MIPPO双钢板固定治疗Ⅵ型胫骨平台骨折患者的效果分析

王禹 李东光 王洪淼 刘剑

【摘要】 目的：探討MIPPO双钢板固定治疗Ⅵ型胫骨平台骨折患者的效果。方法：选取2019年3月-2020年4月佳木斯市中医院收治的Ⅵ型胫骨平台骨折患者76例，按照随机数字表法分为两组，对照组应用单钢板加空心螺钉治疗，研究组应用MIPPO双钢板固定治疗。比较两组胫骨平台后倾角（posterior slope angle，PSA）、内翻角（TPA）、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36）评分、纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分、屈膝最大角度、伸膝最大角度。结果：研究组术后12个月PSA、TPA均低于对照组（P<0.05）;研究组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），两组术中出血量及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，研究组SF-36、HSS评分均高于对照组（P<0.05）;术后6个月，研究组屈膝最大角度高于对照组，伸膝最大角度低于对照组（P<0.05）。结论：MIPPO双钢板固定治疗Ⅵ型胫骨平台骨折，可有效降低愈合时间，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 MIPPO双钢板固定 Ⅵ型胫骨平台骨折 愈合时间 创伤影响

Effect of MIPPO Double Plate Fixation in the Treatment of Type Ⅵ Tibial Plateau Fracture/WANG Yu， LI Dongguang， WANG Hongmiao， LIU Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of MIPPO double plate fixation in the treatment of type Ⅵ tibial plateau fracture. Method： A total of 76 patients with type Ⅵ tibial plateau fracture in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to April 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with single plate and cannulated screw， and the study group was treated with MIPPO double plate fixation. Posterior slope angle （PSA）， tibial plateau varus angle （TPA）， fracture healing time， intraoperative bleeding， operation time， the MOS item short from health survey （SF-36）

score， hospital for special surgery （HSS） knee score， Maximum knee flexion angle and maximum knee extension angle were compared between the two groups. Result： The levels of PSA and TPA in the study group were lower than those in the control group 12 months after operation （P<0.05）; the fracture healing time of the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）， and there were no significant differences in intraoperative blood loss and operation time （P>0.05）; 6 months after operation， SF-36 and HSS scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; 6 months after operation， the maximum knee flexion angle of the study group was higher than that of the control group， and the maximum knee extension angle of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： MIPPO double plate fixation in the treatment of type Ⅵ tibial plateau fractures can effectively reduce the healing time， which should be further promoted in clinical application.

[Key words] MIPPO double plate fixation Type Ⅵ tibial plateau fracture Healing time Impact of trauma

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.007

在人體中膝关节属于较为复杂的关节，同时也是下肢负重关节，其中包含髌骨、胫骨髁、股骨髁[1]。临床中属于膝关节内骨折，在治疗过程中需要遵循业务对象层（business object，BO）原则[2]。目前治疗方式主要是手术，传统的手术是在C型臂机监视下进行固定，具有视野开阔、方便快捷等优势，但是手术创伤较大，还会产生盲区，不能处理更多的细节，影响后期恢复，本研究选取2019年3月-2020年4月收治的Ⅵ型胫骨平台骨折患者76例，了解治疗产生的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年4月

佳木斯市中医院收治的Ⅵ型胫骨平台骨折患者76例，按照随机数字表法分为两组，纳入标准：（1）所有患者通过影像学检查确诊为Ⅵ型胫骨平台骨折;（2）在受伤之前患者无手术史和外伤史，同时膝关节正常;（3）无严重的神经和血管损伤;（4）无影响术后的康复合并症;（5）胸片、心电图、肾、肝、尿血常规检查显示正常;（6）受伤到手术之间的时间在1周之内。排除标准：（1）患有精神障碍或者精神类疾病者;（2）患有较为严重的损伤，如较为常见的膝关节囊破裂、腓总神经损伤等;（3）患有病理性骨折;（4）陈旧性骨折，骨折的时间超过4周，或者接受过其他处理，如外固定架、多次手法整复;（5）基础疾病，如小儿麻痹后遗症、脑出血后遗症;（6）其他位置的骨折，如不单一骨折、多发骨折。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均知晓本次研究表示自愿参与，并签署同意书。

