单采血小板采集失败原因分析及应对措施

李黄梅

摘要：目的 分析单采血小板采集失败的原因，总结经验，找出应对措施，避免血液及耗材浪费。方法：回顾性分析2017-2021年我站单采血小板采集失败献血者44例，按不同原因进行分类统计。结果：单采血小板采集失败的原因有：颜色异常13例、操作不当7例、血管因素6例、乳糜血6例、冲红5例、献血反应5例、耗材因素2例。结论：减少单采血小板采集失败需加强献血者献血前询问，规范采血操作，增强员工责任心。

关键词：单采血小板;采集失败;原因;应对措施

【中图分类号】R331.1+43 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

单采血小板具有纯度高、质量好、白细胞残留量低等优点，临床已广泛应用。单采血小板采集需特殊仪器，耗时长、对献血者要求高、耗材贵等 ，如采集失败，不仅浪费献血者时间，产生不愉快献血经历，影响献血者的二次献血意愿，还造成耗材报废，增加成本。因此，笔者回顾性分析2017-2021年我站44例单采血小板采集失败原因，采取相应措施，减少血小板报废，报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取本站2017-2021年单采血小板献血者10105人次，所有献血者均符合《献血者健康检查要求》，150≤血小板采前计数≤450×109/L，采集前1周均未服用血小板代谢抑制或功能抑制药。

1.2仪器耗材  Trima 血细胞分离机（美国金宝公司）、Amicus 血细胞分离机（美国百特公司）、MCS + 血细胞分离机（美国血液技术公司）及其配套的一次性全密闭式耗材。氯化钠注射液（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司），血液保存液Ⅰ（四川南格尔生物科技有限公司）。

1.3方法 按采集单采血小板要求进行健康征询，采集血样检测血常规、ALT，离心观察血浆颜色，合格后选择适宜的血细胞分离机进行采集。

1.4血小板采集失败界定

各种原因导致血小板采集终止;血小板颜色异常、血小板冲红、脂肪等最终血小板产品不合格。

2 结果

在所有单采血小板献血者10105例中，共有44例采集失败，采集失败率为0.43%。其中颜色异常13例，操作不当7例，血管因素6例，乳糜血6例，冲红5例，献血反应5例，耗材因素2例，具体见表1：

3 讨论

颜色异常是导致单采血小板采集失败的主要原因，共13例，所占比例为29.55%，其中12例为颜色偏红，检测血浆游离血红蛋白及总胆红素，结果均正常，排除溶血引起的颜色偏红。

通过分析，颜色偏红情况多发生在夏季，且均为固定献血者，以往献血小板均未出现颜色异常情况，后经询问，献血前均吃过西瓜或红茶等含色素性食物。据报道[1]血浆颜色异常可能与献血者饮食有关，如含人工和自然色素的蔬菜、水果、饮料（夏季常见），且为暂时性的，身体代谢后常恢复正常。故在献血征询时注意询问献血者饮食情况，指导献血者献血前清淡饮食，避免进食色素性强的食物，若献血前2h进食上述食物，必须延缓献血时间。1例为颜色偏黄，检测总胆红素高达40.2μmol /L，为首次捐献血小板。经查，该献血者一共献血6次，血浆均因总胆红素偏高报废。工作人员在动员献血者捐献单采血小板时应充分掌握献血者以往献血情况，准确评估献血者健康状态，不仅能发现可能存在不合适献血的情况，保护献血者安全，还能避免耗材浪费。

操作不当是导致血小板采集失败的重要原因，共7例，所占比例为15.9%，1例为工作人员操作不熟错选采血方案导致最终血小板含量不足;4例为工作人员未按照设备提示关闭成品袋夹子导致血小板流失，2例为管路安装不到位，阀门移位导致采集终止。因此，工作人员对出现的问题做好记录，及时总结，做好对策，防止血液报废事件的再次发生。科室根据问题制定详细的年度培训计划，开展工作人员业务知识培训;定期邀请工程师授课及实践操作指导，不断提高专业水平及操作技能。对新进员工，要制定严格的岗前培训及考核制度，安排经验丰富、责任心强的员工专人带教，重点讲解仪器的工作原理、结构部件、操作流程、日常维护、常见故障处理等;新员工要掌握管路安装到位判断标准，注意容易出现安装失败的关键部位，反复练习管路安装，养成管路安装完毕后检查的习惯。老员工容易出现思想麻痹，疏忽大意，要加强责任心。工作人员调整好心理与情绪，做到情绪稳定，不让负面情绪影响工作，正确处理工作与家庭关系。单位在人员调动时要充分考虑单采工作特点，避免频繁更换技术人员。

