生物活性玻璃联合粘结剂在老年根面龋预防中的应用

程增遂，邢晓伟，唐大立，来卫东，张伟亚，袁宇飞

(1.邯郸市口腔医院，河北 邯郸 056001 2.邯郸市中心医院，河北 邯郸 056001)

随着成年人预期寿命和牙齿保留率的提高，根面龋作为老年人口腔多发病之一在老年人群中越来越多见。全国第四次口腔健康流行病学调查结果显示我国65～74 岁年龄段老年人患龋率为12.8%；而根面龋患病率高达39.4%。预防老年根面龋的方法通常是口腔卫生宣教和定期复查，这两种方式极大的依赖于患者的主观能动性，多数老年人由于身体或其他原因，很难做到良好的口腔卫生维护和定期来医院复查。局部使用氟化物可以预防老年人根面龋，但存在细菌耐药等一些问题。有体外研究发现生物活性玻璃能够促进早期根面龋再矿化，其效果优于氟化物。自酸蚀粘结剂作为一种高分子化合物近年来应用越来越普遍，有学者在体外研究中发现邻面去釉后涂抹自酸蚀粘结剂防龋效果也优于氟化物。笔者应用生物活性玻璃联合自酸蚀粘结剂对老年人暴露的根面进行处理，取得了良好的防龋效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

从2018年1月到2018年10月选取口腔医院门诊患者90例，年龄64～86岁，均值(68.8±4.49)岁；其中，男47例，女43例。排除标准：严重心肝肾疾病，高血压，糖尿病，生活无自理能力，精神疾病；釉质发育不全，氟牙症，四环素牙，根面情况无法评估的患牙(如修复体边缘扩展到龈下、固定义齿桥体牙、种植牙)；口内任意相对象限无可评估天然牙存留。本研究经邯郸市口腔医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并自愿参与本研究，采用自制调查表调查并记录患者的一般情况包括：年龄，性别，口腔卫生行为(刷牙频率，刷牙方式)等；口腔检查情况包括是否佩戴活动假牙，是否口干，菌斑指数，口内根面龋情况等。

1.2 材料

3M Adper Easy One 自酸蚀粘结剂(3M，美国)；生物活性玻璃(顶盛健齿膏Camgna)；社区牙周指数(CPI)探针；光固化灯。

1.3 方法

实验前由一名主治医师对患者进行系统的口腔检查，拆除不良修复体，拔除没有保留价值的患牙，记录患者的一般情况、口腔卫生行为和口腔检查情况，进行龋齿和牙周治疗。由另一名医生将90位患者按随机数字表法分为空白对照组、生物活性玻璃组和粘结剂组，每组30名，除空白对照组外剩余两组每半年干预1次，共干预4次；将这两组患者的1区、3区划为实验组，实验组患牙清洁根面后隔湿干燥，涂布生物活性玻璃，静置1～2 min漱口后按上述步骤再涂1次；再次漱口隔湿干燥，用小毛刷朝一个方向涂布粘结剂，涂20 s，静置20 s，吹20 s后重复上述步骤再涂1遍，光照20 s。生物活性玻璃组的2区、4区为对照组A，按上述步骤只涂布生物活性玻璃；粘结剂组的2区、4区为对照组B，按上述步骤只涂布粘结剂；所有涂布和上药的操作均由另一名主治医师完成。本实验采用双盲法在第4次干预后半年，由首诊医师对所有患者进行终线检查并记录菌斑指数和根面龋情况。

1.4 检查标准

菌斑指数检查标准：用探针轻刮无软垢计为0；肉眼看不见，但轻刮后探针尖可见软垢计为1；肉眼可见软垢，但少于牙冠的1/2计为2；软垢超过牙冠的1/2计为3。

牙龈退缩诊断标准：牙龈退缩至釉牙骨质界下方，牙周探针探诊有附着丧失，龋损或充填体覆盖在釉牙骨质界或根面上，满足上述任何一项即诊断为牙龈退缩。

龋齿诊断标准：牙根面颜色变黄或变黑，形态出现明显龋洞(1/2以上面积位于根面)，或者可探及软化牙本质，已充填的根面龋边缘有继发龋，满足上述任何一项即诊断为根面龋。