1.2 方法 对患肢实施牵引，恢复下肢力线，对足背动脉搏动情况以及患肢肿胀情况实施观察。实施开放清创缝合手术：首先需要将创面闭合，然后使用抗生素连续治疗2～3 d，如果治疗8～14 d后没有发生感染事件可以实施手术治疗。手术前需要拍摄侧位X线片，实施三维重建和CT平扫后可以了解关节面塌陷的程度、位置，劈裂，MRI检查确定膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带、内外侧副韧带。检查结束后对膝关节进行预防深静脉血栓、抬高患肢、局部冰敷、脱水消肿等治疗，连续治疗7～14 d，皮肤有褶皱、肿胀消退之后再进行相关的手术治疗，排除深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）[3]。对照组：首先对患者进行硬膜外麻醉，呈现仰卧位，气囊捆扎止血后进行手术。在膝盖前正中的位置做切口，不断向下一直到胫骨结节下方。胫前肌群剥离之前需要将关节囊全部打开，充分暴露胫骨平台关节面，之后将复位塌陷、移位的骨折块撬拨，选择克氏针固定[4]。对侧髁位复位使用点状复位钳，固定选择的是空心拉力钉。在复位中需要准确保证胫骨轴线，骨折塌陷比较明显的患者需要将软骨下骨和关节面软骨抬起，然后植骨。C臂机检测之后对内侧平台关节面平整性进行观察，在胫骨外侧踝的位置使用高尔夫钢板和倒L形钢板实施固定[5]。研究组：在膝关节后内侧做一个长约5 cm的切口，将骨折端充分暴露，如果内侧平台塌陷并且关节面较为暴露，需要植骨治疗塌陷严重的位置，将骨折位置复位，保证关节面平整，在胫骨的内侧放置直形或者T形接触加压钢板，选择MIPPO双钢板固定[6]。之后在前外侧切口，胫骨外侧平台充分暴露，撬开复位之后植入异体骨或者自体髂骨，选择克氏针固定。C臂机的作用是确定下肢力线正常、关节面平整，根据C臂机的辅助将LISS钢板沿着胫骨前外侧面插入的组织中，并使用MIPPO固定[7]。两组中选择的植骨主要是患者自身的体骨，如果不足的患者可以混合使用Wright人工骨或者异体骨。伴有交叉韧带损伤、半月板损伤的患者在手术过程中需要对半月板修复、成形，在直视的情况下对侧副韧带损伤患者修复。手术结束后需要使用大量的生理盐水、稀碘伏、双氧水对切口冲洗，切口的位置需要放置负压引流，逐渐将切口缝合，包扎。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组胫骨平台后倾角（posterior slope angle，PSA）、内翻角（tibial plateau varus angle，TPA）。（2）比较两组骨折愈合时间、术中出血量及手术时间。（3）比较两组健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36）、 纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分变化。HSS内容包括屈曲畸形、稳定性、肌力、活动度、功能、疼痛，百分制，其中得分越高说明患者恢复情况越好。生活质量评价量表SF-36包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，百分制，得分越高说明生活质量越好。（4）比较两组屈膝最大角度、伸膝最大角度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组38例，男20例，女18例;年龄21～66岁，平均（43.6±2.7）岁;研究组38例，男21例，女17例;年龄19～68岁，平均（44.1±2.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组PSA、TPA对比 术后即刻及术后6个月，两组PSA、TPA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后12个月，研究组PSA、TPA均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组骨折愈合时间、术中出血量及手术时间对比 研究组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），两组术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组SF-36、HSS评分变化对比 术前，两组SF-36、HSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，研究组SF-36、HSS评分均高于对照组（P<0.05）。见表3、4。

2.5 两组屈膝最大角度、伸膝最大角度对比 术前，两组屈膝最大角度、伸膝最大角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，研究组屈膝最大角度高于对照组（P<0.05），伸膝最大角度低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胫骨平台骨折在临床中发病率较高，属于关节内的骨折，Ⅵ型胫骨平台骨折在所有胫骨骨折中属于重要类型[8]。主要特点：（1）一般为粉碎性骨折，会涉及关节面、胫骨髁，撕脱、压缩、劈裂、塌陷等现象并存，通常还会伴有交叉韧带、半月板损伤，改变胫骨髁的正常解剖关系[9]。（2）大多数骨折的发生是因为高能量损伤，一般为剧烈运动意外伤、高处坠落伤、交通伤[10]。（3）受伤位置的周围软组织覆盖面较差，如果处理效果较差会导致伤口皮肤坏死、感染、愈合不良。在手术治疗过程中，做好以下几点：（1）塌陷骨折需要复位之后植骨;（2）坚强内固定;（3）解剖复位[11]。

在本次研究选取MIPPO双钢板固定治疗，作为微创经皮钢板内固定术，将BO理念作为基础，逐渐进行发展，治疗原则是不将骨折端暴露出，有效保护骨折端和周围的血运，为软组织和骨折愈合提供有效的恢复环境[12-13]。实施切开间接复位内固定治疗需要遵循的原则为遵循生物学骨折内固定[14-15]。利用新型解剖锁定钢板对塌陷的关节面固定，复位骨折类型的患者选择闭合关节镜技术更加有优势[16-17]。在微创手术中治疗，可以减少患者的创伤，恢复膝关节角度[18-19]。本研究结果显示，术后研究组屈膝最大角度高于对照组（P<0.05），伸膝最大角度低于对照组（P<0.05）。

对照组选择的治疗方法为单钢板加空心螺钉，在手术过程中需要充分地暴露骨折端，在手术过程中选择空心拉力钉固定骨折的位置，从而简化骨折，从外侧或者内侧将钢板固定，有效地加强固定。劣势在于单侧固定会导致骨折块再移位、关节面塌陷等[20-21]。MIPPO双钢板固定治疗是将MIPPO技术和后内侧、前外侧小切口联合，减少对血运的破坏，避开胫前缺血区域，直接对骨折位置观察，复位，修复侧副韧带损伤和半月板，重建膝关节结构[22-23]。在手术过程中需要注意的是切口皮瓣宽度需要大于8 cm[24-25]。软组织剥离较少，有效地降低皮肤坏死和切口感染等。

双钢板固定提高了固定强度，避免外翻畸形的发生，减轻内外髁塌陷程度。研究组术后12个月PSA、TPA均低于对照组（P<0.05），由此可以说明，对于Ⅵ型胫骨平台骨折选择MIPPO双钢板固定治疗可以减少患者的创伤，提高膝關节的活动角度。

研究组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），两组术中出血量、手术时间无明显差异（P>0.05），两组手术方式所使用的时间相近，但是研究组所使用的手术方式是双钢板固定，可以有效地避免周围的组织受到伤害，所以愈合时间低于对照组。

综上所述，MIPPO双钢板固定治疗Ⅵ型胫骨平台骨折，可有效降低愈合时间，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2021-05-31） （本文编辑：占汇娟）