锁骨骨折术后静脉自控镇痛中使用电针刺激联合罗哌卡因的效果分析

梁瑾琦

摘要：目的 分析锁骨骨折术后静脉自控镇痛中使用电针刺激联合罗哌卡因的效果。方法 选取180例锁骨骨折患者作为研究样本，均于2020年4月～2021年6月在本院接受手术治疗，以随机排列法为分组依据，将所有患者列为常规组、干预1组与干预2组，各60例，分别予以单纯静脉镇痛组、术毕切口浸润麻醉加静脉镇痛、切口浸润麻醉加电针刺激合谷内关加静脉镇痛，对组间镇痛效果、呕吐情况展开评估，并就评估结果作出对比。结果 干预2组术后4h、8h、12h及24hVAS评分均低于干预1组与常规组，P<0.05;干预1组（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）与干预1组（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）术后4h、8h、12h呕吐发生率均低于常规组（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。结论 在锁骨骨折术后静脉自控镇痛中联合使用电针刺激与罗哌卡因能有效提高患者镇痛效果，减少呕吐发生风险，对患者影响较小，建议临床推广普及。

关键词：电针刺激;罗哌卡因;锁骨骨折;静脉自控镇痛

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

鎖骨骨折是临床多见的一种骨折类型，同时是临床骨科接诊量较大的一种骨折类型，具有较高发病率。手术是治疗该病的有效措施之一，但手术属于侵入性操作，术中创伤较大，且存在不同程度的软组织、骨骼及肌肉损伤，大部分患者术后存在明显疼痛，肢体活动受到限制，对患者康复进行构成一定影响，而有效的镇痛对降低患者术后疼痛，避免相关并发症风险与改善其预后意义重大[1]。静脉自控镇痛是临床术后应用较为广泛的一种镇痛方式，具有镇痛时间长、用药量小的优势。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部药物，有明显的镇痛效果，电针刺激则是在术后辅助镇痛减少镇痛药物应用剂量，且能降低相关并发症的发生机率[2]。本文现针对上述内容展开以下研究分析电针刺激联合罗哌卡因的镇痛效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机排列法将我院于2020年4月～2021年6月诊治的180例锁骨骨折患者列为常规组、干预1组与干预2组，各60例，本次研究均取得伦理委员会审核且批准[批号：2020年审（22）号]，常规组纳入患者中男35例，女25例，年龄最低18岁，最高64岁，均值（47.65±4.78）岁，干预1组纳入患者中男34例，女26例，年龄最低19岁，最高65岁，均值（48.43±4.86）岁，干预2组纳入患者中男32例，女28例，年龄最低18岁，最高65岁，均值（48.43±4.85）岁，所有患者临床资料完整，且组间无明显差异，同时均参与本次研究并知情同意，P>0.05。

1.2 方法

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉。术中保持供氧，尽可能维持血流动力学稳定，以减少因缺氧、血压低等引发的围术期及术后恶心呕吐。所有患者均采用静脉镇痛：托烷司琼（江苏恒瑞医药股份有限公司;5mg/支;191129CA））5mg+舒芬太尼（宜昌人福药业;50ug/支;91A09011）100ug+0.9%氯化钠注射液（（广西裕源药业有限公司;100ml/瓶;K19061203））配成100ml，泵入速度2ml/h，背景剂量1.0ml/30分钟（锁定）。

常规组：术毕静脉给托烷司琼5mg+静脉镇痛泵。

干预1组：术毕切口周围0.375%盐酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司;100mg/支;批号93B06051）20ml局部浸润麻醉，术毕静脉给托烷司琼5mg+静脉镇痛泵。

干预2组：采用常州英迪电子医疗器械有限公司的KWD-808I型脉冲治疗仪在术前1小时及术后4小时各电针刺激双侧合谷内关穴1次，术毕切口周围0.375%盐酸罗哌卡因20ml局部浸润麻醉，术毕托烷司琼5mg静注+静脉镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）对组间患者镇痛效果进行评估，在术后4h、8h、12h及24h分别采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）展开评估[4]，满分共10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越严重。

