血清酶指标及血生化指标检验在肝硬化诊断中的临床价值

王茜

肝硬化是消化内科常见疾病,主要由乙肝病毒感染引起肝组织弥漫纤维化,出现再生结节和假小叶,继而影响肝脏正常结构,破坏肝脏供血。数据显示,中国肝硬化发病率大约为17/10 万,多为20～50 岁的男性,城市患者的病死率高达112/10 万［1］。因此需重视临床诊断和治疗,以免发生大范围病情扩散。肝硬化患者发病早期并无明显症状,因此难以察觉,晚期患者会出现不同程度的腹水、循环障碍、黄疸、脾脏肿大以及内分泌功能紊乱等症状。临床诊断一般结合症状体征、疾病史、肝功能检查、影像学检查等进行综合判断,以提高诊断准确率。血清酶指标及血生化指标均是检验肝脏功能的重要指标,为探究其用于肝硬化诊断的优越性进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以简单随机抽样法纳入2019年5 月～2020年6 月在本院就诊的100例确诊肝硬化患者设置为实验组。另选择同期至本院体检的100例健康者设置为参照组。实验组中男62例,女38例；年龄38～78 岁,平均年龄(52.62±8.46)岁；病程3～15个月,平均病程(8.55±2.79)个月。参照组中男68例,女32例；年龄41～75 岁,平均年龄(52.77±7.41)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合肝硬化临床症状,经影像学检查确诊为肝硬化；临床资料完整；患者意识清醒且具有独立思考能力；患者和家属对研究内容知情并同意。

1.3 排除标准 精神疾病；合并恶性肿瘤疾病；妊娠或者哺乳期女性；意识模糊神志昏迷；伴有严重关于心、肺、肾等重大疾病。

1.4 方法 两组研究对象均进行血清酶指标以及血生化指标检测。抽血前,叮嘱患者不可服用降血脂、降血压以及激素类药物,抽血前1 d 禁食,抽取两组研究对象空腹状态静脉血5 ml,离心5 min,离心速度为3000 r/min,取上层清液保存于-20℃环境下保存待测。仪器选择全自动生化分析仪(德国罗氏企业,型号：cobas c311),采用速率法检测ALT、AST、ALP 水平。酶联免疫吸附实验检测ADA、AFU、MAO 水平。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组血清酶指标及血生化指标水平,血生化指标、血清酶指标单独诊断以及联合诊断阳性率。①血生化指标包括ALT、AST、ALP。ALT 正常值参考范围为0～35 U/L,AST 正常值参考范围为0～40 U/L,ALP正常值参考范围为45～135 U/L。②血清酶指标包括ADA、AFU、MAO。ADA 正常参考范围为1～25 U/L,AFU 正常参考范围为0～40 U/L,MAO正常参考范围为12～40 U/ml。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清酶指标及血生化指标水平对比 实验组ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 水平均明显高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清酶指标及血生化指标水平对比()

表1 两组血清酶指标及血生化指标水平对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 血生化指标、血清酶指标单独诊断以及联合诊断阳性率对比 Child-Paugh分级A、B、C 级患者的联合诊断阳性率均明显高于ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 血生化指标、血清酶指标单独诊断以及联合诊断阳性率对比［n(%)］

3 讨论

肝硬化的临床发病率和死亡率处于较高水平,该疾病的本质是在修复结构和功能损伤时,肝脏内基质胶原分解与沉淀失衡。大部分患者并不重视肝硬化,错误认为该疾病不像肝癌一样会致命,因此不会严格遵医嘱服用抗病毒药物,以至于病情恶化,危及生命［2］。另外,部分患者对肝硬化症状并不了解,且发病初期症状并不明显,可能出现食欲减退、乏力等,但患者往往会忽视,以至未及时就诊,因此为有效控制病情,及时诊断和治疗是临床重点研究内容［3］。

生化指标检验是诊断各类疾病的有效方式,主要通过分析血清代谢产物水平进行诊断,最常见的有ALT、AST、ALP 等。人体含酶最丰富的脏器即肝脏,一旦肝脏损伤,部分酶会滞留在血液中,最常见的血清酶有ADA、AFU、MAO 等。肝硬化患者肝功能受到影响,其血生化指标以及血清酶指标会发生明显改变［4］。

本研究显示,实验组ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 水平均明显高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明肝硬化患者的血清酶指标及血生化指标水平明显高于正常人。肝细胞受损会改变血管通透性,以至于AST 等标志物水平会增高,其水平升高多少能反映肝细胞的受损程度［5］。ADA、AFU、MAO 是存在于肝组织中的重要血清酶,一旦肝脏受损,其含量会明显升高。这三项指标能帮助临床医师更好的了解病情和肝脏损伤程度,为其制定更有效的治疗方案。

由结果可知,Child-Paugh分级A、B、C 级患者的联合诊断阳性率均明显高于ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合检测肝硬化的诊断阳性率更高。李元宽［6］研究显示,联合检测肝炎肝硬化(急性、慢性)以及肝硬化的阳性检测率100.00%、92.0%明显高于单一指标检测(P＜0.05)。这一研究结果与本次研究一致,说明本次研究结果具有一定可信度。

综上所述,肝硬化患者血清酶指标水平以及血生化指标水平明显偏高,能反映患者肝功能状况,有利于肝硬化诊断和治疗。