4岁以下的孩子，拉拉拽拽最易“脱臼”

孙业青  同济大学附属同济医院骨科副主任医师、副教授，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海委员，国际计算机辅助骨科协会（CAOS）会员，德国医师协会会员，中国医师协会、中华医学会骨科分会会员。擅长应用关节镜技术微创治疗慢性肩关节疼痛的韧带损伤、骨刺磨损、关节活动受限，微创治疗外伤后肩脱位、膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节炎治疗。

门诊时间：周一全天、周四上午

前阵子，小王夫妇带着3岁半的儿子欢欢到家附近的动物园游玩，夫妇俩边走边和孩子玩闹，拉着孩子的手腕往上一提想把欢欢拉起来，可谁料欢欢“哇”的一声突然就哭了。欢欢妈妈慌忙去看孩子的手腕，外表看上去没有任何异常，但孩子抱着被牵拉的胳膊怎么也不让大人动，见此情景，夫妇俩慌忙带孩子到医院就诊，想好好查看一番。经骨科医生检查，欢欢被诊断为“桡骨小头半脱位”，也就是我们老百姓说的“脱臼”了。经过医生的治疗，欢欢的胳膊又活动自如了。

从解剖结构上来看，人的肘关节由3个骨头组成：肱骨下端、尺骨和桡骨小头。当肘关节做旋转运动时，桡骨头总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套住桡骨的“脖子”。

4岁以下的孩子，肘关节的韧带和关节囊发育尚未成熟，环状韧带比较松弛，不能结实稳定地箍住桡骨小头。当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出，环状韧带便卡在桡骨小头与尺骨间，即发生了桡骨小头半脱位，患儿因肘部疼痛而不敢活动，尤其做旋转活动时，是婴幼儿时期最常见的肘部外伤之一。

一般来说，容易造成桡骨小头半脱位的原因主要包括以下这些：

1.牵拉  不合适的牵拉是导致小儿桡骨小头半脱位的最常见原因。家长领着小孩玩耍时，帮助小孩上台阶、上楼梯或避免摔倒时突然用力向上牵拉小孩手腕，或大人把哭闹的小孩拉拽回来的时候，牵拉胳膊往往容易导致桡骨小头半脱位。

2.穿脱衣  穿脱衣是导致桡骨小头半脱位的另一常见原因。家长帮小孩穿衣服或外套时把手往上一拉，随后出现小孩不肯活动或疼痛的情况。

3.翻滚  小孩在玩耍翻滚过程中上肢被压在身体下方，随后出现疼痛、不肯活动的表现，常提示桡骨小头半脱位。

生活中一旦孩子出现以下症状，就要高度警惕孩子是否为桡骨小头半脱位的可能性了，应尽快到医院请骨科医生给予诊断与治疗。

1.手臂拒绝活动  桡骨小头半脱位后，小孩通常立即啼哭，受伤的上肢往往下垂，不敢活动，尤其是不肯上举及旋转。这时小孩往往用正常的胳膊抱着受伤的上肢而不愿活动。从外观上看，小孩肘部往往无明显肿胀或其他表现，这会导致家长忽略此类半脱位。

2.喊疼  因为孩子年龄小，语言表达能力有限，常常不能描述清楚具体的疼痛部位，有些孩子会说手或其他地方疼。尽管有的孩子说不清哪儿疼，但会拒绝活动患肢，家长会认为是肩部或手腕部的毛病。

3.手臂活动不佳  随着受伤的推移，小孩的疼痛往往会有所好转，甚至能轻微活动，家长会认为疼痛好转就没什么大问题了，但孩子还是不敢用力或旋转受伤的胳膊，或者表现出受伤胳膊活动不灵活。这个应引起家长重视，如果孩子的桡骨小头长期处于半脱位状态，一直未予处理，时间长了不仅复位困难，甚至會影响孩子以后肘关节的功能。

如果出现上述情形，就要考虑桡骨小头半脱位的可能。小孩的骨头发育不成熟，关节间隙比成人的宽，如果有桡骨小头半脱位，X线摄片一般无法判定。有经验的骨科医生主要靠牵拉、穿衣、翻滚压伤病史，结合手臂检查情况做出诊断。

预防是关键，而预防的重点主要是让家长学会正确的牵、拉孩子的方式。

1.牵拉姿势  家长在与小孩嬉闹和上下台阶时，不宜提拉幼儿的胳膊，更不宜突然用力。家长在牵着小孩的过程中应注意不要让小孩的手臂过于伸直，大人身体可以稍微向小孩这边倾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，让小孩的手自然握在您的手中，保持水平或倾斜的辅助牵拉。

2.牵拉力度  桡骨小头半脱位往往是桡骨被突然过分牵拉及旋转，因此，在牵小孩的过程中要保持一定的力度，切记不要过分用力牵拉或突然用力牵拉，牵拉中尤其注意不要旋转小孩的胳膊。

在上下台阶的过程中，家长应注意放慢脚步，尽量不牵拉孩子的胳膊，起到辅助作用即可。如果需要牵拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘关节以上的部位，同时双侧用力。

穿脱衣时，往往需要举起孩子的胳膊，这时应注意不要用力以及旋转，动作宜缓慢轻柔，可以让孩子自己伸手或举起胳膊，切不可在小孩不配合时强力进行。

3.牵拉速度  家长切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力会拉伤孩子的胳膊，导致桡骨小头半脱位，正确的做法应该是将孩子抱起而不是拉起来。

（编辑    周逸宁、王幸）

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