综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用研究

冯丽雅 黎娜 梁春玲

【摘要】 目的：分析和探究綜合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸用于脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果。方法：随机选取2020年8月-2021年7月阳江市中医医院神经内科收治的60例患者，均确诊为脑卒中后吞咽障碍。采用抽签法随机分为常规组30例与干预组30例，常规组予以综合康复护理和吞咽治疗;干预组予以综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸。对两组的吞咽功能、干预效果、并发症发生情况以及护理满意度进行统计分析。结果：干预后，干预组吞咽功能评分明显下降，且低于常规组（P<0.05）;干预组临床干预总有效率（93.33%）高于常规组（73.33%）（P<0.05）;干预组并发症发生率（6.67%）低于常规组（26.67%）（P<0.05）;干预组护理满意度（96.67%）高于常规组（80.00%）（P<0.05）。结论：脑卒中后吞咽障碍通过综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸进行干预治疗，其临床效果显著，吞咽功能恢复良好，并发症少，患者满意度高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 综合康复护理 吞咽治疗 热敏灸

Application of Comprehensive Rehabilitation Nursing and Swallowing Treatment Combined with Heat-sensitive Moxibustion in Patients with Swallowing Disorder after Stroke/FENG Liya， LI Na， LIANG Chunling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -115

[Abstract] Objective： To analyze and explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion on patients with swallowing disorder after stroke. Method： A total of 60 patients in the Department of Neurology of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to July 2021 were randomly selected， all of them were diagnosed with dysphagia after stroke. The patients were randomly divided into routine group （n=30） and intervention group （n=30）， the routine group was given comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment; the intervention group was given comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion. The swallowing function， intervention effect， complications and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Result： After the intervention， the score of swallowing function in the intervention group decreased significantly and was lower than that of the conventional group （P<0.05）; the total effective rate of clinical intervention in the intervention group （93.33%） was higher than that in the conventional group （73.33%） （P<0.05）; the incidence of complications in the intervention group （6.67%） was lower than that in the conventional group （26.67%） （P<0.05）; the nursing satisfaction of the intervention group （96.67%） was higher than that of the routine group （80.00%） （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive rehabilitation nursing and swallowing treatment combined with heat-sensitive moxibustion are effective in the treatment of dysphagia after stroke， the swallowing function is good， the complications are few， and the satisfaction of patient is high， which has a high clinical application value.

[Key words] Stroke Swallowing disordor Comprehensive rehabilitation nursing Swallowing treatment Heat-sensitive moxibustion

First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.027

脑卒中是临床上神经内科比较常见的急性脑血管疾病之一，其病理机制主要是患者脑部血管阻塞或突然破裂，致使血液无法供入大脑，从而造成脑组织损伤[1-2]。脑卒中对患者的损伤威胁较大，其致残、致死概率较高，容易导致多种后遗症的发生，吞咽障碍是其中比较典型的一种，不仅影响到患者的正常进水进食，若得不到及时治疗，还会累及消化系统等其他系统器官功能，对患者的身体健康和日常生活质量均有严重的不良影响[3-4]。因此，加强对脑卒中后吞咽障碍的临床治疗和护理干预尤为重要。目前，临床上对脑卒中后吞咽障碍的干预治疗主要是采用康复护理结合吞咽治疗，虽然取得了一定的临床效果，但整体疗效不稳定。热敏灸是临床上一种中医治疗方式，随着近些年的临床推广应用，热敏灸疗法在脑卒中临床治疗中取得了显著的成果[5-6]。本研究旨在分析脑卒中后吞咽障碍患者应用综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸对其吞咽障碍等临床干预的效果，随机择选60例脑卒中后存在吞咽障碍的患者进行研究对比。具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入于阳江市中医医院治疗的60例研究对象均为脑卒中患者，且治疗后存在吞咽障碍，就诊时间为2020年8月-2021年7月。纳入标准：（1）患者均确诊脑卒中，且均处于康复期;（2）患者均合并有吞咽障碍;（3）自愿参与。排除标准：（1）患者生命体征不稳定;（2）患者存在听觉或认知障碍，无法正常交流沟通;（3）患者存在严重的肝、肾等器官功能障碍或糖尿病、严重感染等疾病;（4）患者存在悬灸相关禁忌条件;（5）患者不配合护理。采用抽签法随机分组，分为常规组30例与干预组30例。本次研究已经医院医学伦理委员会批准。患者及家属对本次研究的相关内容均完全知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 予以综合康复护理和吞咽治疗。（1）综合康复护理。①认知宣教。医护人员应详尽、耐心地向患者及家属讲解脑卒中合并吞咽障碍的相关临床症状以及康复训练的重要性、预后效果、具体步骤措施等，提高患者的认知度和依从性。并根据患者习惯帮助其制订个性化康复方案，以便患者更好地配合康复训练。②摄食训练。根据患者吞咽障碍程度适当选择食物类型，多从易吞咽食物开始，按照少食多餐、循序渐进的原则加强患者的吞咽训练。③基础训练。医护人员应根据患者吞咽功能恢复进度适时推进和调整基础训练进度和强度，包括空吞咽功能训练、发音训练、闭合口训练、舌部运动、咽部冷刺激、口腔及咽部肌肉训练等。④心理护理。护士应主动加强同患者之间的沟通交流，向其讲解脑卒中合并吞咽障碍治疗的成功案例，积极为患者答疑解惑，消除患者顾虑，增强治疗信心，缓解其担忧、害怕、恐惧的不良情绪，配合音乐疗法等舒缓患者神经，使患者保持乐观、轻松的治疗心态。（2）吞咽治疗。即采用吞咽障碍治疗仪对患者实施治疗。参数设定为：电流19 mA，频率40 Hz左右。20 min/次，1、2次/d，一个疗程为2周，连续治疗2个疗程。在连接固定治疗仪时，应根据患者能够达到的吞咽动作幅度进行适度调整，且随着患者症状改善及时调整仪器参数，以便达到更好的治疗效果。

