基于随症采集法的中医护理在腰椎间盘突出症中的护理效果研究

陈小芳 孙瑛 吴丹

[摘要] 目的 分析并深入探討在腰椎间盘突出症患者护理过程中应用基于随症采集法的中医护理所取得的临床效果。方法 在2018年10月至2019年10月杭州市中医院收治的腰椎间盘突出症患者中选取102例，采用随机列表法将其分为两组进行护理，每组各51例，其中，对照组患者采用常规护理模式进行护理，研究组患者采用基于随症采集法的中医护理模式进行护理，对两组患者的护理效果进行对比分析。结果 在护理工作开始前，两组患者临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过护理后，两组患者下肢放射疼痛例数少于护理前，直腿抬高度高于护理前，VAS评分及JOA评分低于护理前，且研究组下肢放射疼痛例数少于对照组，直腿抬高度高于对照组，VAS评分及JOA评分低于对照组;研究组护理总有效率高于对照组;研究组患者治疗总依从性高于对照组;研究组治疗总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在腰椎间盘突出症患者护理过程中，通过基于随症采集法的中医护理工作的开展，有利于实现患者临床护理效果的进一步优化，对患者健康的保障具有积极价值，值得推广。

[关键词] 腰椎间盘突出症;随症采集法;临床护理;应用价值

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0176-04

[Abstract] Objective To analyze and in-depth study the clinical effects obtained by applying TCM nursing based on the collection according to the symptom in the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods From October 2018 to October 2019， a total of 102 patients with lumbar intervertebral disc herniation in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups using a random list， 51 cases in each group. Among them， the patients in the control group were treated with conventional nursing care. The patients in the study group were treated with a traditional Chinese medicine nursing model based on the collection according to the symptom. The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results Relevant data showed that before the start of nursing work， the differences in clinical indicators between the two groups had no statistical value（P>0.05）. After nursing， the cases of lower extremity radiating pain in two groups were less than before nursing， the straight leg lifting height was higher than before nursing， VAS score and JOA score were lower than before nursing， and the cases of lower extremity radiating pain in study group were less than control group， straight leg lifting height was higher than control group， VAS score and JOA score were lower than control group. The total effective rate of nursing care in the study group is higher than that in the control group. The treatment compliance of patients in the group was higher than that of the control group. The total treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation， the development of traditional Chinese medicine nursing work based on collection according to the symptom is conducive to the further optimization of the patient's clinical nursing effect. It has positive value for the protection of patient health and is worthy of promotion.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Collection according to the symptom; Clinical nursing; Application value

作为临床中常见疾病之一，腰椎间盘突出症对于患者生活质量造成了不良的影响。相关研究表明，该病主要由患者腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出导致，其可对患者相邻脊神经根造成压迫，进而造成腰部疼痛[1]。研究资料显示，该病在患者腰4～腰5节与腰5～骶1之间的发病率相对较高，在日常生活中，患者腰姿不正、腹压增加、受潮与受寒等多种因素均有可能诱发该病[2]。在护理问题上，研究人员表示，通过基于随症采集法的中医护理模式的应用，有利于进一步提升护理工作的针对性，对于患者健康的保障具有积极的意义与价值[3]。本研究针对在腰椎间盘突出症患者护理过程中应用基于随症采集法的中医护理所取得的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年10月至2019年10月杭州市中医院收治的腰椎间盘突出症患者102例，采用随机列表法将其分为两组进行护理，每组各51例，其中，对照组男30例，女21例;年龄35～74岁，平均（50.36±3.64）岁;在腰椎间盘突出位置方面，21例腰4～腰5间突出，30例腰5～骶1间突出;其中，8例患者行髓核摘除术与神经根松解术;研究组男34例，女17例;年龄36～71岁，平均（51.44±3.59）岁;在腰椎间盘突出位置方面，13例腰4～腰5间突出，38例腰5～骶1间突出;其中，22例患者行髓核摘除术與神经根松解术;研究内容已上报医院医学伦理委员会并得到批准，研究对象及其家属对本研究内容知情同意，且签署了相应的知情同意书，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  （1）患者无其他重大疾病;（2）患者思维意识正常，可以有效进行自身诉求的合理表达;（3）患者年龄<80周岁。

