腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的效果观察

迟新丰 安朗

胃癌属于临床上较为常见的一类消化系统疾病,男性发病率高于女性,50 岁以上的人群更易发病。胃癌的形成与人们的生活饮食不规律及生活压力大有较大关系,其整体发病率仅次于肺癌［1］。胃癌的传统治疗一般采用开腹手术治疗,但是此种治疗方式的效果不甚理想,其并发症相对较多。伴随着我国医疗技术以及设备的快速发展,腹腔镜手术也变得越来越完善,且获得了广泛的应用。对此,临床上提倡了腹腔镜辅助胃癌根治术,将此种方式用于胃癌治疗中不仅效果会明显提升,同时也会减少患者并发症发生几率,缩短住院时间、胃肠道恢复时间。基于此,为了探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床效果,现选取本院80例胃癌患者进行研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6 月～2021年6 月本院接收的80例胃癌患者作为研究对象,随机分为联合组与对照组,各40例。联合组男26例,女14例；年龄39～69 岁,平均年龄(53.84±6.89)岁。对照组男27例,女13例；年龄40～69 岁,平均年龄(54.12±5.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均确诊为胃癌的患者；②患者以及患者的家属知晓本次研究,并且已经签署完知情同意书。排除标准［2］：①排除存在癌细胞转移情况患者；②排除存在严重感染现象患者。

1.3 方法 对照组患者接受常规开腹手术治疗。确定手术部位,确认肿瘤位置及大小,取腹部正中作手术切口。铺消毒巾,逐层开腹,沿患者横结肠边缘位置切开大网膜,在胰、十二指肠中的前筋膜将胃网膜后右动静脉分离、切断并结扎,清扫周围淋巴结,沿脾脏面分离胃动脉血管后行结扎术,分离、切割十二指肠,沿左侧提胃,切割冠状静脉,显露肝总动脉,切断胃左动脉显露腹腔干、脾动脉,清除病灶后留置引流管,最后进行消毒缝合。

联合组患者接受腹腔镜辅助胃癌根治术治疗。患者取仰卧位,给予全身麻醉,首先使用咪达唑仑 0.06 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺顺阿曲库胺0.2 mg/kg进行麻醉诱导,密切观察患者意识状态,穿刺脐下位置建立气腹,二氧化碳压力值为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入戳卡建立观察孔,术中辅助操作孔位置定为两侧腋肋前线下缘约2 cm 处,戳卡观察孔位置定为左右两侧锁骨中线,平脐上2 cm。术前注入纳米碳标识和钛夹,确定患者肿瘤位置后行腹腔探查术,以临床分期为依据确定胃切除和淋巴结清扫范围。胃周围淋巴结的手术清扫范围严格遵照国家相关手术操作指标。肿物完全切除后使用超声刀在横结肠中部位置进行大网膜分离,进入到小网膜囊,在胰、十二指肠中的前筋膜将胃网膜后右动静脉分离,进行远端次切除术,处理好十二指肠。查看是否有癌变转移情况,于脐下沿肝总动脉上缘进行分离,之后完成淋巴结清扫。完成手术后留置引流管,予以抗生素治疗,防治并发症。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者住院时间、胃肠道恢复时间,精神状态评分、纳差积分及白细胞计数,并发症(肺部感染、吻合口瘘、切口感染、吻合口出血)发生情况。纳差积分以及简易精神状态评价量表(MMSE)考量患者的定向力、记忆力、注意力以及语言能力,1分为最差、3分为优秀,分值越高越好。通过血常规检查白细胞计数,正常人白细胞总数范围为(3.5～9.5)×109/L,白细胞总数＞10.0×109/L 被认为是异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、胃肠道恢复时间对比 联合组患者住院时间及胃肠道恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、胃肠道恢复时间对比()

表1 两组患者住院时间、胃肠道恢复时间对比()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者精神状态评分、纳差积分及白细胞计数对比 联合组患者精神状态评分、纳差积分及白细胞计数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者精神状态评分、纳差积分及白细胞计数对比()

表2 两组患者精神状态评分、纳差积分及白细胞计数对比()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比 联合组患者发生肺部感染0例,切口感染2例,吻合口瘘、吻合口出血均为0例,并发症发生率为5%；对照组患者发生肺部感染3例,切口感染2例,吻合口瘘3例,吻合口出血2例,并发症发生率为25%。联合组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.2745,P=0.0122＜0.05)。

3 讨论

近几十年,各个国家都相继报告过有关胃癌这一疾病的病死率及发病率,且每年的数据也呈直线上升趋势,尤其是伴随着环境污染情况的加剧,使得食物中含有一定的化学物质,这也增加了胃癌的发病率以及致死率［3,4］。胃癌能够发生在胃的任何位置,约有50%以上的胃癌主要发病部位在胃窦部,而胃大弯、胃小弯以及前后胃壁均会受到累及。临床针对胃癌一般采用传统开腹手术方案治疗,但是其治疗效果及预后情况不甚理想,其并发症相对较多［4,5］。现如今,伴随我国腹腔镜技术的逐步完善,腹腔镜广泛应用于胃癌治疗中,其在医疗领域中的地位不可估量。对于各类肿瘤手术而言,其手术条件及要求较多,特别是常见的胃癌手术,其解剖组织多,术中需要清扫淋巴结,因此存在着较大出血风险,如果手术时间过长,就会增加患者的感染风险［6］。而应用腹腔镜辅助胃癌根治术能够大大降低患者的出血量,缩短手术时间,增强整体预后。腹腔镜辅助胃癌根治术能够让医生更为清晰的观察病灶及周围血管的走向,其对于清除淋巴结及根治病灶有着至关重要的作用［7］。除此之外,应用腹腔镜展开胃癌根治术治疗时能够为医师提供更为开阔的视野,更加有利于应用超声刀完成治疗,减少出血量,尤其清理淋巴结时应用超声刀清扫更彻底,减少挤压肿瘤的风险［8］。

本次研究结果显示,联合组患者住院时间及胃肠道恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。联合组患者纳差积分、精神状态评分及白细胞计数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,腹腔镜辅助胃癌根治术可以显著改善患者胃肠道功能及精神状态,缩短患者的住院时间以及胃肠道恢复时间。另外,联合组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这也表明腹腔镜辅助胃癌根治术能够减少并发症发生,相对于传统开腹手术更加安全。

综上所述,腹腔镜辅助胃癌根治术应用于胃癌治疗中,其疗效十分显著,可有效改善患者胃肠道功能及精神状态,降低患者术后并发症发生几率,减少住院时间,其值得推广。