1.2.2 干预组 予以综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸治疗。综合康复护理和吞咽治疗，方法与常规组相同。同時，进行热敏灸治疗，具体为：参照热敏灸相关技术要求定量定位具体的针灸部位和剂量，一般选择穴位为风府穴、风池穴、扶突穴、天突穴、大椎穴、缺盆穴、人迎穴以及颈椎4～6夹脊穴。施灸时应采用双点或单点温和灸手法，施灸时间以热敏灸感消失为准。5次/周，一个疗程10次，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 吞咽能力指标 通过采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对两组患者护理干预前以及干预4周后的吞咽功能情况进行统计比较，总分为18～46分，分数越低表明吞咽能力越好[7]。

1.3.2 干预效果 统计对比两组的临床干预效果，分为显效、有效和无效。（1）患者吞咽障碍基本恢复，能够轻松、正常地进行进水、进食等行为，无并发症为显效;（2）患者的吞咽障碍症状显著缓解，能够正常进水、进流食或半流食，无明显并发症为有效;（3）患者吞咽障碍未缓解，有明显并发症为无效[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 并发症发生情况 对两组患者治疗期间的并发症发生情况进行统计比较，包括咽喉损伤、感染、吸入性肺炎等。

1.3.4 护理满意度 通过本院自制临床满意度评估量表分析、比较两组对临床护理的满意度情况。分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS 22.0软件进行相关数据的统计学分析处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组30例，年龄40～80岁，平均（63.3±3.0）岁;男17例、女13例;吞咽障碍分级：轻度14例，中度10例，重度6例。干预组30例，年龄40～80岁，平均（63.9±2.5）岁;男16例、女14例;吞咽障碍分级：轻度12例，中度11例，重度7例。两组患者的一般性基础病历资料数据对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组吞咽能力比较 干预前，两组吞咽能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后吞咽能力评分均有明显下降（P<0.05），且干预组低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预效果比较 常规组和干预组临床干预总有效率分别为73.33%、93.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 常规组并发症发生率为26.67%，干预组为6.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 常规组和干预组在护理满意度方面的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者临床治疗中最为常见的一类后遗症，主要指的是脑卒中患者吞咽器官或相关支配神经损伤，导致无法顺利完成吞咽活动的临床综合征[9]。其临床表现多为咽下梗阻感、小口吞咽、进水呛咳、进食困难等。不仅对患者的正常饮食、营养摄入、语言发音以及生活质量等造成较大影响，还容易诱发患者悲观情绪，造成生理和心理的双重负担[10-12]，因此临床上需加以重视。

目前，对脑卒中后合并吞咽障碍，临床上的干预方法较多，如吞咽治疗等，并配合综合康复护理。吞咽治疗主要是采用吞咽障碍治疗仪实施，通过电脉冲作用，刺激患者咽部产生正性、强力、有效的生理性反应，已达到刺激吞咽功能恢复的目的[13-15]。综合康复护理是在强化基础康复训练的基础上，增加认知宣教、心理护理等措施，有效调整患者心态，消除不良心理情绪，鼓励和引导患者树立治疗信心，提高临床主动性和依从率，从而更好地提高和巩固康复训练的临床效果[15-16]。

热敏灸也称为热敏悬灸，属于中医针灸疗法，是陈日新教授（江西省中医院）研究发明的“腧穴热敏化艾灸新疗法”，具有不接触人体、不用针、无副作用、无伤害等优点，能够替代临床针灸应用于多类疾病的治疗中，适用范围更广泛，临床效果良好[17-19]。将热敏灸配合综合康复护理和吞咽治疗治疗，能够进一步强化和促进患者吞咽功能的恢复，提高临床治疗效果。

本研究结果显示，采用综合康复护理和吞咽治療配合热敏灸的患者干预后的吞咽能力评分低于采用综合康复护理和吞咽治疗的患者，干预总有效率和满意度均高于综合康复护理和吞咽治疗患者，并发症发生率低于常规组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸用于脑卒中后吞咽障碍患者的临床干预中，能够更好地改善患者症状，促进吞咽能力恢复，提高临床效果，降低并发症发生率，提升患者满意度，应当予以临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文编辑：占汇娟）