益生菌联合标准四联方案治疗老年消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效分析

张大绩

摘要：目的 评价益生菌联合“标准四联方案”对幽门螺旋菌阳性的老年消化性溃疡（petic ulcer，PU）患者的治疗效果。方法 纳入本院2021年1月至12月合并有Hp感染的老年PU患者，随机分为对照组（标准四联疗法）和研究组（益生菌联合标准四联疗法），对比分析两组在Hp根除率、临床症状缓解方面的差异。结果 共纳入了30例患者（研究组、对照组各15例），分析发现研究组Hp根除率更高（P<0.05），临床症状评分下降更明显（P<0.05）。结论 益生菌联合“标准四联方案”根除Hp效率更高，缓解PU患者临床症状更有效，值得临床使用。

关键词：益生菌;消化性溃疡;幽门螺杆菌;标准四联疗法;疗效

【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

消化性溃疡（petic ulcer，PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层【消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）】。该病具有迁延难愈、反复发作，并易发生穿孔、出血、梗阻以及癌变等严重并发症，在我国内镜检出率在10.3～32.6%。业内已证明PU的主要病因是幽门螺旋杆菌（Hp），并且WHO已将Hp列为一类致癌因子。目前标准四联疗法是我国抗Hp的主要方案，但近几年因Hp对部分抗生素的耐药率升高，比如甲硝唑和克拉霉素;这导致标准四联疗法对Hp清除效率明显下降，特别在老年人群中更多见，进而引起老年PU患者病情反复且治疗困难[2]。由最近研究表明[3]，益生菌联合标准抗Hp治疗方案能提高Hp清除率，为临床治疗Hp提供有益借鉴，本文针对30例Hp阳性的老年PU患者在标准抗Hp治疗基础上加用益生菌，评估其疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

研究对象

纳入标准：年龄为60～70岁，性别不限;胃镜检查确诊为胃溃疡和（或）十二指肠溃疡; C13呼气试验诊断为Hp感染[4];对本研究用药无禁忌症;自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：活检病理不排除溃疡恶变者;资料不齐全者;无严重肝肾心脏功能疾病者;既往确诊恶性肿瘤;既往有胃及十二指肠外科手术者;存在精神心理疾病，无法配合者。根据上述标准选取2021年1月至12月在我院住院诊治的患者，以随机抽样法分为研究组和对照组。

1.2 药物

阿莫西林（批准文号：国药准字H43022211 生产企业：湖南科伦制药有限公司 规格：0.25g）;雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20040916 生产企业：济川药业集团有限公司 规格：20mg）;克拉霉素（批准文号：国药准字H 201211生产企业：广东隆信制药有限公司 规格：0.25g）;胶体果胶铋（批准文号：国药准字H20059181 生产企业：广东彼迪药业有效公司 规格：24粒）;复方嗜酸乳杆菌片（批准文号：国药准字H10940114 生产企业：通化金马药业集团股份有限 规格：0.5g）。

1.3干预方法

所有患者在入院治疗后给予标准四联疗法：阿莫西林，餐后口服，每次1g，每天两次;克拉霉素，餐后口服，每次0.5g，每天两次;雷贝拉唑 餐前口服，每次20mg，每天两次;胶体果胶铋，餐前口服，每次200mg，每天两次。研究组还同时加服复方嗜酸乳杆菌片，每次口服1.0g，每天三次。按上述方法连续治疗2w。记录不良反应。

然后，研究组继续服用胶体果胶铋和复方嗜酸乳杆菌片（用法同前），对照组单用胶体果胶铋，两组均连续治疗6周。记录不良反应。评估临床症状。

最后，两组停药1个月后，行C13呼气试验检查。

1.4 观察指标

（1）对比两组Hp根除成功率的差异。

（2）对比两组治疗前后临床症状的差异;维度为：反酸嗳气、腹痛或腹胀、厌食恶心、黑便;标准为：症状消失为1分;明显缓解为2分;部分缓解为3分;无明显缓解或加重为4分。

1.5 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入30例患者，对照组、研究组各15例。患者基线资料匹配（P>0.05），具有可比性;见表1。

2.2 Hp根除率

研究组的Hp根除率高于对照组（P<0.05）;见表2。

2.3治疗前后患者的临床症状

两组患者治疗后的临床症状评分均比治疗前下降。组间比较显示：治疗前，两组临床评分无明显差异（P>0.05）;治疗后研究组比对照组的临床症状评分下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）;见表3。

3讨论

研究表明导致发生PU的因素众多，其中的主要原因为Hp感染[5]。目前，我国指南推荐两种抗生素联合PPI、铋剂的四联疗法是抗Hp标准治疗方案。本研究中主要采用：阿莫西林、雷贝拉唑、克拉霉素、胶体果胶铋的四联疗法。其中，阿莫西林是光谱β-内酰胺类抗生素，杀菌效果好，胃肠道吸收率高，见效且快，并和克拉霉素等药物联合使用，对抗Hp具有显著效果;克拉霉素属于红霉素的衍生物;雷贝拉唑是质子泵抑制剂，不但能在较短时间起效，且对胃酸分泌抑制时间长，对Hp活性具有抑制作用;胶体果胶铋能中和胃酸，缓解胃痛、反酸等症状。

近年来各级医院使用抗菌药物频次增加，导致Hp对抗生素耐药率增加，特别是在老年人群中的耐药率更高，这导致老年人群中使四联疗法根除Hp疗效下降，进而影响PU的彻底治愈;同时易出现胃肠道菌群失调和功能紊乱等情况。故为进一步提高老年人群PU的治疗效果，本研究在四联疗法抗Hp的基础上加用益生菌，其主要由中国株、枯草杆菌、日本株嗜酸乳杆菌粉、粪链球菌菌粉组成，能用于治疗肠道菌群失调引起的肠功能紊乱[6]。嗜酸乳杆菌是人体胃肠道内正常菌群，定植在胃肠道具有调脂肠道菌群，分解糖类场所的乳酸，提高了胃肠道酸度，进而抑制肠道致病菌繁殖的药理作用[7]。本文研究结果显示，加用益生菌后，抗Hp的成功率更高，并且临床症状缓解更明显，这与蔡朋朋[8]研究结果相似，说明益生菌联合标准四联疗法对抗Hp是可行的，不但根除率更高，还能更好的缓解老年PU患者的临床症状。

综上所述，益生菌联合标准四联疗法治疗老年PU合并Hp感染的疗效显著，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 付国静，李心红. 真菌致消化性溃疡的发病机制及诊断和治疗研究进展[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版），2021，11（6）：296-298.

[2]耿雷辉，秦仁坤. 影响艾司奥美拉唑四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者Hp根除失败的危险因素分析[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（20）：37-39.

[3]李镇梁，张光华，蔡长春. 清浊安中汤加减联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡30例[J]. 浙江中医杂志，2021，56（2）：117-118.

[4] 叶利君，游晓芸. 益生菌联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者的临床疗效及对肠道菌群的影响[J]. 医疗装备，2021，34（3）：80-81.

[5] 李要歡. 双歧杆菌四联活菌片联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡[J]. 实用中西医结合临床，2021，21（19）：21-22.

[6] 黄小娟. 双歧杆菌四联活菌片辅助雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡[J]. 河南医学研究，2021，30（2）：303-305.

[7] 魏江华. 复方嗜酸乳杆菌联合常规四联疗法治疗Hp感染阳性消化性溃疡患者的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志，2021，53（4）：487-488.

[8] 蔡朋朋，吴瑶，李祎. 益生菌四联疗法对幽门螺旋杆菌阳性老年胃溃疡的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41（23）：2911-2914.

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