学校结核病防控策略

全国学生人群特点

近几年《中国统计年鉴》显示，我国在校学生数一直维持在2.5亿左右，约占全国总人口的20%，其中学龄前教育、小学、中学和大学人数分别约占在校学生总数的20%、40%、30%和10%。此外，寄宿学生的比例在逐步提高，在各类课外补习培训机构、职业培训机构就读的学生数也在增加。学生人群的年龄一般在3～24岁。

学生肺结核疫情特点

近年来，在我国法定传染病报告信息系统中，每年报告的肺结核患者数居甲、乙类传染病的第二位，报告发病率逐年下降。学生肺结核报告发病率约为全人群报告发病率的1/3，整体呈下降趋势。从人群分类来看，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的4%～6%，仅次于农民、工人和离退休人员中的患者数。

从报告年龄来看，15～24岁年龄组约占学生报告发病总数的85%，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是18岁左右年龄组所占比例最高。从报告时间来看，3～4月、9月为学生患者报告发病高峰。

学校结核病防控要在地方政府的领导下，按照属地化管理、联防联控、预防为主的工作原则，卫生健康、教育等行政部门密切配合，将学校结核病防控工作统筹纳入当地的传染病防控工作规划，共同监督、指导辖区内各级各类医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成职责明确、各司其职的学校结核病防控工作格局。

常规预防控制措施是指学校在日常工作中应当采取的预防控制措施，它是防止学校结核病发生的基础。教育和卫生健康行政部门应当依法履行相应职责，督促学校落实各项常规防控措施。

1.健康体检。健康体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段。各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。

2.健康教育。学校结核病健康教育是指在学校中通过有计划、有组织、有评价地对师生开展结核病防治知识和技能的教育，使其养成良好的学习、卫生和生活等习惯，预防结核病发生，杜绝师生结核病患者的瞒报和谎报，降低结核病在校园内传播的风险。

3.学校环境卫生。学校应当按照学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积，并加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风，做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。

4.晨检和因病缺勤病因追查及登记。晨检和因病缺勤病因追查及登记是学校结核病防控工作中早期发现患者的重要手段，也是避免学校结核病疫情发生和蔓延的有效措施。通过晨检和因病缺勤病因追查及登记，可以及时发现和治疗结核病患者，减少结核病在校园内的传播。

接触者筛查有助于早期发现肺结核患者和结核分枝杆菌感染者，是开展结核病疫情处置、确定传播范围、评估疫情规模和研判疫情风险的关键环节。及时发现所有肺结核患者，可阻断传播;对感染者进行预防性治疗干预，可降低发病风险，减少续发病例。

接触者定义

指示病例是学校内最初报告的活动性肺结核患者，包括确诊病例和临床诊断病例。根据与指示病例的接触方式、程度和时间，接触者可划分成三类。

1.密切接触者

（1）与患者在同一个教室学习的师生、在同一个宿舍居住的同学。

（2）与患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在同一住宅接触达到7天的家庭成员。

（3）其他与病原学阳性/重症病原学阴性/症状明显的病原学阴性患者在诊断前3个月至开始治疗后14天内，在封闭空间直接连续接触8小时及以上或累计达到40小时者，或与其他病原学阴性患者在诊断前1个月内累计接触达40小时者。

如果患者从出现症状到明确诊断的时间超过3个月，则上述关于密切接触者的定义应更新为从症状出现时至开始治疗后14天。

2.一般接触者

与指示病例在同一教学楼层或宿舍楼层共同学习和生活者。

3.偶尔接触者

与指示病例在同一教学楼或宿舍楼，但不在同一楼层共同学习和生活者，或偶尔接触的师生。

教职员工等依据接触方式、接触程度和接触时间综合判定。

接触者确定和筛查

1.筛查范围的确定

（1）首次筛查范围。首次筛查一般限于密切接触者，应覆盖全部密切接触者，做到应查尽查。如果首次筛查未发现新病例，且密切接触者的TST检测强阳性率与该地区同年龄组的TST检测强阳性率无明显差异，则筛查可终止。

（2）扩大筛查范围。如果首次筛查新发现了1例及以上肺结核病例，或密切接触者的TST检测强阳性率明显高于该地区同年龄组的TST检测强阳性率，需将接触者筛查范围扩大，从相邻班级和宿舍开始，直至扩大至所有一般接触者。同时还需对新发现病例的全部密切接触者开展筛查。

如果扩大筛查未发现新病例，且一般接触者的TST检测强阳性率与该地区同年龄组的TST检测强阳性率无明显差异，则筛查可终止。

（3）进一步擴大筛查范围。如果扩大筛查又发现了1例及以上肺结核病例，或一般接触者的TST检测强阳性率明显高于该地区同年龄组的TST检测强阳性率，需将接触者筛查范围扩大至相邻楼层，并根据筛查结果逐步扩大至所有偶尔接触者。同时还需对新发现病例的密切接触者开展筛查。

如上述筛查仍能发现新患者，或者筛查结果显示校内发生多点结核传播，传染来源无法分辨，则应根据实际情况进一步适当扩大筛查范围。

2.筛查内容及方法

15岁以下的接触者，同时进行肺结核可疑症状筛查和TST检测（有禁忌证者或有条件的地区可采用IGRA），对肺结核可疑症状者或TST检测强阳性者/I-GRA阳性者须进行胸部X光片检查。对需要鉴别诊断者可进一步采用CT等检查。

15岁及以上的接触者，须同时进行肺结核可疑症状筛查、TST检测（有禁忌证者或有条件的地区可采用IGRA）和胸部X光片检查。对需要鉴别诊断者可进一步采用CT等检查。

对肺结核可疑症状、TST检测强阳性/IGRA阳性、胸部X光片异常者进行病原学检查;病原学阳性者需进一步开展菌种鉴定和药物敏感性试验。病原学阳性的标本、核酸及菌株应予保留，以备进行结果复核及开展菌株同源性检测。