周围血管病截肢术后护理心得

刘洋

摘要：目的：探讨截肢患者幻肢痛的护理措施。方法：采用积极的暗示等综合性护理手段，对治疗前后的疼痛进行评分。结果：综合护理干预对于缓解幻肢痛是有效的。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

幻肢痛是主观感觉已被解除之肢体依然存在（幻肢觉），并有剧烈疼痛的幻觉现象[1]。严重者可出现幻肢锐痛，如电击样、灼烧样、刀割样、针刺样等，且多数有幻肢屈曲抽搐感。在周围血管疾病中，有多种疾病例如下肢动脉硬化闭塞症（坏疽期）、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等，在治疗末期都只能选择破坏性、致残性手术，即截肢术，为求延长患者生命时间。此类病人往往在术前即有患肢的疼痛，术后出现幻肢痛几率明显加大[2]，是截肢后常见并发症之一，然而术后镇痛只对急性的幻肢痛起作用，因此护理积极干预成为必然。

1、临床资料

1.1一般资料 入选37例周围血管疾病截肢术后患者，均为44～58岁的男性患者，平均年龄51.5+6.8岁;病程最长13年，最短8个月，平均7+5.9年;均有吸烟史，最长15年，最短3年，平均9+5.7年，日吸烟均在20支以上。所有患者截肢范围均限于下肢，踝以下截肢5例，膝以下截肢13例，膝以上截肢15例。

1.2治疗方法

1.2.1一般治疗术后静脉用药抗炎、活血化瘀、营养支持、口服中药、局部创面换药治疗。

1.2.2充分镇痛在术后规律给予盐酸布桂嗪片口服镇痛，换药及功能锻炼时临时肌注或加服其他阿片类或中枢性药物镇痛。

1.2.3有效的护理

1.3评估方法对于术后患者的疼痛评估，采用数字分级法（NRS），方法是将疼痛分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。并将计分三个等级，即轻度（3分以下）、中度（4-6分）、和重度（7-10分）[3]。

1.3治疗结果本组33例患者，除3例幻肢痛症状缓解不明显外，所有患者均能在3周内疼痛程度下降至少1个等级，其余症状均在10个月内逐渐消失。经过心理护理后患者的疼痛评分明显下降，与治疗前比较，差异具有显著性意义。（P<0.01）

2、护理体会

2.1常规护理：保持患肢清洁，经常查看肢体受压部位并指导按摩、翻身，防止褥疮发生;因我科患者均有全身血管病变基础，故多伴有高血压、冠心病等其他部位血管病变，疼痛容易刺激患者血压升高、心脑血管病突发，故加强巡视、注意监测血压、心率等基本生命体征变化。术后为病人合理安排饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化饮食，以促进伤口愈合。另外，术后早期加强巡视，还能增加患者心理安慰、防止患者轻生可能的发生。

2.2伤口护理：创伤后软组织及其毛细血管、淋巴管等受损引起血液瘀滞，组织渗出增多，无法正常回流;或术后包扎不当或未能及时进行康复治疗，均可加重残端肿胀，从而导致疼痛。因此，護士要经常观察残端肢体的颜色、皮温，以及残端敷料有无过量渗血、渗出物和异味，如有异常需仔细检查残端伤口，对发生感染或愈合不好的伤口，也要及时采取清创、理疗等措施。

2.3心理护理：

截肢患者术后心理变化主要有：①自我概念的改变②抑郁③焦虑恐惧④自尊心和社会功能降低。心里护理的目的在于帮助患者迅速度过心理危机，重新认识自我价值，对现实采取承认态度，积极投入到恢复功能的训练中去。我们的体会有以下几点：

（1）采用专业的心理护理，例如意念想象法，渐进性神经肌肉放松疗法，积极的暗示等均十分有效。

（2）与患者讨论幻肢疼痛原理、疼痛规律及缓解疼痛的方法。

（3）另外，与疼痛相比，残疾对患者身心的影响更大，护理要综合考虑患者的文化程度、社会、家庭背景及心理因素，指导、调动患者内在的积极性[4]，同时指导家属积极配合，理解、帮助患者，使其压抑的情感得到释放。

（4）指导功能锻炼并尽早佩戴假肢。

3、总结

患肢痛的发病机制主要有器质性和心理学假说两类[5]，不论成因如何，对于周围血管科病人，幻肢痛无疑是高发病，且有调查显示[2]其第一次发病（急性疼痛）主要集中在术后1周以上，此时患者往往处在住院治疗阶段，因此，多种护理方法联合进行积极有效地干预往往举足轻重，能够起到决定性的作用，不可忽视，否则，疼痛有可能转为慢性疼痛综合征[6]。当然，部分患者因为手术并发症，比如神经切除后神经瘤的形成导致的疼痛，可能需要再次手术[5]而非单纯护理手段能够解决，但仍不可忽视患者幻肢痛的形成与患者术前出现消极甚至绝望的情绪有关[7]，而这正是护理中心理治疗的必要性。

另外，积极有效地心理干预对于患者身体恢复、残肢伤口愈合以及顺利接纳、佩戴假肢[2]具有不可忽视的重要作用。

值得注意的是，除去真正的幻肢痛外，部分患者因对止痛药物的成瘾性而误称幻肢疼痛，对此，需要护理工作细致、耐心解释，通过心理安抚尽量减少患者短时间内反复服用镇痛药物的次数。

另外，理疗、针刺治疗、耳穴贴压对于减轻幻肢痛均有效果，且护理方便易于操作。

[1]李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社.1996.350

[2]朱天琦，蒋宗滨等.广西幻肢痛流行病学调查.广西医科大学学报. 2009.Dec;26（6）：981

[3]孙燕.肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：227

[4]孙来保，张劲军等，幻肢痛相关因素调研分析，中国误诊学杂志2008，5，8，13：3096

[5]卢中道等.医学与哲学（临床决策论坛版）.2008.6.29.6

[6]黄兵，左明章等，幻肢痛的临床治疗进展.医学综述2011.8.17.16：2505-2506

[7]Richardson C， Glenn S， Horgan M， et al. A prospective study of factors associated with the presence of phantom limb pain six months after major lower limb amputation in patients with peripheral vascular disease[J].J Pain，2007，8（10）：793-801.