新形势下公立医院固定资产管理优化方案

黄衍清

在当前经济环境下，经济建设工作的深入开展和国家政策的支持，为我国医疗卫生事业发展提供强劲动力，公立医院作为国内最高水平的医疗机构，就成为医疗改革工作的核心领域，其改革工作自然也就受到社会各界的广泛关注，而固定资产管理作为医院关键工作之一，在整体改革工作中占比较大，需要医院对该项工作引起重视。目前公立医院固定资产管理工作主要存在资源投入力度不足、权责范围模糊、管理制度缺失等问题，因此还需要采取合理方法进行改善。

一、公立医院固定资产管理概念

（一）公立医院

公立医院指的是纳入国家财政预算管理范围的医院，其不以盈利为主要目的，其社会职能主要为公众提供医疗服务，具有明显的公益性。目前公立医院以三个级别划分，可分为社区医院、县级医院以及市级医院。

（二）公立医院固定资产

公立医院固定资产指的是该资产的使用年限最低为一年以上，并且该资产的经济价值要符合医院的固定资产标准，因此在使用过程中要确保该功能和形态在使用年限方面的变化幅度不大。公立医院的固定资产主要包括房屋及建筑物、专用设备、通用设备和家具、用具及装具等分类。

（三）公立医院固定资产管理

公立医院固定资产管理工作，应当严格遵循资产管理与预算管理的原则，依据实物费用定额制度，推动公立医院固定资源得到高效共享使用，固定资产所有权和使用权应当分离开来，确保固定资产处于安全稳定的使用环境当中。一般而言，公立医院购买固定资产的资金来源主要为财政资金和事业性资金，财政资金是指国家财政根据国家政策标准，为公立医院保证正常运营而划拨的资金，事业性资金是指公立医院通过医疗服务活动或其他方式合法获得的经济效益。由于以上两种资金来源不同，因此需要用不同的方式进行管理。值得注意的是，公立医院的固定资产当中，医疗设备占较大经济价值，并且专业性强，其维护和使用工作都需要极高的专业素养，因此该方面工作应当投入一定精力。再者，公立医院属于公益性组织，不能单单将经济效益作为固定资产的主要考量指标，需要从医院长远发展、社会和经济两方面效益来综合考虑购置和管理问题。

二、公立医院固定资产管理理论

（一）固定资产全生命周期理论。

固定资产全生命周期理论是从整体管理目标出发，对固定资产进行系统性管理，基于固定资产所有管理阶段，从投资采购、管理维护、报废处置等环节来制定合理的动态管理的过程。固定资产全生命周期管理本质上是将固定资产管理与系统工程管理理论相结合的结果，该理论从系统管理的角度来探讨固定资产管理的最优解，尽可能降低固定资产各个环节的管理成本，使固定资产全生命各环节处于可控状态之内。固定资产全生命管理模式使决策环节、实行环节、资产使用环节相互独立且存在一定关联，使其具备整体性、协调性和高效性的管理特征。

（二）内部控制管理理论

内部控制管理一般分为组织结构的建设工作和制度体系的方法制定，无论是组织还是制度，都是需要基于实际的管理需求，使组织各成员相互协调并相互制约，从而达到内部管理效率提升、保护内部财务信息安全的作用。

（三）委托代理理论

委托代理理论是指单位组织随着自身生产力和规模的不断扩大，自身无法全面精细完成所有环节的生产管理工作，因此就需要将部分环节的工作交给外部代理方来完成，其中原因有两点，第一是由于自身工作量逐渐增多，单位组织管理层精力有限；第二，随着规模扩大，业务涉及专业领域也会增多，必然会涉及原先陌生的专业领域，因此就需要具备专业知识的代理人或者代理机构来完成陌生领域的工作内容。在委托代理合作中，委托人和代理人的利益点也存在一定差异，委托人期望组织收益能够稳定增长，而代理人则希望获得薪资、消费以及闲暇享受，两者还是一些利益矛盾，因此就需要制定规范来降低冲突。

三、当前公立医院固定资产管理存在的问题

（一）财政投入力度不足

当前一些公立医院存在财政资金投入力度不足的问题。一般而言，公立医院的固定资产购置工作主要依靠自身经济收益，尤其在购置医疗设备和医院基础设施建设方面花费较多，而财政资金投入力度相对不足，比如某市政府投资项目存在较大争取难度，并且该项目受外部政策环境影响明显，存在施工周期较长的问题，该市的医疗中心基建在多年建成之后，由于财政投资计划搁置，使得相关设备配置招标采购工作无法进行，而市财政资金预算是以公立医院的编制人员数量为基础完成编制，固定资产专项资金通常不纳入常规预算当中，这说明财政投入力度的不足，导致一些公立医院在基础设施建设方面存在困难。