1.5 统计学分析

通过双录入法将采集到的信息录入数据库，使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用(±)表示，计数资料用“%”表示，空白对照组等3个组组间比较采用方差分析、检验；组内基线、终线比较采用独立样本检验，实验组和对照组比较采用配对样本检验；以基线是否患龋分组，口腔卫生行为的比较采用检验；“<0.05”表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

所有患者的基线指标组间比较差异无统计学意义，终线时除患龋率外其他指标在组间差异均有统计学意义(<0.05)，结果如表1所示。

表1 组间终线情况比较分析

组内实验组和对照组的初始菌斑指数、龋面均、牙龈退缩牙面数比较差异无统计学意义，终线时生物活性玻璃组内实验组的菌斑指数低于对照组A，粘结剂组内实验组的终线龋面均低于对照组B，差异有统计学意义(<0.05)，结果如表2所示。

表2 组内实验组和对照组的比较分析

将患者按基线时是否患龋分为两组，比较两组口腔卫生行为发现口腔检查频率，是否使用牙线、间隙刷、冲牙器和喜食甜食的频率差异有统计学意义(<0.05)，结果如表3所示。

表3 基线时口腔卫生行为对是否患龋齿的卡方分析

各组基线和终线的菌斑指数进行比较，组间的粘结剂组、组内实验组和对照组B差异有统计学意义(<0.05)，结果如表4所示。

表4 各组菌斑指数在基线和终线的比较分析

3 讨论

根面由于先天性牙骨质薄或牙本质暴露，后天增龄性改变或牙周炎导致的牙龈退缩、牙根暴露、食物嵌塞等因素，易形成根面龋；老年人由于唾液分泌量减少或者佩戴可摘局部义齿影响根面自洁和龋损再矿化能力，致使根面龋进展迅速。在根面龋充填治疗中，由于隔湿困难，龈沟液和血液的存在会阻碍充填体的固化反应，并且充填材料吸水膨胀后会影响粘接效果，导致根面龋充填治疗的效果不好，后期常并发急性牙周炎、慢性牙周炎以及牙髓炎等，严重时甚至出现牙齿折断，所以预防根面龋的发生、发展与老年人口腔健康状况密切相关。本研究发现与空白对照组相比，干预组的终线指标均下降了，除患龋率外其他指标的差异均有统计学意义，证明干预措施对预防根面龋有效。

