1例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理

何杨

摘要：总结1例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理经验。护理重点：抗感染护理、呕吐护理、预防跌倒、坠床、降压护理、镇痛护理、心理护理、健康教育。经过护理患者病情好转，生活质量得到提高。

关键词：老年急性ST段;抬高型心肌梗死;护理

急性ST段抬高型心肌梗死是具有典型的缺血性胸痛的心脏疾病^[1]，临床上主要表现为持续时间内乏力、胸部不适感、活动心悸、气急、烦躁、心绞痛等。发病后患者生活质量明显下降，不及时治疗会严重威胁患者生命，主要发病人群为老年人。治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，精细护理对病情恢复非常重要。

1 病历资料

患者女，77岁，2020年11月07日因“头晕伴呕吐6小时”入院。患者于发病前1晚餐后18：30左右，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，同时伴有头晕。家人未予重视，继续观察。夜间20：00左右，患者再次呕吐一次，并诉头晕加重。家属遂带至第八人们医院就诊，查心电图：急性下壁心梗。建议我院治疗，入院查体：血压148/95mmHg，神志清醒，呼吸平稳，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心浊音界大致正常，心率90次/分，律齐，P2=A2，各瓣膜取未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无腹部压痛，双下肢浮肿。辅助检查：我院急诊查心肌酶：2020-11-07[危]急诊化验检查报告：肌钙蛋白-I7.183ug/L，CKMB70.0ug/l，肌红蛋白772.8ug/l。心电图报告窦性心率早搏室性早搏ST段弓背向上型抬高异常Q波（ⅡⅢ aVF v5-v9），呈下壁+侧壁+后壁心肌梗塞图形。诊断：急性心肌梗死。

2 护理措施

2.1 抗感染护理

入院后完善各项检查予患者冠脉造影+PCI术再灌注治疗，并于RCX远端植入支架治疗。手术造成创伤，患者77岁年龄较大，皮肤质量差，身体抵抗力低，伤口愈合较慢，发生感染风险较大，术后严密观察创伤渗血、红肿情况，预防感染发生^[2]。遵医嘱予患者阿莫西林注射液，40ml/次，1次/日，滴速60滴/分，静脉滴注，预防感染发生。给药后严密观察患者身体变化。保持患者皮肤清洁，每日予伤口周围皮肤消毒2次，查看敷料情况，发现污染立即更换，避免细菌由伤口进入体内造成患者细菌感染。患者年龄大，皮肤长期受压易发生压疮造成感染，间隔2小时予协助患者翻身1次，保持床单干净，受压皮肤干燥、清洁，预防压疮性感染发生。

2.2 呕吐护理

患者入院前发生两次呕吐，术后取半卧体位，病床抬高30°^[3]，预防患者发生呕吐引起窒息。发生呕吐后，及时予患者生理盐水进行漱口，清理口腔残留物及异味，及时协助其更换床单、衣物，并进行室内通风，去除异味，预防呕吐加重。遵医嘱予患者丙氯拉嗪5mg/次，3次/日进行呕吐治疗，给药后严密观察患者身体反应。并采用中医穴位按摩方式予患者止吐护理，降低呕吐发生率。呕吐后予患者少量清淡、流质食物，并进行补液治疗，平衡体内电解质。

2.3 预防跌倒、坠床

患者77岁，年纪较大，自主行动能力较差，加之病情影响身体抵抗力差，存在跌倒、坠床风险，患者病情稳定，可下床活动，协助室内活动，预防跌倒。病床安装防护栏，降低坠床等安全隐患发生率。注意观察患者思想意识变化，根据患者需求提供帮助，减少患者单独活动次数，预防跌倒、坠床发生。

2.4 降压护理

患者入院查体：血压148/95mmHg，高于正常血压水平，存在高血压并发生症风险。护理期间严密观察患者血压变化，每日测量血压3次。遵医嘱予患者苄氟噻嗪2.5mg/次，1次/日，进行血压控制，给药后严密观察患者血压变化，发现异常上报医生，进行药物调整。

2.5 镇痛护理

急性ST段抬高型心肌梗死会引起剧烈心绞痛，术后患者主诉疼痛感强烈，护理人员予患者进行疼痛评估，查看是否处于术后正常疼痛范围。遵医嘱予利多卡因20ml/次，2次/日镇痛治疗。发现异常疼痛上报医生，及时处理。患者疼痛缓解后，叮嘱家属予患者看电视、听广播、聊天等方式，转移疼痛注意力，缓解疼痛感。

2.6 心理护理

患者年龄较大，发病后情绪较低落，产生焦虑、恐惧心理，并认为自己病情拖累儿女，护理人员耐心予患者及家属讲述病情及治疗方式，使患者及家属对病情有充分了解，并告知患者手术必要性，及医护人员专业能力^[4]，消除患者焦虑恐惧心理。指导患者家属予其进行沟通，予其提供关心和安慰，消除患者低落情绪。护理人员向患者讲述成功治疗案例，鼓励其树立治疗疾病信心，从而提高护理依从性。

3 护理体会

老年急性ST段抬高型心肌梗死会引发患者心脏衰竭，甚至死亡，发病后对患者生活质量造成严重影响。老年人身体各器官功能下降，容易发生急性ST段抬高型心肌梗死，入院后主要治疗方式是行支架置放手术^[5]。老年患者身体各机能下降，术后护理对患者病情恢复具有重要作用。

此例患者年纪大，针对患者病情予其进行个性化护理。因此术后进行抗感染治疗后，感染风险有效降低，保证伤口快速恢复。呕吐护理，患者病房环境得到保障，呕吐发生率降低。患者年纪大，行動不便，发生坠床、跌倒风险较大，经过护理患者及早下床活动，未发生跌倒等不良事件。根据患者入院血压状况，术后严密监视血压变化，并进行降压治疗，患者未发生与血压相关并发症。临床护理期间，患者情绪较低落，经过护理人员疏导和家人沟通，心理状态得到改善，积极配合护理。经过健康宣教，家属及患者对疾病相关护理知识及注意事项充分掌握。

总之，老年急性ST段抬高型心肌梗死发病后，严重影响患者生活，治疗期间精细护理，是保证患者病情康复的关键，完善各项护理工作，可以及时发现患者病情变化，采取针对性护理措施，可以避免不良事件发生，提高护理依从性。

参考文献：

[1]刘俊丽. 急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床护理[J]. 航空航天医学杂志， 2017， 28（3）：376-377.

[2]赵桃燕. 临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用的护理效果[J]. 饮食保健， 2018， 5（20）：206-207.

[3]张静， 赵会连. 急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果[J]. 现代医药卫生， 2017（10）：127-129.

[4]冯金枝. 综合护理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中应用及对预后的影响[J]. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2019， 7（7）：134-135.

[5]吴晴晴， 华琦， 张迎花，等. 老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2017， 19（10）：1029-1032.