血管因素是导致血小板采集失败的重要原因之一，共6例，所占比例13.64%，其中有3例因獻血者移动或弯曲手臂引起血肿，1例因针头滑出刺破血管引起血肿，2例因献血者血管较深，穿刺不到位引起血流不畅。血管因素包括献血者自身因素如：静脉血管较深较细不易触摸、采集过程中手臂弯曲或移动导致针头移位、反复握拳导致针头滑出等，还包括工作人员技术水平如：血管选择、触摸技巧、穿刺到位、针头固定等。故工作人员在采集前要充分评估献血者血管条件，选择粗大、充盈、弹性良好的血管;在日常工作中要根据不同的血管条件总结经验，不断提高自身静脉穿刺技术，熟练掌握静脉穿刺的方法、静脉选择、触摸技巧[2]。在采集前与献血者说明采集过程注意事项，如穿刺的手臂不能移动、弯曲;同时还应加强巡逻和监护，密切观察献血者血流情况，固定好针头，注意做好献血者保暖工作;对血管条件差的献血者，由经验丰富、穿刺技术好的工作人员操作，避免因血管血肿、血流不畅等原因，导致采血操作中断。

乳糜血导致的血小板采集失败共6例，所占比例为13.64%。血液采集前留取血液检测标本量少，离心后由工作人员根据经验目测判断血液乳糜程度，存在偏差;且单采血小板采集时间长，献血者献血前的不当饮食在采集过程中不断消化吸收入血，造成在采集过程中乳糜血程度不断加重导致采集失败[3]。故在预约献血者时叮嘱清淡饮食，避免进食豆浆、牛奶、肉类、油炸类等高脂肪、高蛋白食物;采血前详细询问献血者饮食情况;制作斑马线卡片来协助工作人员判断乳糜程度，引进仪器设备对血液乳糜度进行检测，从而减少乳糜血的采集。

冲红导致的血小板采集失败共5例，所占比例为11.36%，由MCS + 血细胞分离机引起，其中 1人为女性，年龄偏大，且首次献单采血小板;4人男性，为多次献血者。在采集第1-4循环均有少量红细胞溢出，导致血小板产品中红细胞混入过多。冲红原因可能是献血者精神紧张，休息欠佳和红血细胞体积偏小引起。另外血小板聚集、重度乳糜血、管路安装不到位[3];血小板计数低、血细胞比容高、管路感知器槽内有灰尘等[4]可能导致血小板冲红。因此，加大采集前征询力度，注意查看血常规检测中血小板计数及红细胞各项指标情况，如有异常建议延缓献血，根据献血者各方面条件判断选择合适的血细胞分离机，仪器安装到位、做好清洁维护，提供优质服务，消除献血者紧张情绪，以保证血小板质量。

献血反应导致的血小板采集失败共5例，所占比例为11.36%，其中2例为首次献血者，3例为多次献血者。献血不良反应的发生主要与献血者精神紧张、恐惧、状态不佳、疲劳、空腹及枸橼酸盐中毒有关，与采集和回输速度过快有关，与少数献血者对抗凝剂敏感有关[5]，还与献血环境温度有关。对首次献血者，做好心理安抚，主动介绍献血流程及注意事项，献血过程加强沟通交流，消除其紧张情绪，提升献血者的配合程度。采集前询问献血者睡眠情况、是否饥饿、预防性口服葡萄糖酸钙 ，指导献血者掌握肌肉收缩和舒张练习方法，献血过程加强护理，避免环境温度过高或过低，能有效预防疼痛、采血处红肿、皮肤过敏等不良事件的发生。

耗材因素导致的血小板采集失败共2例，所占比例为4.55%，为耗材有细小划痕，采集过程仪器并未有报警提示，采集结束时发现成品袋有血液渗出，可能原因为耗材出厂时就存在裂痕，或耗材运输途中猛烈碰撞，或工作人员在拆除外包装及装机过程动作较大引起划痕。故工作人员要增强责任心，耗材輕拿轻放，在装机前注意检查外包装是否完好，管路连接有无折损、断离、扭曲、沙眼;耗材外包装拆除后及时装机，不触碰尖锐物品;使用前做好耗材的消毒工作，并校正相关仪器参数，做到采血流畅，降低血液报废率。

综上所述，影响血小板采集失败的原因较多，通过加强献血者征询、提高员工技术水平及服务质量、规范操作流程、增强责任心等措施，保证血小板采集顺利。

参考文献：

纪蓉蓉，张锡敏，康娜.无偿献血者血浆颜色异常的初步分析[J].临床输血与检验，2017，19（6）：553-555.

刘亚丽，宫照杰.单采血小板捐献者的血管保护[J].临床输血与检验，2014，16（2）：212-214.

[3]杨培，余利华，何涛，曾北南.单采血小板采集失败原因分析[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2013-2014.

[4]陈存意，张琦.单采血小板采集失败的原因分析及对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：36-37.

[5]俞秀玲，南党斌，雷蕾.机采血小板采集失败原因分析及预防措施[J].卫生职业教育，2015，33（23）：158-159.

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