公立医院大型医疗设备效益情况审计商讨

王春霞 山东省烟台市烟台山医院

现代化医疗科学技术不断进步与发展，先进的大型医疗设备逐渐进入大众视野中，所以医院为了在竞争激烈的行业环境中获得较高的经济收益与社会地位，相继引进大型医疗设备。但是设备引进同样为医院带来巨大的经济负担和压力，只有不断强化公立医院医疗设备的效益审计水平，才能保证公立医院可以正常运转。

一、医疗设备效益审计概论

（一）含义

公立医院大型医疗设备效益情况审计主要指的是医院内部审核部门或者审计人员根据相关法律规定，使用系统且标准的计算方式，针对大型医疗设备购买事项的标准性、设备使用经济性以及高效性进行全面审核与检查、系统分析和评定，从中发现并且指出大型医疗设备引进、采购和日常管理环节上的薄弱区域，以此作为基础条件提出一系列审计意见与优化行为。

（二）目的

公立医院大型医疗设备效益情况审计的主要目的则是为了强化医院内部设备以及经济的精细化管理，科学、合理的配置大型医疗设备和系统，避免经济投入失误，从根本上提高医疗设备的经济收益以及社会效益，有效提升公立医院国有资产的经济价值[1]。

（三）作用

根据目前我国大多数公立医院设备投入现状进行综合分析，大多数大、中型医院所使用的医疗设备总体价值一般占据自身固定资产的30-50%左右，因此设备投入成为公立医院固定资产的重要构成环节。由于大型医疗硬件仪器或者设备的价格极高，因此传统公立医院对其投入较少，随着我国医疗改革政策不断发展，各个地区政府不断提升公立医院资源使用效率和质量，并且在经济投入规范和设备引进方面开展全面改革，在此种背景下，公立医院大型医疗设备效益情况审计所具有的作用日益重要。

二、医疗设备效益审计内容

（一）投资可行性

医疗设备在投入过程中，设备申购首先需要通过使用部门以及操作人员详细讨论，经过详细研究之后才能形成设备投入结论。为保证医疗设备效益审计质量，设备申请采购文件内容需要确保基础的完整性与数据信息的精准性以及设备立项、项目审批等是否具有一定完整性。

公立医院医疗设备在采购之前，需要针对设备使用模式、设备操作性能、医院管理以及医疗科室发展趋势进行综合分析，在此基础条件上针对医疗设备临床使用情况、设备投资程度、经济效率以及设备购买必要性等情况进行详细研究，有效防止医疗设备经济投入风险的同时，为医院设备投入决策提供一系列详细且全面的信息和数据，保证医疗设备的引进可以获得更好的经济收益[2]。

（二）产品招标

对于公立医院大型设备采购环节来说，应采取货比三家的招标方式，保证公正、公开，并且公开招标时至少保证3家或者3家以上的供货商参与竞争与报价，设备购买价格应通过各种渠道了解设备底价，同时还应充分考虑设备采购价格是否合理，最终将产品招标信息进行记录和归档处理[3]。

（三）合同制定

在公立医院大型设备采购过程中，想要提升设备使用价值，需要制定适合的招标采购合同，没有达到公开招标的设备采购合同则需要根据公立医院院内的文件进行审核，经由设备管理部门以及采购部门共同研究，最终制定出采购合同审批手续。同时，合同文件的制定还必须根据合同履行情况对设备的安装环节、验收环节、使用环节以及维修保养环节进行制定。

三、实际案例

我市某公立医院是一所集中医疗救治、医疗教学、医疗研究以及疾病预防为一体的甲等医院，其中医院设立至少40个专业医疗救治科室、12个医疗技术研究科室、20个行政管理以及岗位职能培训科室等。医院整体编制内床位为1500张，并且在就诊高峰期将设立床位至少1800多张。

医院医疗救治设备的效益情况审计主要分为经济收益以及社会效益两个方面，其中收益指标参数主要包含：净现数值、设备经济投资回收时间、设备经济投资基础报酬率等方面，所以想要获得准确的指标数值，需要收集相关信息数据。比如：设备引进价格、设备实际使用情况、设备使用费用标准、设备年度工作量、设备使用寿命、设备水电支出、设备维护等。而社会效益则主要指的是设备使用技术人员对于设备进行的功能描述，其中包含：病症位置以及病情等。

