用超声检查、X线检查等方法对肿块性质进行诊断。彩色多普勒超声（CDFI）可发现乳腺肿块，显示肿块大小、形态，可对内部异常血管进行观察，并对血流动力学信息进行分析，但在疾病分级方面的诊断价值存在一定争议[4]。本研究以145例乳腺肿块患者作为研究对象，探究CDFI参数与BC疾病分期的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月浙江省温州市中心医院收治的乳腺肿块患者145例，均为女性。经穿刺活检或手术病理检查70例BC患者作为肿瘤组，疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例；75例良性乳腺肿块患者作为良性组。两组年龄、体质量指数（BMI）、肿块大小、绝经情况及病灶部位差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究获得浙江省温州市中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对研究知情并签署同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）因不同程度乳房疼痛或肿块就诊，且初次确诊为乳腺肿块；（2）经CDFI检查为单侧肿瘤病灶，有可测量实性部分；（3）心肝肾肺功能良好；（4）临床资料完整。排除标准：（1）接受过放化疗等抗肿瘤治疗；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）存在精神疾病或认知障碍；（4）合并糖尿病、高血压等。

1.3 方法 超声检查：采用EPIQ5彩色超声仪（荷兰Philips），取5.0～12.0 MHz的探头频率对患者进行检查。患者取仰卧位，双手自然上举，放于头两侧，充分显露乳房及两侧腋窝。超声检查前先对乳腺进行触诊，初步了解肿块大小、位置及粘连情况；然后进行常规超声检查，将探头放置在乳房上，以乳头为中心顺时针或逆时针对乳腺各象限进行连续扫查，记录肿块大小、数量、形状、回声及钙化程度；最后使用血流成像技术观察肿块血管形态及血流情况，选取颜色鲜艳的位置进行血流频谱描记，多点取样法对多处血流频谱进行观察，测量并记录血流速度较高处的收缩期峰值流速（PSV）、阻抗指数（RI）、搏动指数（PI），测量时纠正多普勒角度使其＜60°，取3次测量平均值。

1.4 评价指标（1）两组超声检测结果。（2）两组血流分级及超声参数。肿块内未见血流信号为0级；可见少量血流，存在1～2个点状或棒状血流信号为1级；可见中量血流，存在3～4个点状血流信号或1条长度较长的血管为2级；可见大量血流，存在≥5个点状血流信号或2条较长血管为3级[5]。超声参数包括PSV、RI及PI。（3）肿瘤组不同分期血流分级及超声参数。（4）血流分级及超声参数与肿瘤组BC疾病分期相关性。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验；相关性分析采用Pearson法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检测结果 肿瘤组肿块形态不规则呈“蟹足状”，边界模糊不整齐，后方回声衰减，内部低回声，有沙粒钙化点，9例患者出现腋窝淋巴结肿大。良性组肿块形态规则多呈“椭圆形”，边界完整光滑，有包膜包被，后方回声多增强，内部回声均匀，部分呈低回声。肿瘤组66例在患者在肿块周围或内部检测到血流信号，检出率为94.28%；良性组45例检测到血流信号，检出率为60.00%，肿瘤组血流信号检出率高于良性组（2=21.840，P＜0.05）。

2.2 两组血流分级及超声参数比较 良性组血流分级0～1级为主，占74.67%；肿瘤组以2～3级为主，占78.57%，两组在血流分级构成上差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤组PSV、RI、PI高于良性组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流分级及超声参数比较

2.3 肿瘤组不同分期血流分级及超声参数比较 肿瘤组分期较高组血流分级、PSV、RI、PI高于分期较低组（均P＜0.05）。见表3。

表3 肿瘤组不同分期血流分级及超声参数比较

2.4 肿瘤组血流分级及超声参数与疾病分期的相关性分析 肿瘤组血流分级、PSV、RI、PI与疾病分期呈正相关（r=0.823、0.913、0.901、0.718，均P＜0.05）。

3 讨论

BC是乳腺导管上皮细胞在致癌因子作用下异常增生而导致的恶性肿瘤，发病机制复杂。内分泌、遗传等被认为是导致BC的高危因素[6]。超声因可重复性、无创性、准确率高等优点，作为检测乳腺肿块的首选方法。

癌细胞的生成需要大量营养支持，其分泌血管增生因子诱发微血管形成，供养癌细胞，加速增生，同时新生血管增多变粗，通透性增加，当免疫能力低下时，癌细胞可通过血管壁进入血液发生转移[7]。随癌细胞生长，新生血管乳房肿块内部，并发展为血流信号。本研究显示，肿瘤组的血流信号检出率较良性组高，这说明肿瘤组乳腺肿块内血供较丰富，肿块恶性程度较高。本研究还显示，良性组血流分级处于0～1级较多，肿瘤组处于2～3级较多。这可能因为肿瘤组患者肿块新生血管与良性组相比较多、血管较粗、供血丰富等有关。此外，本研究还显示，肿瘤组PSV、RI、PI高于良性组，这可能是因为癌细胞诱发形成的血管径窄，走行不规则，且癌细胞生长过快会压迫血管，导致血流呈高速、高阻状态，表现为PSV、RI、PI升高。

本研究显示肿瘤组不同分期血流分级、PSV、RI及PI与疾病分期呈正相关。这可能因为随BC分期增高，肿块内新生血管数量增多，相关超声参数表现为进一步升高，这提示血流分级、PSV、RI及PI在BC疾病分期中有较好的检测价值。CDFI可观察周边淋巴结情况，检测肿瘤内部和血供情况，还可判断肿瘤是否转移，且安全性较高，普遍应用于临床检查[8]。但是CDFI易受仪器和检测员操作的影响，出现误诊，不适合作为独立筛查BC的方法。

综上所述，CDFI在BC疾病的诊断中有较好应用，对了解BC患者的疾病分期及指导治疗有一定临床意义。