探讨脑出血患者气管切开后的呼吸道护理

梁燕

【摘 要】目的：探讨脑出血患者气管切开后给予呼吸道护理的应用效果。方法：从我院择选脑出血患者20例作为研究对象，时间线为2018年6月至2021年5月，分别采取传统护理（对照组）与呼吸道护理（观察组），两组均为10例，比较两组患者护理效果。结果：护理前，两组的不良情绪相比无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组的不良情绪低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对脑出血患者在临床中行呼吸道护理，不仅能改善患者的负性情绪，还能减少并发症，提高患者对护理的满意度，值得推广。

【关键词】脑出血患者；气管切开；呼吸道护理

Explore the Nursing of Respiratory Tract in Patients with Intracerebral Hemorrhage after Tracheotomy

LIANG Yan

the second hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou， Jiangsu 221011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of respiratory tract nursing after tracheotomy in patients with intracerebral hemorrhage. Methods：20 patients with intracerebral hemorrhage were selected from our hospital as the research object， and the time line was from June 2018 to May 2021. Traditional nursing （control group） and respiratory nursing （observation group） were adopted respectively. There were 10 cases in both groups. The nursing effects of the two groups were compared. Results：Before nursing， there was no significant difference in bad mood between the two groups （P>0.05）； After nursing， the bad mood in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Respiratory care for patients with intracerebral hemorrhage can not only improve patients’ negative mood， but also reduce complications and improve patients’ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Patients with intracerebral hemorrhage； Tracheotomy； Respiratory care

腦出血主要是由于患者受到非外伤所致的原发性脑实质内出血，气管切开术是脑出血患者治疗后开放气道的重要急救措施，但是患者接受气管切开术后，可能会引发导管堵塞、黏膜受损，导管脱落、肺部感染、切口感染等并发症，严重的还会有生命危险，对此，加强对脑出血气管切开患者呼吸道护理，是减少并发症、提高手术成功率的关键[1]。本文对我院脑出血气管切开患者的护理方法进行探析，分析实施呼吸道护理的效果，内容如下。

1.1 一般资料

从我院择选脑出血患者20例作为研究对象，时间线为2018年6月至2021年5月，分为对照组与观察组，两组均为10例。患者的病例资料比较（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取传统的护理，护理人员将患者转移重症监护室，确保室内温湿度适宜，并限制每日探视的人数和时间，以免引发院内感染，协助患者翻身，适当拍背，保证患者呼吸畅通，协助排痰，促进痰液有效排出。

1.2.2 观察组：采取呼吸道护理干预，具体如下：①规范化吸痰。在对患者进行气管切开后，患者咳嗽、排痰等动作都较困难，所以护理人员需要及时协助患者清除分泌物，促进排痰，确保患者的呼吸道畅通。在实施吸痰处理时，护理人员需要指导患者将头颈部与躯干保持同一水平，全程保证无菌理念，保持每次吸痰时间在15 s内，两次吸痰之间需要保持足够的间隔时间，在进行吸痰处理过程中，护理人员需要密切监测患者的血氧饱和度、脉搏、呼吸等指标。②气道湿化。在行气管切开后，需采用人工鼻将细菌过滤，避免污染管道，可有效模拟人体鼻的功能，具有净化和湿化空气的作用。湿化能够维持患者的呼吸道功能，使患者能正常呼吸，确保分泌物能通畅引流，经持续氧气湿化应用，每日需要为患者更换新的湿化液。如果患者的痰液较粘稠，难以排除，那么需要通过雾化吸入的方式来进行治疗。雾化需要经呼吸到患者的支气管与肺泡。护理人员根据患者的实际病情与痰液粘稠度来进行雾化药水的调整。③套管护理。每2天需要为患者更换新的外套管系带，并将被分泌物污染过的物品及时更换，确保系带松紧度适宜，以免造成患者颈部血液循环异常。④切口护理。在患者行气管切开术后，切口与套管都会遗留一些血液，所以护理人员需要密切观察患者的切口与气管情况，查看有无渗血情况，如果有需要立即通知医生处理，及时缝合出血处，以免发生血液倒流气管，引发患者窒息。采用碘伏棉签对切口周围皮肤与套管进行消毒，消毒方式为旋转式，确保切口处于封闭式状态，以免引发切口感染。⑤口腔护理。在进行气管切开术后，会影响患者的吞咽功能，患者的口腔为闭合状态，所以降低了口腔的抵抗力与自净功能，口腔内滞留大量的分泌物促使细菌繁殖分解，引发口腔炎、口臭等不良反应。护理人员需要加强口腔护理，需要结合患者的实际病情更换口腔清洗液，从而有效避免发生呼吸道感染。⑥咳嗽排痰和呼吸训练。护理人员指导患者自主咳痰与排痰，以免频繁地吸痰引发并发症。指导患者正确地深呼吸训练，可有效改善患者的肺部气流量，促进痰液有效排痰。

1.3 观察指标

①分析患者的负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，满分50分，分数越高者表示不良情况越严重。②分析患者的并发症情况。包括呼吸道感染、通气不良、非计划性拔管。③统计患者对护理的满意度。以100分为标准，85分～100分为很满意，65分～84分为满意，<65分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 分析患者的负性情绪

护理前，两组的负性情绪相比无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组负性情绪低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 分析患者的并发症情况

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 分析患者对护理的满意度

观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

高血压脑出血主要高发于中老年人群，对患者进行气管切开术能够在紧急情况下挽救患者的生命，为急救提供良好的条件，但是气管切开是一种创伤性人工气道技术，具有较多的并发症，因此对患者实施有效的呼吸道护理对改善患者的呼吸功能具有重要意义。呼吸道护理主要作用是保护患者的气管切口与气管套管，预防感染，避免窒息，保持患者的呼吸畅通。呼吸道护理是在传统护理的基础上采取更加优化的护理措施，有效提高了护理的效果，主要护理内容包括：（1）不仅需要保证无菌操作，还需要加强对口腔易滋生细菌的地方进行护理，避免术后发生肺部感染、脑出血等严重并发症；（2）协助患者取正确体位，便于操作，还能有效避免对气管套管造成压迫，损害气管内壁，并避免内容物反流呕吐物造成吸入性肺炎；（3）定时更换湿化液能有效促进排痰，在行气管切开后，由于呼吸道不具有加湿、保溫、清洁、过滤的功能，所以需要对患者进行有效的湿化气道来进行痰液稀释，加快呼吸道纤毛运动，避免痰液粘稠吸痰加重对患者的刺激，从而引发血压升高、气道梗阻等并发症；（4）有效掌握吸痰的时间和方法，对患者进行合理的排痰训练指导，吸痰必须保持由外至内的方式，避免刺激患者的气道和血压升高导致再次脑出血或颅内压增高等情况；（5）对患者进行翻身、拍背等方式来促进排痰，需要规范进行，从而使粘稠痰液松动，使附着位改变，有效排出痰液。

本研究结果显示，护理后观察组的负性情绪低于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组的满意度高于对照组。这与曹惠芳[2]的研究结果基本一致。

综上所述，针对脑出血患者，临床行呼吸道护理，不仅能改善患者的负性情绪，还能减少并发症，提高患者对护理的满意度，值得推广。

参考文献

[1] 蓝凤薇，果基木果，陈华婷，等.综合呼吸道护理在重症高血压脑出血行气管切开术患者中的应用[J].甘肃医药，2020，39（7）：85-86.

[2] 曹惠芳.自制气管切开吸氧罩在脑出血术后气管切开患者中的应用[J].吉林医学，2021，42（1）：234-236.