某公立医院大型医疗设备的审计工作在实施过程中还具有事前干预等特点，因此设备采购所指定的采购方案同样需要审计部门以及专业技术人员参与，其设备审核制度明确规定大型设备进行引进与购买之前需要经过系统化审计，此种审计制度进一步推动了设备购买前审计工作的正常开展。

而设备购买之后应对公立医院所采购的设备以及采购流程、资金使用情况进行全方位、多角度的分析，其中需要针对科室使用申请、部门审核、设备使用情况、设备采购审批、招标、设备合同拟定、设备付款模式、设备验收等情况开展全面审计，尤其在设备使用2-3年之后需要针对设备运转状态和采购绩效进行审计，因此为保证设备使用信息以及数据计算的精准程度，还需要详细参考申请购买科室的使用需求，比如：设备消耗水、电费用，设备占用面积以及人员费用都可以进行实地考核[4]。

以上公立医院大型医疗设备效益情况审计效能主要依靠公立医院以及专业科室逐渐完善和优化后形成，因此各个科室之间可以积极配合审计管理部门的基础工作，使得公立医院对于审计工作比较推崇和认可，整个审计报告自身具有较高的可行性以及信息参考价值。

四、医疗设备效益审计特点

（一）经济效益审计

1.费用信息收集

每台大型医疗设备在使用过程中，其诊疗检查数量和收入可以直接使用医院HIS管理系统进行数据统计，所以设备成本费用则需要从财务部门、医疗设备管理部门、设备使用部门等进行调取处理，其中主要包含：设备折旧支出、房屋建筑支出、人工操作支出、医疗设备辅助材料成本、设备使用水电费以及设备日常养护费用等。所以实际进行设备使用成本费用数据时需要格外关注和重视：设备应详细检查使用状态和新旧状态，如果设备老化或者产生损坏程度明显与基础使用时间不符合，则应进行慎重处理，需要根据设备实际状态重新调整设备折旧费用，并且在反复对比与审核之后，保证所收集的信息准确性。

2.设备使用成本审计

为了详细计算设备使用费用，需要使用设备运转流程中所产生的成本费用除以同时期诊疗检查数量，最终得出成本费用，与设备历史数据或者行业内设备使用信息相互比较，有效测量和计算出设备使用成本的各项费用明细以及基础占比，随后与设备使用科室详细讨论，从中寻找出设备使用成本突破口，有效减少成本费用[5]。

3.设备效益审计

在设备使用效益方面进行审计处理时，应详细计算各个管理项目成本费用的增加或者减少幅度，并且与设备检查频率增加与减少幅度详细对比后，进一步观察设备使用是否在标准参数范围内，从而详细分析出设备支出费用是否会存在浪费问题。

想要保证设备效益审计水平，还需要详细计算出设备投入的具体回报率、设备投入回收时期以收益率等标准参数指标，以此作为基础条件，提供设备使用所产生经济利益信息数据，最终将计算结果与行业内设备使用数据详细对比，通过详细分析后针对设备使用情况进行合理评定，最终提出审计建议。同时审计人员还可以直接引进专业人才针对设备使用功能进行详细分析和系统评价，充分了解设备使用全新功能，利用设备使用状态提升设备的经济收益，防止重复购买相同种类和型号的医疗设备，为医院节省资金经济成本。

比如：以我国公立医院大型医疗设备救治设备作为实际案例，由于某医院大型医疗设备购入时总体投入1300万元，设备投入之后在近3年内经济投资收益率基本上在10-20%左右，设备整体经济投入普遍偏低，所以该医院针对多个方面进行系统化论证，最终对设备内部增加药物剂量分析和验证系统，有效挖掘设备的基础病症诊断功能，以此作为基础条件详细开展设备诊疗项目，最大程度发挥出设备的效果和价值。

（二）社会效益审计

1.设备诊断结果

为了进一步防止和避免医院盲目追求经济收益、过度检查设备、过度诊疗救治，管理部门需要对各种医疗设备的诊断结果作出明确规定，明确要求大型医疗设备在医院使用设备中要占据一定结构比例。随后审计部门通过设备使用数据测量和计算出设备诊断结果精准性，并且检查设备使用情况是否能够达到上级管理部门的核心需求。

