彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的意义研究

邵圆圆

先天性心脏病是指在胚胎发育时期心脏和大血管出现障碍或发育异常,导致心脏解剖结构异常,胎儿出生后一些应该关闭的通道没有闭合［1,2］。近几年,据不完全统计,每年的先天性心脏病例数有所增加,尤其是新生儿,约占0.8%～1.0%,因此,早期诊断对先天性心脏病具有重要的意义。在产前如何明确诊断已成为临床上需要引起关注的话题。目前,胎儿心脏检查作为产前筛查的重要手段,在临床上已经广泛应用起来。高危胎儿要进行产前心脏多普勒超声检查,从而将存在心脏畸形的胎儿排除。但据大量调查结果显示,有些非高危胎儿中仍然会有先天性心脏病的危险,所以,产前对孕妇实施相关筛查是非常必要的［3］。因此,如何改善非高危胎儿心脏畸形的检出率是临床上的关键性问题。基于此,此次研究旨在采用彩色多普勒超声对非高危胎儿进行产前心脏筛查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5 月～2020年5 月本院收治的500例非高危胎儿(研究组)和70例高危胎儿(对照组)作为研究对象。研究组孕妇年龄22～34 岁,平均年龄(27.78±2.11)岁；孕周21～25 周,平均孕周(23.12±1.68)周。对照组孕妇年龄20～35 岁,平均年龄(28.08±2.70)岁；孕周22～25 周,平均孕周(23.05±1.48)周。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 高危胎儿均符合美国超声协会胎儿超声心动图检查的诊断标准；研究对象均在知情前提下签署知情协议,并自愿加入本次研究。

1.2.2 排除标准 不能积极配合检查的孕产妇；存在严重精神疾病的孕产妇；存在严重传染疾病的孕产妇；多胎妊娠的孕产妇。

1.3 方法 两组胎儿均使用彩色多普勒超声仪进行产前心脏筛查,将探头检测频率调制成1～5 MHz,为了确保检查的准确率及孕妇安全,应协助孕产妇采取仰卧位或侧卧位,首先,对胎儿进行常规检查,检查内容包括胎儿的数量、股骨长、双顶径、头围以及腹围等,并依据超声测量结果预测胎儿的体重,对胎儿的发育情况进行评价,以确定胎儿的超生孕周；常规检查结束后,对胎儿的头颅、四肢骨骼、胸腔、腹腔脏器等情况进行检查和核查,排查胎儿发育畸形的现象,还要观察胎儿是否被脐带绕颈；最后,适当将彩色多普勒超声仪器的参数进行调整,再筛查胎儿的四腔心切面、左心室、右心室流出道切面三血管-气管切面情况,严格留意胎儿的心脏具体情况。对胎儿进行产后随访,以确保诊断的准确性。

1.4 观察指标 ①对胎儿进行产后随访调查,分析非高危胎儿的产前心脏筛查结果；②比较两组胎儿心脏畸形诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非高危胎儿的产前心脏筛查结果分析 500例非高危胎儿的多普勒超声产前心脏筛查检出49例心脏畸形胎儿,检出率为9.80%,其中5例室间隔缺损,8例房间隔缺损,6例左心发育不全,8例法洛四联症,5例完全性心内膜垫缺损,6例完全性大动脉转位,11例主动脉瓣狭窄。见表1。

表1 非高危胎儿的产前心脏筛查结果分析(n)

2.2 两组胎儿心脏畸形诊断准确率比较 研究组产前检出心脏畸形49例(9.80%),产后实际心脏畸形50例(10.00%),诊断准确率为98.00%(49/50)；对照组产前检出心脏畸形20例(28.57%),产后实际心脏畸形20例(28.57%),诊断准确率为100.00%(20/20)；两组诊断准确率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组胎儿心脏畸形诊断准确率比较［n(%),%］

3 讨论

目前胎儿筛查已经在临床上广泛开展起来,能够准确筛查出胎儿在神经系统、消化系统、泌尿系统及四肢骨骼系统方面的异常和畸形情况,特别是在孕中晚期进行产前筛查,能够大大降低畸形胎儿的出生率,从而改善新生儿病死率。一般来说,小儿先天性心脏病占新生儿缺陷首位,成为新生儿死亡的首因。根据卫健委的全国检测结果可知,先天性心脏病的首位因素是室间隔缺损。小儿先天性心脏病主要是利用二维超声心动图或彩色多普勒超声仪进行检查［4］。近几年,随着我国医疗技术的进步和创新,彩色多普勒超声的技术也得到了创新,多普勒超声仪的分辨率得到提升,在检查技术上也得到了相应的进步,这也提高了在胎儿期检查先天性心脏病的几率。目前,胎儿心脏超声心动图的检查对象主要是高危人群,但是,胎儿心脏畸形的发病原因相对复杂,如果使用超声心动图仅对高危人群进行检查,具有一定的局限性,容易发生漏诊。所以,不但要对高危胎儿进行产前超声检查,还要对非高危胎儿进行产前超声检查。非高危胎儿产前心脏筛查主要是针对孕产妇的一项检查,检查对象是面向所有孕产妇实施的,以防止因胎儿无高危因素而未进行筛查导致漏诊。由于一些外在因素的限制,如设备设施、检查技术等,从而导致有些地区非高危胎儿产前心脏筛查不能作为常规检查［5,6］。而彩色多普勒超声具有安全性高、价格低、操作方便等优势,如果应用彩色多普勒超声对胎儿进行心脏筛查,其优越性是很显著的。先天性心脏病是引起新生儿自然死亡的最主要因素,除此之外,对于已经确诊为先天性心脏病的患儿来说,未来治疗费用也是相当昂贵的,这也会增加一个普通家庭的负担,因此,早期对非高危胎儿进行产前心脏筛查具有重要的意义［7,8］。胎儿在胚胎2 周时便已经形成了心脏的初始形态,在胚胎形成8 周时,胎儿的心房和心室间隔开始生长,与此同时,胎儿的心脏发育已经几乎完成,也形成了四腔,心脏结构也已经到达了正常人的标准。经有关研究证实,对孕妇进行超声检查的最好时间为孕22～26 周,因为,孕22～26 周时胎儿心脏的左、右室流出道切面和四腔心切面能够很清晰的呈现出来［9］。一般胎儿产前筛查的常规切面主要是左、右室流出道切面四腔心切面及三血管-气管,因此,四腔、心切面在产前胎儿心脏筛查中有重要作用。

综上所述,彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的诊断率高。