龋坏是一个脱矿和再矿化交替进行的动态过程，在早期阶段，牙体中的矿物质在酸的作用下发生溶解、流失，这时使用再矿化剂可以促进牙体组织再矿化，减缓甚至逆转龋坏的发展。临床上常用氟化物预防牙体组织脱矿，可是由于氟的渗透性不佳，浓度低时效果不明显，浓度高时有氟中毒风险，还有报道称含氟制剂治疗龋齿时易产生耐药菌株。国内有研究报道生物活性玻璃促进脱矿牙本质再矿化的效果优于含氟牙膏，所以本研究选择生物活性玻璃预防牙体组织脱矿。据报道，在体外实验中证实生物活性玻璃可以促进牙周组织的再生和牙骨质再矿化，对致龋菌也有一定的抑制作用。其在水或唾液的作用下，通过释放钙、磷酸盐离子，升高环境pH值，中和部分酸性产物，一方面杀菌抑菌；另一方面这些钙、磷离子会在牙体表面不断沉积，形成生物活性玻璃陶瓷(PO-NaO-CaOSiO)，覆盖暴露的牙本质。本研究发现对照组B的终线龋面均高于粘结剂组，差异有统计学意义，推测原因可能是对照组B只涂布了粘结剂，未使用生物活性玻璃促进再矿化，所以终线龋面均高于实验组。生物活性玻璃实验组的菌斑指数低于对照组A，推测原因可能是实验组不仅涂布生物活性玻璃，还涂布了粘结剂，将各组基线、终线菌斑指数对比后发现，使用粘结剂的组终线菌斑指数均下降了，差异有统计学意义。推测原因可能是粘结剂的使用降低了菌斑指数，而菌斑指数仅次于牙龈萎缩是影响根面龋发生的第二大重要的危险因素。因为牙根面覆盖的牙骨质较薄甚至缺如，在做牙周治疗去除龈上下菌斑及牙石的同时，也会刮除部分病变的牙骨质，造成根部牙本质小管暴露、表面不光滑，所以菌斑附着增多。自酸蚀粘结剂由处理剂和粘结剂两部分组成，弱酸性的处理剂通过酸蚀作用使牙本质表面适当脱矿，暴露牙本质小管以及胶原纤维网状结构，使低黏度亲水性的树脂能够渗入到微孔、牙本质小管以及胶原纤维网状结构中去封闭牙本质小管，在短时间内形成能抵抗刷牙和食物磨损的覆盖层；还有在体外实验中发现同向涂布双层自酸蚀粘结剂能够较好地封闭暴露的牙本质小管。国内有研究将3M自酸蚀粘结剂用于治疗超声洁牙后的牙本质过敏，也取得了良好的临床效果。

本研究发现单用粘结剂或单用生物活性玻璃的防龋效果不如两者联合运用，推测原因可能是由于生物活性玻璃作用时间短、使用频率低，有效浓度难以维持，所以不能很快形成光滑表面减少菌斑附着。粘结剂虽然能在短时间内形成覆盖层封闭牙本质小管，但是不能促进牙体组织再矿化。国内有学者在体外实验中发现，因为生物活性玻璃可以促进牙本质再矿化，在一定程度上填补了粘接界面树脂渗透不足和胶原水解造成的空隙，所以先用生物活性玻璃处理牙本质粘接界面再涂粘结剂可以减少胶粘剂混合层的微渗漏，并在老化试验中保持牙本质粘接强度不显著下降。国外有研究也发现掺杂纳米生物玻璃的自酸蚀粘结剂能够促进人工脱矿牙本质再矿化，并且对粘结剂性能无影响。本研究也发现两者联合运用防龋效果较好。

以患者基线时是否患龋分组，本研究发现是否使用牙线、间隙刷、冲牙器在两组间差异有统计学意义(<0.05)；而刷牙频率、刷牙方式、牙刷更换频率在两组间差异无统计学意义。随着人们口腔保健意识的提高，正确的刷牙方法已经在人群中广泛普及，但是部分老年人由于身体或其他原因难以保证刷牙的效果，所以辅助清洁工具的使用会影响老年人的口腔卫生状况，进一步影响根面龋的发生。通过临床试验也发现冲牙器及牙间隙刷辅助老年牙周病患者清除菌斑的效果优于单纯刷牙。本研究发现口腔检查和进食甜食的频率在两组间差异也有统计学意义(<0.05)，也有报道进食甜食的频率与根龋均数相关。通过定期口腔检查可以在龋齿的早期阶段发现并给予专业的处理，对保持口腔健康的意义重大，本研究表明今后还需要在老年人群中继续宣传普及定期口腔检查及辅助清洁工具使用的重要作用。

4 结语

龋病是危害口腔健康的常见病、多发病，老年人由于自身生理性因素和日常生活自理能力下降，口腔自我保健能力降低，使得龋齿特别是根面龋的患病率较高。本研究用生物活性玻璃和自酸蚀粘结剂联合运用预防老年人根面龋，取得了较好的临床效果，可以在临床上推广使用，但其长期效果还需要进一步观察。