甲钴胺联合门冬胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响

段英杰

【摘要】 目的：探討甲钴胺联合门冬胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响。方法：选择2019年5月-2020年8月辽阳市第二人民医院收治的85例妊娠期糖尿病患者，随机分为研究组（n=43）与对照组（n=42）。研究组给予甲钴胺联合门冬胰岛素注射液治疗，对照组给予门冬胰岛素注射液治疗。比较两组治疗效果、病症相关指标、血糖水平变化及不良妊娠结局情况。结果：对照组治疗总有效率为85.7%，低于研究组的97.7%（P<0.05）。治疗前，两组血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血糖水平较治疗前均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组病症相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组病症相关指标较治疗前均改善，且对照组ANP低于研究组，Apo CⅢ高于研究组（P<0.05）。对照组不良妊娠结局发生率为50.0%，高于研究组的11.6%（P<0.05）。结论：甲钴胺联合门冬胰岛素注射液治疗妊娠期糖尿病患者的效果理想，血糖水平得到有效控制，妊娠结局改善，延缓病程发展速度，可在临床应用推广。

【关键词】 甲钴胺 门冬胰岛素注射液 妊娠期糖尿病 血糖 妊娠结局

Effect of Mecobalamin Combined with Insulin Aspart Injection on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/DUAN Yingjie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-027

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Mecobalamin combined with Insulin Aspart Injection on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 85 patients with gestational diabetes mellitus who admitted to Liaoyang Second Peoples Hospital from May 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into the study group （n=43） and the control group （n=42）. The study group was treated with Mecobalamin combined with Insulin Aspart Injection， and the control group was treated with Insulin Aspart Injection. The treatment effects， disease-related indicators， changes in blood glucose levels and adverse pregnancy outcomes between two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the control group was 85.7%， which was lower than 97.7% in the study group （P<0.05）. There were no significant differences in the blood glucose levels of two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the blood glucose levels of two groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the disease-related indicators between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the disease-related indicators of two groups were lower than those before treatment， and the ANP level of the control group was lower than that of the study group， and the Apo CⅢ level was higher than that of the study group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the control group was 50.0%， which was higher than 11.6% in the study group （P<0.05）. Conclusion： Mecobalamin combined with Insulin Aspart Injection is effective in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus， the blood glucose level is effectively controlled， the pregnancy outcome is improved， and the progression of disease is delayed， It can be used in clinical applications.gzslib202204011716

[Key words] Mecobalamin Insulin Aspart Injection Gestational diabetes mellitus Blood glucose Pregnancy outcome

First-authors address： Liaoyang Second Peoples Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.005

妊娠期糖尿病主要指孕期内初次发现并已确诊的糖尿病，患者妊娠前无糖代谢异常现象，一部分患者在妊娠前会存在轻度的糖耐量降低现象[1]。通常分娩后，其血糖水平即可恢复正常水平。但部分研究资料表明，分娩后恢复正常血糖水平的患者，其二次患病的概率将大幅度上升[2]。血糖水平随着进食出现明显波动是妊娠期糖尿病患者的主要临床症状[3]。因此，及时采取措施对血糖进行控制对保证母婴安全有着重要意义。本研究就甲钴胺联合门冬胰岛素注射液对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2020年8月辽阳市第二人民医院收治的85例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。（1）纳入标准：①与妊娠期糖尿病临床诊断标准相符并确诊[4];②年龄23～40岁。（2）排除标准：①严重脏器器官病症;②恶性肿瘤;③对此次研究药物过敏;④近期接受糖皮质激素治疗;⑤认知或精神障碍;⑥基本资料缺失。将患者随机分为研究组（n=43）与对照组（n=42）。本研究已经医院伦理学委员会批准，孕妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受诺和锐特充治疗。三餐前5 min皮下注射门冬胰岛素注射液[生产厂家：丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20100123，规格：规格：3 mL∶300 U（笔芯）]，初始药物剂量为0.3～0.5 U/（kg·d），以血糖水平变化为基础对药量进行调整。研究组接受甲钴胺联合诺和锐特充治疗。诺和锐特充用药方式与用药量同对照组，甲钴胺[生产厂家：宁夏金维制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084594，规格：0.5 mg/片]口服，1片/次，3次/d，以血糖水平变化为基础对药量进行调整。两组均接受治疗60 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）对比两组治疗效果。显效：治疗后病情症状显著变化，血糖水平明显下降;有效：治疗后病情症状好转，血糖水平有所改善;无效：治疗后无任何变化[5]。总有效=显效+有效。（2）对比两组相关病症指标变化情况。抽取两组3 mL静脉血进行离心处理，对载脂蛋白CⅢ（Apo CⅢ）与脂联素（APN）水平进行检测，严格按照试剂盒说明书实施操作。（3）对比两组血糖水平变化。抽取血样利用罗氏检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）与餐后2 h血糖（2 h PG）水平变化，依照说明书进行操作。（4）对比两组不良妊娠结局情况。主要有早产、晚期流产、死胎、低出生体重儿、巨大儿等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄23～39岁，平均（30.8±5.6）岁;孕周25～35周，平均（30.4±2.7）周。研究组，年龄24～40岁，平均（31.7±1.9）岁;孕周26～34周，平均（30.6±2.2）周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为85.7%，低于研究组的97.7%（字2=4.022，P=0.045），见表1。