由于医院诊疗检查结果的精准程度成为衡量医疗设备为患者病症诊治过程中的贡献程度，所以，设备诊断结果成了评定医疗设备社会效益的核心指标，通常情况下，诊断检查结果准确性越高，代表大型医疗设备所产生的社会效益则越大[6]。

2.设备诊疗时间

公立医院大型医疗设备效益情况审计过程中，审计人员应详细查询设备检查和预约等信息资料，并且详细统计每位患者从医生所开具的诊疗申请文件直至利用设备完成病症诊断整个流程所需要的时间，并且详细计算出人均等待时长，以此作为基础条件详细分析公立医院大型设备的基础运营能力是否能够满足患者的核心需求，及时为患者提供一系列病症诊疗与救治服务，从根本上缩短患者诊疗时间，不断增加医疗设备的社会效益。

3.设备资源储备

由于各个地区的公立医院属于国家类型的公益事业单位，所以其自身承担突发卫生事件的紧急救治义务，尤其当大规模病症、火灾、地震等伤亡事件时，公立医院则需要将全部的医疗精力、设备调动，因此大型医疗设备资源的储备情况同样成为展现公立医院社会效益的重要环节。

五、医疗设备效益审计应用策略

现阶段，我国公立医院大型医疗设备在效益审计方面以及研究成果的应用不够充分，仅仅在设备应用环节上寻找问题和不足，无法与其他类型医院建立紧密连接通道，为此公立医院需要利用大型医疗设备所产生的效益审计成果，从不同角度不断强化大型医疗设备的日常管理，最终达到预期的建设目标。

（一）建立设备效益审计数据库

随着现代化社会经济体系不断转变，大多数公立医院也从传统粗放型管理模式向精细型管理模式发展，在此基础条件上构建出科学、合理的诊断成本核算、医疗服务项目成本核算管理结构体系，为此公立医院的医疗设备效益审计实施过程中，应按照每台医疗设备使用成本以及维护支出综合分析。

想要完成对各项成本费用的合理性开展全面分析和系统化讨论，相关管理部门实际开展设备医疗服务项目成本核算时，可以直接利用医疗设备运转基础的信息和数据，并且针对各项成本明细以及支出费用开展合理化研究，以此保证医疗服务项目进行成本核算时可以直接利用基础数据和信息，并保证数据准确程度。同时医疗设备以及管理项目进行成本核算时可以针对性与目的性的控制设备运营经济成本，有效提升设备经济收益。

（二）推动医疗设备管理标准化

公立医院大型医疗设备效益情况实际开展审计工作时，如果对设备管理和使用基础信息收集以及更新不及时，会导致设备使用情况数据与信息收集与储存不够完整，长此以往会对医疗设备使用性能、使用效益以及设备维修等不能进行成本核算等问题。针对此种现状，医院需要针对审计发现的不足进行详细分析，加强对医疗设备基础信息的收集与更新，在此基础上构建出医疗设备核算以及使用效益管理体系。公立医院积极引进大型医疗设备的同时，还需要构建出设备管理档案系统，确保设备进行效益分析时所收集的数据与信息精准程度，从而作出更加正确且合理的判断，使医院的医疗设备管理更规范化。

（三）保证医疗资金科学使用

随着城市化建设进程不断推进，各个地区针对不同岗位职业与人群分别设定了城市职工医疗保险、城镇居民基础医疗保险以及农合保险等，在全国范围内基础参考人数已经达到了总体人数的90%以上，换句话说，3家医疗保险管理机构在日常管理时需要为公立医院90%以上的患者医疗就诊费用买单，由于医疗保险资金支出十分有限，所以想要将有限的资金使用在重要救治环节，则需要针对就诊活动以及设备引进进行全面的监督与质量检查，而大型医疗设备的引进可以有效监督医院，为医疗保险资金的科学、合理使用提供有利保证，可以有效满足医疗保险机构对于医院的系统化监督与管理。

六、结语

由此可见，公立医院想要对大型医疗设备日常管理和评价开展全面分析，则需要积极引进大型医疗设备审计制度和管理系统，做好大型医疗设备效益审计并充分应用审计成果，能促使医院更加健康、稳定发展。