1.2.2 排除标准  （1）同时患有心脏病、肾功能障碍以及脑血栓等重大疾病者;（2）患有精神类疾病，无法与医护人员进行有效的沟通与交流者;（3）难以满足后续研究数据调查的相关需求者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  采用常规护理模式对患者进行护理干预，主要内容包括耳穴贴压、揿针及穴位按摩护理。

1.3.2 研究组  采用基于随症采集法的中医护理模式进行护理，主要内容包括（1）开展随症信息的采集工作：依据中医望闻问切的手段对患者进行综合性评估工作，以便更为全面地对患者的相关信息进行分析。在此过程中，首先，医疗人员应依据患者临床表现与主诉情况进行随症信息的合理采集;其次，根据搜集所得的相关信息，对患者存在的亟需解决的问题进行确定;再次，医疗人员应合理应用中医理论为患者进行针对性护理，以便实现患者相关问题的有效解决，促进患者临床症状的合理缓解。（2）做好随症护理工作的合理开展：在护理过程中，针对不同情况的患者，应采用相应的护理方式开展护理工作：①针对肢体存在麻木情况的患者，医疗人员应遵医嘱使用艾灸、中药塌渍及中药熏蒸等方式对患者进行护理。在此过程中，医疗人员应对患者进行密切监测，以便避免患者出现烫伤问题。同时，医疗人员可以采用揿针方法对患者进行护理干预，常用穴位主要包括承山、委中、环跳以及足三里。②针对腰腿存在疼痛情况的患者，医疗人员应采取中药离子导入、中药贴敷、中药热熨及拔火罐等方式进行护理干预。同时，为了进一步实现患者痛感的减轻，医疗人员可以对其进行耳穴埋豆护理，在此过程中，常用的穴位主要包括交感、神门及皮质下等。③针对活动受限的患者，医疗人员应使用红外线等形式开展护理工作。（3）落实患者穴位按摩工作：在护理过程中，医疗人员应对患者进行穴位按摩，按摩频率为30 min/次，2次/d。（4）做好医疗理论知识讲解：在护理环节中，为了进一步实现患者对于护理工作依从性的提升，医疗人员应积极做好相关中医理论知识的合理宣讲，以便帮助患者更好地提升对于治疗工作重要性的认识，从而自觉配合医疗人员开展护理工作。同时，通过医疗知识水平的提升，有利于增强患者自护能力，对于患者健康状态的好转与提升具有积极的价值。（5）做好患者心理疏导：在护理过程中， 医疗人员应积极做好与患者之间的沟通交流，从而进一步了解其心态动向并对消极心理状态进行有效的疏导，从而帮助患者建立积极的治疗信心。（6）落实出院指导与随访工作：在患者出院前，医疗人员应对出院后相关注意事项进行合理告知，同时在患者出院后，应定期对其进行电话随访，以便有效了解患者生活质量情况并对其进行针对性生活指导。

1.4 观察指标及评价标准

研究人员将患者临床指标、护理有效率、患者依从性及满意度等内容作为观察指标。

1.4.1 临床指标 包括患者下肢放射疼痛、直腿抬高度、VAS评分及JOA评分，下肢放射疼痛数量通过临床评价进行调查，主要调查方式是询问患者感觉并依据VAS与JOA评分判断[4]，直腿抬高度依据患者实际情况进行调查记录，用仪器进行测量即可[5]。VAS评分量表用于对患者腰腿部疼痛情况进行评分，量表满分10分，患者得分越高表示疼痛情况越明显;JOA量表主要用于对患者腰痛情况进行评分，量表满分30分，患者得分越高表示疼痛情况越明显。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4.2 护理有效率 患者护理有效率依据患者临床表现可分为显效、有效及无效。患者临床症状完全消失，且直腿抬高幅度>90°为显效;患者临床症状明显缓解，且直腿抬高幅度在70°～90°之间为有效;患者临床症状未改善，且直腿抬高幅度<70°为无效，显效+有效=总有效[6]。