（2）统计组间患者术后4h、8h、12h及24h呕吐情况并作出对比，以WHO恶心呕吐评定标准分级评估患者呕吐情况[3]，I级为无恶心呕吐;II级为有轻微恶心但无呕吐;III级为恶心明显有呕吐动作，但无内容物呕出;IV级为严重呕吐，有内容物呕出，需药物治疗。

1.4 统计学处理

计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和χ2检验，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1组间VAS评分比较

干预2组术后4h、8h、12h及24hVAS评分均低于干预1组与常规组，P<0.05。详见表1：

2.2组间呕吐情况比较

干预1组（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）与干预1组（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）术后4h、8h、12h呕吐发生率均低于常规组（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。详见表2：

3 讨论

锁骨骨折为上肢骨折中高发骨折类型，当前采用保守治疗效果欠佳，临床主要应用手术方式对患者骨折进行处理，而有效的术后镇痛能协助患者抑制机体的应激反应，对提升镇痛效果、降低并发症发生风险均有重要意义[4]。

静脉自控镇痛是通过镇痛泵方式对患者进行止痛，依照药物选择合适的途径，能有效保持血药浓度处于最低镇痛水平，静脉自控镇痛泵内包含托烷司琼、曲马多、舒芬太尼等药物，该类药物通过对机体中枢神经系统阿片类受体进行激动而产生镇痛效果，是临床常用的镇痛方式，且具有良好镇痛效果。但随着临床深入研究发现该类药物存在诸多不良反应，如尿潴留、头晕嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等，用量过度应用时部分患者会出现成瘾情况[5]。本文经研究后发现：干预2组术后4h、8h、12h评分均高于干预 1组与常规组，而干预1组与干预1组术后4h、8h、12h呕吐发生率均低于常规组，P<0.05。P<0.05。电针刺激作为祖国中医学的延续与发扬，已在临床中广泛普及，针刺作为物理刺激的一种，具有起效快速、安全性高及整体调治的特征，且其具有扶正祛邪与调节阴阳的效果，促使机体可抵抗外界刺激对生理功能产生的干扰，同时可改变中枢神经系统对机体的控制与调节作用;而罗哌卡因属于单一对应结构体的一种长效类酰胺类局麻药物，其结构与甲哌卡因、丁哌卡因相似，但属于完全左旋型，能通过抑制神经元内钠离子通道而阻断神经兴奋与传导，继而起到镇痛效果。本文联合电针刺激与罗哌卡因能使术后静脉自控镇痛的锁骨骨折患者获得良好的镇痛效果，且镇静效果较为显著[6-7]。

综上所述，锁骨骨折患者在术后静脉自控镇痛中联合应用电针刺激与罗哌卡因具有良好的镇痛效果，能避免发生呕吐情况，建议普及推广。

参考文献：

[1]周恒，谢玉慧，韩霞，等.右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞对锁骨骨折术后疼痛影响[J].临床军医杂志，2021，49（6）：651-653.

[2]辛佳映，李成文，宋成伟，等.超声引导下颈5与颈6神经根阻滞联合颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果[J].临床麻醉学杂志，2020，36（5）：429-432.

[3]陈金星，王海兵，丁勇，等.超声引导下锁骨上小剂量罗哌卡因利多卡因混合液臂丛神经阻滞联合全凭静脉麻醉在肱骨近端骨折手术中的应用[J].中国基层医药，2021，28（7）：1092-1095.

[4]鞠学军，王健，姜蕾.超声引导下低浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（16）：71-73.

[5]姚喜红，陈建平，文广，等.上肢骨折桡侧术后经静脉与经肌间沟臂丛神经阻滞镇痛效果的比较[J].上海医学，2019，42（10）：621-622.

[6]包音，王古岩，王惠军，等.右美托咪定联合罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于肋骨骨折患者术后镇痛的有效性及安全性[J].临床药物治疗杂志，2020，18（6）：31-34.

[7]孙玉芳.曲马多联合罗哌卡因在臂丛神经麻醉中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（10）：115-117.

课题名称：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（GZZC2020507）

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