（二）预算采购执行不力

由于医院改革工作的影响，一些公立医院在预算编制和采购执行工作方面也存在一些问题。在预算管理工作方面，一些公立医院引入全面预算管理模式之后，出现了预算编制不准确、预算执行不力的状况，原因在于，一些公立医院工作人员对预算管理工作认识不到位，没有做好前期调研准备工作，对预算资金数额把握不够合理，使得预算编制与实际情况存在一定偏离，预算执行过程中发生多次预算调整的情况。在采购执行方面，一些公立医院对市卫生局下发的《采购管理办法》等文件要求缺乏了解，不熟悉具体的采购工作流程，也没有熟练掌握采购管理系统，需要对招标结果多次审核，使得招标采购工作效率低下。

（三）人员管理意识缺乏

公立医院进行固定资产管理工作，需要基于人员认识和素养，但是一些工作人员存在对固定资产认识不足的情况。第一，一些工作人员认为固定资产的工作内容就是维修资产和做好相应账务管理，因此固定资产管理工作应当由财务部门和维修人员负责，与自身无关，这使得资产管理与医院整体管理系统脱节，并且医院还存在资产完成购置之后，就对固定资产不再重视，从而出现了重资金轻资产的情况。第二，一些公立医院专职资产采购人员不足，虽然《采购管理办法》中要求公立医院设置固定资产采购岗位，但是部分公立医院并未按照遵照规定，而是由设备科、信息科以及总务科等完成各自部门的采购工作，由于各部门人员对采购流程工作并不熟悉，因此在该方面工作中留下了隐患。

（四）部门权责范围不够明确

公立医院固定资产管理工作，需要完善的固定资产管理制度作为执行依据，但是目前部分公立医院并未基于制度明确各部门工作人员的权责范围。第一，一些公立医院的固定资产管理职责较为分散，经常多个部门的职责范围混杂在一起，比如财务部门和采购人员的职责分工不明确，使得资产清查、资产处置工作缺乏协调配合。第二，目前随着公立医院已经初步完成了信息化建设工作，将医院的业务和财务工作都覆盖进来，但是一些公立医院并未将信息系统与固定资产管理工作结合起来，使得医院的固定资产并未实施条码管理模式，固定资产管理效率低下。

（五）违规处置固定资产

固定资产处置工作在资产管理工作中属于重要一环，但是目前一些公立医院在该环节工作中出现了一些问题。第一，一些公立医院存在违规出借固定资产的状况，这种情况多发生在其他医院因医疗服务而急需某资产，并且因时间资金等因素而无法快速完成购置，从而向邻近单位提出借用的需求，虽然这一做法能够帮助邻近单位解决燃眉之急，并且出于公心而非私欲，但是这一做法会导致固定资产处于不安全环境当中，仍然是不合规范的。第二，一些公立医院还存在未通过批准的情况下，就自行完成固定资产处置工作，或者在完成处置之后才在提出申请要求，这会导致公立医院固定资产由于人为因素造成的资产损毁，该情况多出现在交通工具、办公家具等方面。

（六）成本效益分析存在局限

目前公立医院的成本效益分析工作，多是为科室成本控制服务，通过对财务数据信息的有效分析，从而确认设备的成本效益，并将固定资产的购置成本分摊到资产使用科室当中。但是一些公立医院对医疗设备的成本效益分析工作存在一定局限，原因在于过于注重经济收益，但是对医疗设备产生的社会效益以及其它方面收益分析缺乏深度，导致医院对该设备的实际成本效益判断产生了偏离，不利于医院在资产购置方面的精准决策。此外，虽然一些公立医院实行了成本核算工作，但是只是体现在财务数据收集方面，并未在实际成本管理工作中发挥作用。

（七）管理程序不完善

第一，固定资产购置预算方面，目前公立医院固定资产购置预算管理采用的限额审批方式，医院的预算限额以自身收入为依据进行核算，但是问题在于并非所有公立医院的收入都相同，因此这种核算方式显然不科学。第二，资产内控系统也存在一定问题，项目内部控制系统的采购种类、金额等限制功能缺失，使得公立医院只能通过人工管理来完成审核工作，工作效率较低的同时且无法保障工作质量。