1.4.3 护理依从性 患者依从性依据其在护理过程中对于医疗人员护理工作的配合程度进行界定，设计患者护理依从性调查问卷，主要包括遵医嘱用药、不滥用药物、作息时间规律、饮食合理及定期复查5项，如果满足全部5项则表示依从，任何一项都不满足则表示不依从，其余则表示部分依从，依从+部分依从=总依从[7]。

1.4.4 护理满意度 患者满意度采用自制满意度量表进行调查，在患者出院前进行填写，分为非常满意、满意及不满意等3项，满分为100分，包括护理态度、护理技巧、护理效果、护理方法四部分，非常满意（≥80分）、满意（≤79分且≥60分）、不满意（≤59分）[8]。非常满意+满意=总满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

护理前，两组患者临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过护理，两组患者下肢放射疼痛例数少于护理前，直腿抬高度高于护理前，VAS评分及JOA评分低于护理前，且研究组下肢放射疼痛例数少于对照组，直腿抬高度高于对照组，VAS评分及JOA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理有效率比较

研究组患者护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理依从性比较

研究组患者护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

相关资料显示[9]，腰椎间盘突出症主要由于患者纤维环破裂导致髓核对纤维环和后纵韧带造成刺激引发。在临床上，该病患者多数伴有下肢与腰部的明显痛感，可对其行动能力与日常生活造成极为不利的影响。研究人员指出，该病与患者腰椎间盘退行性改变具有密切联系，同时，较多研究表明[10-12]，坐姿不正、长期负重及短期大量负重等因素均有可能诱发该病。在治疗问题上，经过长期实践，研究人员表示[13]，由于该病患者在临床过程中表现具有一定的差异性，因此，传统的临床护理模式往往难以有效满足患者对于护理服务的预期。针对这一问题，医疗人员提出[14-15]，應基于随症采集法进行中医护理工作的开展，以便进一步提升护理工作的针对性，以便合理实现患者疼痛情况的进一步缓解，从而为其护理效果的提升与优化奠定良好的基础与保障。在随症治疗模式中，医疗人员可以根据患者主诉与临床表现进行药物与治疗方式的灵活组合，从而有效实现护理工作针对性的提升与优化，从而推动患者疼痛情况的有效控制[16]。同时，在随症采集的过程中，通过医患之间交流工作的开展，有利于为医疗人员实现中医治疗理论知识的普及奠定基础，从而帮助患者更好地理解治疗内容的作用和重要性，进而为患者护理依从性的提升奠定基础[17]。在这一问题上，相关数据显示[18]，基于随症采集工作模式的开展，患者对于医疗人员的依从性由65.41%升高至95.44%，这一数据与本研究所得的结论具有较强的一致性，从而从侧面证实了该研究方法的应用价值。此外，在交流过程中，医疗人员可以进一步实现患者负性心理的有效疏导，以便帮助其建立正确的治疗心态，以便为后续治疗工作的顺利开展奠定基础[19]。从患者的角度分析，通过心理疏导工作的开展，有利于引导其进一步实现治疗信心的建立与优化，对于患者治疗质量的改善具有积极价值。与此同时，部分医疗工作者认为，良好的心态有利于引导患者进一步实现身心健康水平的合理恢复[20]。总的来看，通过随症采集工作的开展，一方面，有利于患者治疗有效率的提升，另一方面，有利于提升其对于护理工作的满意度，进而促进良好医患关系的构建。研究表明[21]，在腰椎间盘突出症患者护理过程中，通过基于随症采集的中医护理模式的开展，患者疼痛情况得到了进一步的缓解，同时，患者护理有效率、护理依从性及满意度等指标均表现出上升趋势。

综上所述，在腰椎间盘突出症临床护理环节中，为了实现患者护理质量的提升，医疗人员应积极做好随症采集与中医护理的有效融合，同时做好该护理模式的推广普及。

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（收稿日期：2021-05-16）