2.3 两组病症相关指标变化比较 治疗前，两组病症相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组病症相关指标较治疗前均改善，且对照组ANP低于研究组，Apo CⅢ高于研究组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血糖水平较治疗前均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良妊娠结局情况对比 对照组不良妊娠结局发生率为50.0%，高于研究组的11.7%，差异有统计学意义（字2=14.735，P=0.000），见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期妇女多发病症，有关统计资料显示，妊娠期糖尿病患病人数呈现逐年增加的趋势[6]。有关资料表明，妊娠期糖尿病與因体重增加或肥胖致使胰岛素敏感性下降有着密切的关联，同时，胎盘激素分泌与其也有一定的联系[7]。正常机体内，胰岛细胞主要通过代偿机制使胰岛素分泌量增加，如果代偿机制不能使胰岛素需求得到满足，胰岛B细胞损伤，出现该病症[8]。由于胎儿在妊娠早期生长需要营养物质，经胎盘吸收葡萄糖量增多，而孕妇的葡萄糖水平降低[9]。在妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质数量增加，胰岛素敏感性下降，致使机体增加胰岛素需求量[10]。不同孕妇身体素质不同，胰岛素分泌功能超出代谢功能后，同样会导致妊娠期糖尿病，同时并发各种不良现象，对妊娠结局造成影响[11-12]。临床研究表明，虽然妊娠期糖尿病患者的血糖水平生产后能逐渐恢复至正常水平，但患者存在40%的概率罹患2型糖尿病[13]。除此之外，妊娠期糖尿病也会使不良妊娠结局的发生风险上升[14]。所以，孕期内的女性需积极对血压、血糖等指标进行监测，若存在糖尿病需积极接受药物及饮食等方面的干预，使血糖水平得到有效控制，血糖水平对妊娠的不良影响减少，妊娠结局得到改善[15]。gzslib202204011716

传统胰岛素的用药时间为餐前30 min左右，药物作用起效慢，餐后高血糖不能与血药浓度的峰值相吻合，无法取得理想的血糖控制效果，导致不良事件[16]。皮下注射属于传统胰岛素的主要用药方式，虽然可以起到一定治疗效果，但长期用药的效果并不理想。诺和锐特充即门冬胰岛素，属于短效胰岛素类药物，药物分子能与脂肪、肌肉细胞存在的胰岛素受体结合，对葡萄糖的吸收利用发挥促进作用，对肝脏葡萄糖输出进行抑制[17]。诺和锐特充起效快，在10 min左右便能发挥药效，进入患者体内后，其血药浓度峰值相对较短，能与餐后高血糖有效吻合[18]。除此之外，机体吸收诺和锐特充所需时间较少，可使药物不良反应的发生风险下降。

甲钴胺属于维生素B12衍生物，该药能对神经细胞中存在的核酸、蛋白质与脂肪的新陈代谢过程发挥促进作用[19]。同时，也能进入神经细胞内，对髓鞘卵磷脂的合成过程发挥促进作用[20]。甲钴胺对神经再生、修复脱髓鞘病变及组成轴突蛋白质有着重要意义。除此之外，该药可对神经细胞合成卵磷脂的过程進行有效帮助，修复受损神经纤维。应用甲钴胺治疗妊娠期糖尿病患者能使其血糖水平得到有效控制，保持在正常范围内，防止母婴受到血糖水平异常的过多伤害[21]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为85.7%，低于研究组的97.7%（P<0.05）。治疗前，两组血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血糖水平较治疗前均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。对照组不良妊娠结局发生率为50.0%，高于研究组的11.6%（P<0.05）。从中能够看出，相较于单一药物治疗，甲钴胺联合诺和锐特充治疗的效果更加理想，患者血糖水平控制显著，有效改善妊娠结局，不良妊娠结局的发生风险降低。

载脂蛋白可以与血脂相结合，将血脂送至机体各个组织[22]。相关研究资料显示，动脉粥样硬化、高血脂以及心脑血管病症等与载脂蛋白水平之间有着紧密关联[23]。Apo CⅢ属于载脂蛋白的一种，对于机体的脂质代谢有作用。除此之外，Apo CⅢ能促使β细胞发生凋亡，因此，Apo CⅢ能使患者病情加重。APN属于机体中的胰岛素增敏剂，脂肪组织是该物质的分泌场所。相关研究资料表明，妊娠期糖尿病与其有着较为密切的关联，其水平在患者分娩前后会发生明显变化[24]。因此，妊娠期糖尿病患者体内的APN水平与胰岛素抵抗之间属于负向关联，参与胰岛素抵抗中，对妊娠期糖尿病患者的病情产生影响[25]。本研究结果显示，治疗前，两组病症相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组病症相关指标较治疗前均改善，且对照组ANP低于研究组，Apo CⅢ高于研究组（P<0.05）。说明甲钴胺联合诺和锐特充治疗对ANP、Apo CⅢ水平的控制效果更加理想，可有效延缓病情进一步发展，促进患者康复。

但此次研究存在一定的局限性，由于研究选取的病例数相对较少，其中存在的差异情况可能会导致研究检测数据存在一定偏倚，从而无法准确判定研究检测结果。除此之外，此次研究属于回顾性分析，各项检测数据在时间方面同样存在个体差异。因此，在以后的临床工作中，可通过采取扩大样本的前瞻性研究，为研究结果的完善性与准确性提供保障。

综上所述，甲钴胺联合诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病患者的效果理想，血糖水平得到有效控制，妊娠结局改善，延缓病程发展速度，可在临床应用推广。

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