四、优化公立医院固定资产管理的具体措施

（一）增大财政资金投入力度

在增大财政资金投入力度方面，对于公立医院较大的基建项目和设备购置项目，比如医院的扩建新建项目和大型设备购置等，应当全力争取政府的财政资金投入。与此同时，为了增强公立医院的竞争实力，公立医院应当重视人才引进工作，通过人才队伍建设进一步提高自身医疗服务水平，增强自身争取政府财政资金支持的筹码。

（二）加强预算采购执行力度

加强预算采购执行工作，需要公立医院做好前期基础工作。第一，公立医院应当认识到预算管理的执行工作，需要人员实操完成，因此要加强人员专业素养，明确预算管理的工作定位，并在前期做好预算编制基础工作，确保预算编制与实际情况相结合，具备可行性和合理性。第二，在采购执行方面，公立医院还要确保工作人员熟练掌握具体的采购工作流程，在项目进行过程中，高效率完成招标审核等工作环节，避免因人员操作失误带来的意外风险。

（三）提高人员管理意识和业务能力

在提高人员管理意识和业务能力上，公立医院需要做好以下两方面工作内容。第一，公立医院工作人员要加强对固定资产管理工作的认知，了解到固定资产管理工作并非只是财务部门和维修人员的工作职责，而是需要所有部门成员共同维护资产的使用安全，为医院固定资产提供必要的帮助。第二，公立医院还应当设立固定资产专职采购岗位，负责医院固定资产的采购工作。由于公立医院设备科、信息科以及总务科都涉及到固定资产的使用，如果由其完成采购工作，难以确保固定资产信息登记的客观性和完整性，不利于固定资产管理工作的后续展开。

（四）明确部门权责范围

明确部门权责范围，是公立医院固定资产工作有序开展的必要措施。第一，公立医院应当借助内部控制工具，明确固定资产相关部门人员的职责范围和工作目标，使其形成相互制约监督的合理工作环境，促进各部门工作人员协调合作，提高整体工作效率。第二，公立医院还需要做好固定资产信息化转型工作，借助医院的信息管理系统，将固定资产管理工作覆盖进来，通过信息系统实现固定资产信息的高效管理。

（五）完善固定资产管理制度

完善的固定资产管理制度，能够为公立医院开展固定资产管理工作提供合理的参考依据。第一，针对公立医院存在违规出借固定资产的状况，医院应当加强监督管理力度，避免资产管理人员私自出借固定资产。对于某些特殊情况，公立医院可制定出借规范要求，严格规定出借时间和资产类别，便于公立医院高效管理。第二，公立医院还需要完善固定资产处置管理制度，做好固定资产处置审核工作，及时更新固定资产的使用情况，并定期进行资产核查清点工作，防止在通过审核的情况下进行资产处置工作。

（六）优化成本效益分析

公立医院的成本效益分析工作是资产成本控制的基础，在优化成本效益分析工作时，具体可以从以下两方面着手工作。第一，公立医院应当从多个层面来进行固定资产的成本分析工作，虽然公立医院的经济收益对于医院运营发展很重要，但是公立医院的公益性质也应在管理工作中体现出来，因此固定资产成本效益分析工作也应当将社会效益考虑进来，通过建立成本分析体系，确认经济效益指标和社会效益指标的合理权重比例，从而为公立医院确定该固定资产的实际成本效益，为公立医院购置资产提供可靠依据，并且公立医院在完成成本分析工作之后，要将数据分析结果应用到实际管理工作中。

（七）综合分析管理固定资产

公立医院在进行固定资产分析工作时，需要做好两点内容。第一，公立医院购置资产预算限额的核算方法应当进行针对性改进，各公立医院的预算限额比例应当以自身运营状况来决定，确保固定资产购置限额满足实际需求。第二，公立医院还应当做好资产内控系统的完善工作，为了进一步发挥内部控制系统的优势，公立医院应当基于固定资产管理需求，设置相应的采购种类、金额、时间等类别的限制功能，便于公立医院高效完成资产审核管理工作。

五、结束语

综上所述，公立医院进行固定资产管理工作，是医院发挥社会职能、提高医疗服务水平的重要措施，随着新医改工作的逐渐深入，公立医院如何在医疗服务市场中脱颖而出，占据有利地位，成为公立医院目前发展的主要方向。因此公立医院应当结合当前医疗行业的发展态势和自身实际状况，加强固定资产管理工作，提高资产利用效率，通过增大财政投入力度、明确部门权责范围、完善资产管理制度等措施，进一步推进公立医院固定资产管理工作，在促进医院管理水平提升的同时，为我国医疗行业发展贡献一份力量。